Laserska stomatologija je inovacija koju stomatolozi koriste u liječenju najzahtjevnijih pacijenata. Laser u stomatologiji jedna je od najsigurnijih i najbezbolnijih metoda liječenja zbog brzog laserskog tretmana različitih vrsta tkiva čija površina ostaje glatka i brže zacjeljuje nego drugim tehnologijama.

Upotreba lasera u stomatologiji eliminira nastanak mikropukotina i infekcija, ne stvara vibracije i buku. Osim toga, laser može tretirati tvrda zubna tkiva za isto vrijeme kao i bor, ali pacijent ne primjećuje tretman.

Laser je u stomatologiji nezamjenjiv za liječenje teški slučajevi, sa kojima je teško izaći na kraj upotrebom standardne opreme. Riješiti se zubne ciste uspješnije je laserom nego tradicionalnim metodama.

Laseri se također koriste za uklanjanje kamenca. Korištenje laserskog zračenja u ovoj proceduri već je prepoznato kao najviše efikasan metod: proces traje malo vremena, bezbolan je, meko tkivo desni nije ozlijeđeno prilikom uklanjanja naslaga.

Lasersko zračenje se također koristi u liječenju parodontitisa i gingivitisa. Laser u stomatologiji omogućava vam da eliminišete patološka meka tkiva i svu inficiranu mikrofloru. Regeneracija mekih tkiva alveolarnog nastavka je brža.

Upotreba lasera u stomatologiji: indikacije i kontraindikacije

Indikacije

Kontraindikacije

♦U liječenju karizogenog procesa, jer se zahvaćena područja zubne cakline i dentina uklanjaju bez negativan uticaj na okolno zdravo tkivo. ♦Za krvarenje desni. ♦Prilikom otklanjanja neprijatnog mirisa iz usne duplje, koji nastaje zbog uništavanja svih patogenih bakterija. ♦U liječenju pulpitisa i parodontitisa za liječenje korijenskih kanala. ♦Za jačanje desni - vrši se parodontalno zračenje radi stvaranja lokalnog imuniteta. ♦Za uklanjanje raznih tumora na mekim tkivima. ♦Prilikom izbjeljivanja zuba. ♦U liječenju zubnih cista, jer je moguće efikasnije liječenje korijenskih kanala i suzbijanje patološkog žarišta. ♦Za ublažavanje preosjetljivosti tvrdih tkiva. ♦Tokom dentalne implantacije.

♦Teška kardiovaskularna oboljenja. ♦Smanjeno zgrušavanje krvi. ♦Patologije pluća uzrokovane opasnim zarazne bolesti i funkcionalnih poremećaja disanja. ♦Maligne neoplazme kako u usnoj duplji tako i u organizmu u celini. ♦Disfunkcija endokrinog sistema. ♦Visoka osetljivost gleđi. ♦Neuropsihički poremećaji. ♦Period oporavka nakon bilo kakve hirurške intervencije.

Vrste lasera koji se koriste u stomatologiji

Upotreba lasera u stomatologiji zasnovana je na principu selektivnog izlaganja različitih vrsta tkiva laserskom snopu, budući da specifična strukturna komponenta biološkog tkiva različito apsorbuje lasersko zračenje. Kao što smo već napomenuli, ulogu apsorbirajuće supstance, ili hromofora, mogu igrati voda, krv, melanin itd. Specifični hromofor određuje tip laserskog uređaja. Karakteristike apsorpcije hromofora i mjesto primjene određuju energiju lasera.

Vrste lasera u stomatologiji zavise od karakteristika kao što su trajanje impulsa, pražnjenje, talasna dužina i dubina penetracije. Razlikuju se sljedeće vrste lasera:

• pulsni laser za bojenje;
• helijum-neonski laser (He-Ne);
• rubin laser;
• aleksandrit laser;
• diodni laser;
• neodimijum laser (Nd:YAG);
• zlatomijum laser (No:YAG);
• erbijum laser (Er:YAG);
• ugljen-dioksidni laser (CO 2).

Danas centri laserske stomatologije mogu biti opremljeni ne samo laserima koji obavljaju visokospecijaliziranu funkciju, kao što je izbjeljivanje zuba, već i uređajima koji kombinuju više vrsta lasera. Na primjer, to su uređaji koji mogu raditi i sa tvrdim i sa mekim tkivima.

Laser ima nekoliko načina rada. Oni su impulsni, kontinuirani i kombinovani. U zavisnosti od načina rada lasera, bira se njegova snaga ili energija.

Donja tabela prikazuje vrste lasera u stomatologiji, njihovu dubinu prodiranja i vrste apsorbirajućih hromofora:

Laser	Talasna dužina, nm	Dubina penetracije, µm (mm)*	Apsorbirajući hromofor	Vrste tkanina	Laseri koji se koriste u stomatologiji
Nd:YAG udvostručenje frekvencije			melanin, krv
Pulsna boja			melanin, krv
helijum-neon (He-Ne)			melanin, krv	soft, terapija
Ruby			melanin, krv
Aleksandrit			melanin, krv
			melanin, krv	mekana, izbjeljujuća
neodim (Nd:YAG)			melanin, krv
zlatomijum (Ho:YAG)
erbijum (Er:YAG)				tvrdo (meko) tvrdo (meko)
Ugljični dioksid (CO 2)				tvrdo (meko) meko

* Dubina prodiranja svjetlosti h u mikrometrima (milimetrima), na kojoj se apsorbira 90% snage laserske svjetlosti koja pada na biološko tkivo

Argonski laser. Talasna dužina argonskog lasera je 488 nm i 514 nm. Prvi indikator talasne dužine sličan je onom kod polimerizacionih lampi. Međutim, pod uticajem laserske svetlosti, brzina i stepen polimerizacije reflektujućih materijala značajno se povećava. Melanin i hemoglobin postižu optimalnu apsorpciju laserskog zračenja. Argonski laser se koristi u stomatologiji, hirurgiji i za poboljšanje hemostaze.

Nd:YAG laser. Talasna dužina neodimijum lasera (Nd:YAG) je 1064 nm. Zračenje se dobro apsorbira u pigmentiranim tkivima, a nešto lošije u vodi. Ova vrsta lasera je prilično popularna u stomatologiji. Neodimijum laser je sposoban da radi u kontinuiranom i impulsnom režimu. Fleksibilni svjetlosni vodič usmjerava lasersko zračenje na ciljno tkivo.

He-Ne laser. Helijum-neonski laser u stomatologiji (He-Ne) ima talasnu dužinu od 610 nm do 630 nm. Zračenje ovog lasera se veoma dobro apsorbuje u tkivima i ima fotostimulativni efekat. Iz tog razloga, helijum-neonski laser se široko koristi u fizikalnoj terapiji. Osim toga, dostupan je za slobodnu prodaju, što mu omogućava da se koristi ne samo u medicinskim ustanovama, već i kod kuće.

CO 2 laser. Talasna dužina lasera sa ugljičnim dioksidom (CO 2) je 10600 nm. Njegovo zračenje se savršeno apsorbira u vodi; u hidroksiapatitu se apsorpcija događa na prosječnom nivou. Laser na ugljen dioksidu ne može se koristiti na tvrdim tkivima jer postoji opasnost od pregrijavanja cakline i kosti. Uprkos izvanrednim hirurškim karakteristikama ovog tipa laser, istiskuje se sa tržišta stomatoloških lasera. To je zbog problema usmjeravanja zračenja na tkivo.

Er:YAG laser. Erbijum laser u stomatologiji (Er:YAG) karakterišu talasne dužine od 2940 nm i 2780 nm. Zračenje ovog lasera, koje se isporučuje pomoću fleksibilnog svjetlosnog vodiča, savršeno se apsorbira vodom i hidroksiapatitom. Erbijum laser je najperspektivniji u stomatologiji jer se može koristiti na tvrdim tkivima zuba.

Diodni laser. Diodni laser je poluvodički laser, njegova talasna dužina je 7921030 nm. Pigment apsorbuje zračenje. Ova vrsta lasera ima pozitivan hemostatski, protuupalni i stimulirajući učinak. Lasersko zračenje se isporučuje pomoću fleksibilnog kvarc-polimernog svjetlosnog vodiča, što omogućava kirurgu da izvodi manipulacije na teško dostupnim područjima. Primjena diodnog lasera u stomatologiji karakterizira njegova kompaktnost, jednostavnost održavanja i korištenja. Pored ovih prednosti, vrijedi napomenuti dostupnost ovog uređaja za korištenje u smislu cijene lasera i njegove funkcionalnosti.

Zašto je diodni laser najčešći u stomatologiji?

Upotreba diodnog lasera je prilično popularna ovih dana iz više razloga. Ova vrsta lasera se dugo koristi u stomatologiji. Na primjer, u Evropi se ni jedna manipulacija ne odvija bez njene upotrebe.

Diodni laser se razlikuje od ostalih vrsta lasera po velikoj listi indikacija, niskoj cijeni, kompaktnosti, jednostavnosti upotrebe u kliničkom okruženju, visoki nivo sigurnost i pouzdanost. Ovo posljednje svojstvo postiže se korištenjem elektronskih i optičkih komponenti sa određenim brojem pokretnih komponenti. Ove karakteristike, na primjer, omogućavaju higijeničarima da se ne boje narušavanja strukture zuba prilikom otklanjanja parodontalnih problema.

Lasersko zračenje s talasnom dužinom od 980 nm odlikuje se značajnim protuupalnim, baktericidnim i bakteriostatskim svojstvima, a također ubrzava period oporavka nakon zahvata.

Diodni laser je popularan u hirurgiji, parodontologiji i endodonciji. Veoma je tražen u oblasti hirurških zahvata.

Korištenje diodnog lasera je relevantno kod izvođenja zahvata koji su u tradicionalnoj stomatologiji praćeni jakim krvarenjem, potrebom za šivanjem i drugim negativnim posljedicama kirurške intervencije.

Diodni laser emituje koherentnu monohromatsku svetlost talasne dužine od 800 do 980 nm. Zračenje apsorbira tamni medij na sličan način kao hemoglobin, stoga je pri seciranju tkiva s velikim brojem žila diodni laser neophodan.

Primjena diodnog lasera u stomatologiji na mekim tkivima karakterizira minimalno područje nekroze, što postaje moguće kao rezultat konturiranja tkiva. Njihovi rubovi održavaju lokaciju koju je odredio liječnik, što je značajan estetski faktor. Na primjer, pomoću diodnog lasera možete oblikovati osmijeh, pripremiti zube i uzeti otisak u jednom posjetu stomatologu. Upotreba skalpela ili elektrohirurških uređaja za konturiranje tkiva dovodi do dugog procesa zacjeljivanja i skupljanja tkiva prije pripreme zuba i uzimanja otiska.

Mogućnost jasnog utvrđivanja položaja ruba reza tkiva čini diodni laser popularnim u estetskoj stomatologiji. U ovoj oblasti se koristi u rekonturisanju mekih tkiva i frenuloplastici (frenektomiji). Ovaj zahvat, kada se koristi tradicionalne tehnike, praćen je potrebom za šavovima, što je vrlo teško implementirati, dok upotreba diodnog lasera osigurava izostanak krvarenja, šavova, te brz i ugodan oporavak.

Koji laserski uređaj kupiti za svoju stomatološku ordinaciju?

Među nizom laserskih uređaja koji se koriste u kliničkoj stomatologiji, može se razlikovati šest glavnih tipova:

1. Laserski fizioterapeutski uređaji sa gasnim emiterima (na primjer, helijum-neon, tip ULF-01, “Istok”, LEER, itd.), poluprovodnički (na primjer, ALTP-1, ALTP-2, “Optodan” itd.).
2. Laserski uređaj “Optodan” koji omogućava magnetnu lasersku terapiju. U tu svrhu koristi se poseban komercijalno proizveden magnetni nastavak snage do 50 mT.
3. Specijalizovani laserski uređaji kao što je ALOC, koji se koriste za intravensko zračenje krvi. Međutim, u posljednje vrijeme njihova popularnost je opala zbog širenja nove patentirane, visoko učinkovite tehnike za zračenje krvi kroz kožu u području karotidnih sinusa pomoću laserskog uređaja Optodan.
4. Laserski uređaji za lasersku refleksologiju, na primjer, “Nega” (2-kanalni), “Contact”. Optodan uređaj je također pogodan za ove svrhe kada se koristi poseban nastavek za svjetlovod za refleksologiju.
5. Laserski hirurški aparati (analog laserskog skalpela) nove generacije (“Doktor”, “Lancet”) sa kompjuterskom kontrolom.
6. Laserske tehnološke instalacije (Kvant i dr.) koje se koriste za izradu proteza.

KazNMU nazvan po S.D. Asfendijarovu
Izborni predmet "Klinička endodoncija"
SRS na temu:
„Laseri u endodonciji. Laser
sterilizacija korijenskog kanala"
Pripremila: Tenilbaeva A.B..
Provjerio: Tasilova A.B.
Grupa:604-1
Kurs:VI
Almati, 2015

Plan:

Uvod
Laserska klasifikacija
Naučna osnova za korišćenje lasera u
endodoncija
Primjeri modernih dentalnih lasera
Utjecaj lasera na MF i dentinalne turpije
Indikacije i kontraindikacije za upotrebu lasera
Algoritam za lasersku sterilizaciju CC
Klinički primjeri
FAD
PDT mehanizam
Algoritam za FA sterilizaciju QC
Klinički primjeri
Zaključak
Spisak korišćene literature.

Uvod:

Glavni razlog neuspješnog endodontskog liječenja je
kod nedovoljnog tretmana korijenskog kanala od perzistentnog
mikroorganizmi
i ponovljeno
rekontaminacija
kanal
zbog
neadekvatan
opstrukcija.
Uspjeh
daljinski
rezultate
endodontsko liječenje ovisi o nekoliko faktora kao npr
složenost i raznolikost anatomije i grana korijenskog kanala
dodatne grane. Ovako složen sistem ne dozvoljava postizanje
direktan pristup tokom biomehaničkog tretmana zbog
neobična lokacija i mali prečnik kanala. Were
predloženi su novi antibakterijski pristupi za potpunije
dezinfekcija. Ove nove metode uključuju i visokokvalitetni laser
intenzivnost i fotodinamička terapija, koja djeluje po
oslobađanje topline ovisno o dozi.

Laseri se klasifikuju u zavisnosti od toga
emitovani spektar svetlosti. Oni mogu raditi sa
talasi vidljivog i nevidljivog spektra, kratki,
srednji i dugi infracrveni domet. IN
u skladu sa zakonima optičke fizike
različiti laseri u kliničkoj praksi variraju

Prvi proboj u upotrebi lasera u endodonciji
dogodio se sredinom 80-ih, kada je njemački
istraživači Keller i Hibst uspjeli su stvoriti laser na bazi
itrijum aluminijumski granat sa erbijumom (1064 nm)

U endodonciji se koriste različite vrste lasera:

Diode. - kratki infracrveni domet
Nd:YAG laseri - poluprovodnički laser. As
Aktivni medij je aluminijum-itrijum
granat (“YAG”, Y3Al5O12) dopiran
neodimijum (Nd) joni (1064 nm) - kratki
infracrveni opseg
Erbium Er:YAG Dizajniran za tretman
tvrda tkiva zuba ((2780 nm i 2940 nm) - prosječna
infracrveni opseg

NAUČNE OSNOVE KORIŠĆENJA LASERA U
ENDODONCIJA
Refleksija laserske svjetlosti od tkanine. Refleksija - svojstvo
snop laserske svjetlosti pada na metu i odbija se od nje
obližnjih objekata.
Apsorpcija laserske svjetlosti tkivom. Apsorbovano
laserska svjetlost se pretvara u toplotnu energiju. On
na apsorpciju utiču talasna dužina, sadržaj vode,
pigmentacija i tip tkiva.
Rasipanje laserske svjetlosti tkivom. Odsutan um
lasersko svjetlo se ponovo emituje na nasumičan način
smjeru i na kraju se apsorbira u velikom
volumen sa manje intenzivnim termičkim efektom. On
Na rasipanje utiče talasna dužina.
Prenos laserske svjetlosti tkaninom. Transfer je
svojstvo laserskog snopa da prolazi kroz tkivo, ne
poseduju svojstvo apsorpcije, a ne da naprežu
ovo ima štetan efekat.

Načini emitovanja laserskog svjetla

Stomatološki proizvodi dostupni na tržištu danas
laseri su samostalni impulsni laseri

Dentalni diodni laser Wiser

Diodni laser "KaVo" GENTLEray980 talasne dužine 980
nm je dizajniran za izvođenje velikog spektra
manipulacije u maksilofacijalnoj hirurgiji, s
parodontalno liječenje tokom liječenja
bakterijske infekcije, tokom endodontskog tretmana i
priprema korijenskog kanala (koagulacija pulpe,
pulpotomija, sterilizacija korijenskog kanala)

UTICAJ LASERSKOG ZRAČENJA NA
MIKROORGANIZMI I DENTIN
Koristi se u endodontskom liječenju
fototermalna i fotomehanička svojstva lasera,
koje proizlaze iz interakcije različitih talasnih dužina i
različiti parametri tkanina na kojima se izvodi
uticaj. Ovo je dentin, razmazni sloj, piljevina,
rezidualna pulpa i bakterije u svim oblicima
totalitet.
Talasi svih dužina uništavaju ćelijski zid zahvaljujući
fototermalni efekat. Zbog strukture
stanične stijenke gram-negativnih bakterija
uništavaju se lakše i uz manje utroška energije nego
gram-pozitivna.
Zraka prodire u zidove dentine do dubine od 1 mm,
pruža dezinfekcioni efekat na dubokim
slojeva dentina.

Lasersko svjetlo ima širok spektar terapijskih i preventivnih efekata:

izražen protuupalni učinak, normalizira
mikrocirkulacija,
smanjuje propusnost vaskularnih zidova,
ima fibrino-trombolitička svojstva,
stimuliše metabolizam, regeneraciju tkiva
povećava sadržaj kiseonika u njima
ubrzava zarastanje rana
sprječava nastanak ožiljaka nakon operacija i ozljeda
Neurotropan
Analgetik
mišićni relaksant
Desenzibiliziranje
bakteriostatsko i baktericidno djelovanje
stimuliše imuni odbrambeni sistem
smanjuje patogenost mikroflore
povećava njegovu osjetljivost na antibiotike.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu lasera

Indikacije:
Kontraindikacije:
Dental
bolesti kod dece
stomatologija
Bolesti
parodontalne
Aftozni ulkusi
Gingival
hiperplazija
Alergija na
standard
anestetici
Preosjetljivost
Onkološki
bolesti
Akutna gnojna
upalnih procesa
Ozbiljne bolesti
srca i nakon infarkta
period
Složeni oblici
vaskularne bolesti
Tuberkuloza
Teški stepen
dijabetes melitus
Bolesti krvi.

Oprema za zaštitu od zračenja
Stomatološke manipulacije sa
korišćenje lasera zahteva
obavezno korišćenje sredstava
zaštite vida, dakle i doktora i
pacijent mora nositi
posebna zatamnjena stakla.
Da sprečite refleksiju
lasersko zračenje, neophodno je
uklonite sve reflektirajuće i
metalni predmeti.
A pošto je laser
opasnost od požara, zabranjeno
usmerite snop na odeću i
druge tkanine.

Algoritam za lasersku dezinfekciju korijenskih kanala:
– nakon otvaranja korijenskog sistema, ekstirpacija
pulpe određuju radnu dužinu kanala;
– za prolaz i proširenje korijenskog kanala
koristite tehniku ​​“krune dolje” sa dosta
pranje sa natrijum hipohloritom i tretman sa EDTA;
– dužina kanala se prenosi na endodontski laser
vrh (prečnik 0,4 mm, dužina 30 mm);
– svjetlovod vrha se ubacuje u osušeni kanal i
ugrađen unutar 2 mm od apikalne konstrikcije,
zatim se svakih 0,3 s izdaju impulsi snage 4 W i
trajanje 5 ms;
– bočne stijenke kanala se steriliziraju defokusiranjem
snop snage 2 W u impulsnom režimu sa
trajanje pulsa 50 ms nakon 0,2 s at
sporo uklanjanje svjetlovoda.

Lasersko zračenje se može koristiti u endodonciji
pripremljeni suvi korijenski kanal ili kroz
antiseptički rastvor, kao iu kombinaciji sa
fotosenzibilizator.

Klinički primjeri

1.21 zub – sterilizacija kanala diodnim laserom

Uvećana fotografija

rendgenski snimak

2. Hronični granulomatozni parodontitis 34, 35

2. Hronični granulomatozni
parodontitis 34, 35

Lezija i kanali su sterilizirani diodnim dentalnim laserom. Rezultat liječenja nakon 2 mjeseca je žarište hronične

otklanja se upala,
aktivna regeneracija tkiva

Fotodinamička terapija (PDT) - fotoaktivirana
dezinfekcija ima velike izglede u endodonciji.
Efikasan je protiv svih mikroorganizama. Ovo je metoda
kombinovana dvokomponentna laserska terapija,
zasnovano na selektivnoj akumulaciji
fotosenzibilna boja (fotosenzibilizator) u
ciljne ćelije nakon čega slijedi zračenje svjetlom
određenog intenziteta i talasne dužine.

Princip
fotoaktivirano
dezinfekcija

Metodologija izvođenja PDT-a u pripremi
korijenski kanali:
– uvođenje rastvora fotosenzibilizatora u
korijenski kanal za bojenje mikroorganizama u
za 1 minut;
– ispiranje destilovanom vodom,
sušenje;
– lasersko zračenje endodontskim svjetlosnim vodičem
za cijelu dužinu korijenskog kanala, ekspozicija - ne Bolonkin V.P. Primjena laserske terapije u
endodoncija/ V.P. Bolonkin F.N.Fedorova//Laser
medicine.2003 T.7. Vol. 1 P.42-43.
Bir R. Illustrated guide to
endodontologija / R. Beer, M.A. Bauman. M.: MEDpressinform, 2006. 240 str.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html B.T.Moroz, doktor medicine. nauka, profesor, A.V. Belikov, kandidat tehničkih nauka nauka, I.V. Pavlovskaya, stomatolog
Komplikovani oblici karijesa u ordinaciji stomatologa su česti i čine 30% slučajeva ukupan broj zubnih bolesti. Nedostatak adekvatnog endodontskog liječenja dovodi do velikog broja komplikacija u vidu kroničnih odontogenih lezija, koje uzrokuju promjene u reaktivnosti organizma i uzrokuju vađenje zuba zbog komplikovanih oblika karijesa, uglavnom 2-4 godine nakon liječenja. Stoga razvoj novih metoda liječenja i unapređenje postojećih ostaje jedan od hitnih zadataka ne samo u stomatologiji, već i u općoj medicini.
U liječenju komplikovanih oblika karijesa od primarnog značaja je kvalitet instrumentalnog i medikamentoznog liječenja kanala korijena, kao i stepen njegovog zaptivanja materijalom za punjenje. (Prema Khalil RA., 1994., u 100% slučajeva nema plombiranja kanala korijena kada se zalije pastama i cementima).
Trenutno nijedna od metoda liječenja korijenskih kanala kod komplikovanih oblika karijesa ne daje zagarantovan kvalitet.
Naučni članci eksperimentalne i kliničke prirode pokazuju pozitivan učinak primjene laserskog zračenja visokog intenziteta u endodontskom liječenju.
Mehanizam djelovanja laserskog zračenja na dentin korijena i rezultat udara određuju vrsta lasera i prije svega valna dužina.

Trenutno se u endodonciji koriste laseri različitih valnih dužina.

Excimer laser (X-308 nm)

koristi se za postizanje antibakterijskog efekta i uklanjanje “prljavog sloja”. Priprema dentina korijena ovim laserom je manje efikasna nego kod drugih lasera i tradicionalnog borera. Njegovo zračenje ne uzrokuje značajno zagrijavanje tkiva, ali kao rezultat povećanja tlaka unutar kanala na 20 mPa, korijen može biti slomljen udarnim valom.

Argonski laser (X-488 nm; 514,5 nm)

U endodonciji se rijetko koristi. Zračenje ovog lasera slabo apsorbira dentin i voda. Može se koristiti u fazi plombiranja korijenskog kanala materijalom za punjenje. Prilikom fotopolimerizacije kompozitnih materijala, njegovo zračenje prodire do dubine do 11 mm, a ukupno vrijeme očvršćavanja materijala je samo oko 8 sekundi.

CO2 laser (X~10,6 µm)

može se koristiti u endodonciji za uklanjanje cista. Njegova upotreba u kanalu je ograničena zbog nemogućnosti prenošenja zračenja kroz kvarcno optičko vlakno. Trenutno je u toku potraga za provodnim sistemima.

Erbium laser (X-2,79 mikrona; 2,94 mikrona)

efikasno uklanja tvrda zubna tkiva, materijale za punjenje i može se koristiti za prolazak kroz kanale sa isparavanjem pulpe.

Prema elektronskoj mikroskopiji, nakon tretmana kanala korijena erbijum laserom, njegova površina je očišćena od “prljavog sloja”, neujednačena, sa otvorenim dentinskim tubulima. Mogućnost stvaranja pukotina u dentinu korijena i teškoća prenošenja zračenja sa X~2,94 μm kroz kvarcna vlakna ograničavaju upotrebu erbijum lasera u endodonciji.
Zračenje neodimijum i holmijum lasera koji najviše obećava u endodonciji može se prenositi kroz fleksibilno optičko kvarcno vlakno bez značajnih gubitaka energije, što olakšava njegovu intrakanalnu upotrebu duž cele dužine korena. Neodimijski laser se može smatrati najboljim izvorom zračenja za endodonciju, s obzirom na sposobnost njegovog zračenja da prodre 4-10 mm u tkivo korijena, što povećava volumen ozračenog tkiva.
Trenutno se za uklanjanje pulpe iz korijenskog kanala koristi neodimijum laser (X~1,06 μm), s antibakterijskim djelovanjem. Zračenje ovog lasera formira modifikovani sloj na površini dentina sa rekristalizovanom strukturom i zatvorenim dentinskim tubulima.
Rad u kanalu sa YAG:Nd laserom ima niz poteškoća. Nivo energije potreban za zaptivanje dentinskih tubula i rekristalizaciju strukture može uzrokovati pukotine u dentinu, a zbog porasta temperature tokom zračenja može doći do oštećenja okolnog tkiva.
Holmijum lasersko zračenje (X-2,09 mikrona) dobro se apsorbuje u pigmentiranom i nepigmentiranom tkivu i najčešće se koristi u ortopediji, za incizije, isparavanje, koagulaciju mekog tkiva, ablaciju kostiju.
Nedostatak dovoljno informacija o optimalnim fizičkim parametrima neodimijum i holmijum laserskog zračenja za primjenu u endodonciji bio je razlog za traženje načina rada lasera koji formiraju novu modificiranu površinu dentina bez stvaranja topline i akustičnih valova koji uništavaju okolno tkivo.
Kao rezultat in vitro studija, predložen je optimalan način rada neodimijum i holmijum lasera, koji povećava mikrotvrdoću i kiselinsku otpornost korijenskog dentina.
Prema skenirajućoj elektronskoj mikroskopiji, rezultirajuće povećanje je povezano s modifikacijom površine dentina korijena zuba kao rezultat laserskog zračenja, odnosno uklanjanjem “prljavog sloja” i opturacijom dentinalnih tubula. To omogućava korištenje zuba sa jako proširenim korijenskim kanalima za fiksaciju potpornog klina ili intraradikularnog inlaya, što je ranije bilo rizično zbog oslabljene strukture dentina.
Utvrđeno je da antibakterijski učinak neodimijskog lasera ovisi o vrsti bakterije: najbolji rezultati uočeni su za Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis. Ovi podaci potvrđuju rezultate drugih studija o antibakterijskom dejstvu YAG:Nd lasera.
Pokazalo se da se kao rezultat intrakanalnog zračenja neodimijskog lasera povećava stupanj rubnog prianjanja materijala za punjenje za dentin korijena, a usporava se učinak hidratacijskih procesa parodontalne cerebrospinalne tekućine na materijal za punjenje.
Utvrđeno je in vitro da je učinak neodimijskog lasera na dentin korijena kada se koristi intrakanalno u optimalnom režimu moguć bez negativan uticaj za parodoncijum. Pokazalo se da je upotreba zraka-vodom hlađenog zračenja efikasna metoda za smanjenje rizika od termičke destrukcije tkiva koje okružuje korijen.
Tako su provedene studije potvrdile izglede korištenja neodimijum i holmijum lasera za sveobuhvatno rješenje problema endodoncije. Neophodno je dalje kliničko proučavanje ovog novog pravca endodoncije.

Laserske tehnologije se koriste u endodonciji za poboljšanje rezultata tradicionalni tretman. To se postiže korištenjem svjetlosne energije, koja pomaže u uklanjanju detritusa i razmaznog sloja iz korijenskih kanala, kao i čišćenju i dezinfekciji sistema kanala.

Upotreba laserskog zračenja za smanjenje bakterijske kontaminacije korijenskih kanala pokazala je značajnu učinkovitost, što je potvrđeno laboratorijskim studijama. Dalja istraživanja su pokazala efikasnost upotrebe lasera u kombinaciji sa tradicionalnim irigantima kao što su 17% EDTA, 10% limunska kiselina i 5,25% natrijum hipohlorit. Kelatni agensi olakšavaju prodiranje laserskog zraka u tkivo. Laserski zrak prodire u tvrda tkiva zuba do dubine od 1 mm i dezinficira bolje od hemikalija.

Postoje i studije koje pokazuju sposobnost određenih talasnih dužina da aktiviraju rastvore za navodnjavanje u kanalu. Metoda aktiviranja iriganata laserom pokazala je statistički veću efikasnost u uklanjanju detritusa i razmaznog sloja sa korijenskih kanala u odnosu na tradicionalne metode i ultrazvučni tretman.

Nedavne studije provedene u suradnji s DiVitom pokazale su da upotreba erbijum lasera u subablativnom fluence modu uz korištenje posebnih vrhova iu kombinaciji sa EDTA irigacijom rezultira učinkovitim uklanjanjem debrisa i razmaznog sloja bez termičkog oštećenja organskih dentinalnih struktura.

Elektromagnetski spektar svjetlosti i klasifikacija lasera

Laseri se klasifikuju na osnovu spektra svetlosti koju emituju. Mogu da rade sa talasima vidljivog i nevidljivog spektra, kratkog, srednjeg i dugog infracrvenog opsega. U skladu sa zakonima optičke fizike, funkcije različitih lasera u kliničkoj praksi se razlikuju (slika 1).

Kratko-infracrveni laseri (od 803 nm do 1340 nm) prvi su korišćeni za intrakanalnu dezinfekciju. Konkretno, ovo je bio Nd:YAG laser (1064 nm), uveden početkom 1990-ih, koji isporučuje lasersku energiju u kanal kroz optičko vlakno.

Nedavno je istražen i uveden u upotrebu vidljivi zeleni laserski snop (KTP, neodimijum duplikat 532 nm). Isporuka ovog snopa kroz fleksibilno optičko vlakno veličine 200 μ omogućava da se koristi u endodonciji za dezinfekciju kanala. Iskustvo takve upotrebe već je pokazalo pozitivne rezultate.

Srednji infracrveni laseri - Erbium linija lasera (2780 nm i 2940 nm), koji postoje od ranih 1990-ih - bili su dostupni tek u posljednjoj deceniji sa fleksibilnim, tankim vrhovima dizajniranim za endodontsko liječenje. Dugi infracrveni CO2 laseri (10600 nm) prvi su korišćeni za dekontaminaciju i pripremu dentina u endodonciji. Trenutno se koriste samo za pulpotomiju i koagulaciju pulpe. Ovaj članak se bavi kratko infracrvenim laserima - diodnim laserima (810, 940, 980 nm) i Nd:YAG laserima (1064 nm), kao i srednje infracrvenim laserima - Er: YAG laserima (2940 nm).

Naučne osnove za upotrebu lasera u endodonciji

Refleksija laserske svjetlosti od tkanine. Refleksija je svojstvo snopa laserske svjetlosti koji pada na metu i odbija se na obližnje objekte.
Apsorpcija laserske svjetlosti tkivom. Apsorbovana laserska svetlost se pretvara u toplotnu energiju. Na apsorpciju utiču talasna dužina, sadržaj vode, pigmentacija i tip tkiva.
Rasipanje laserske svjetlosti tkivom. Raspršena laserska svjetlost se ponovo emituje u nasumičnom smjeru i na kraju se apsorbira u velikoj količini sa manje intenzivnim termičkim efektom. Na rasipanje utiče talasna dužina.
Prenos laserske svjetlosti tkaninom. Transmisija je svojstvo laserskog snopa da prolazi kroz tkiva koja nemaju svojstvo apsorpcije i bez izazivanja štetnih efekata.

Efekti laserskog zračenja

Diodni laseri (810 nm do 1064 nm) i Nd:YAG laseri (1064 nm) rade u kratkom infracrvenom području spektra elektromagnetne svjetlosti. Oni stupaju u interakciju uglavnom sa mekim tkivima difuzijom (disperzijom). Nd:YAG laseri imaju veću dubinu prodiranja u meko tkivo (do 5 mm) u poređenju sa diodnim laserima (do 3 mm). Zrake Nd:YAG i diodnih lasera selektivno apsorbuju hemoglobin, oksihemoglobin i melanin i imaju fototermalni efekat na tkivo. Stoga je upotreba ovih lasera u stomatologiji ograničena na isparavanje i rezanje mekog tkiva.

Nd:YAG i diodni laseri mogu se koristiti za izbjeljivanje zuba (sl. 2 a, b) termičkom aktivacijom reagensa laserskim snopom.

Trenutno je upotreba lasera u endodonciji jedna od najboljih metoda za dezinfekciju sistema korijenskih kanala zbog sposobnosti laserskih talasa da prodiru u dentinalne tubule (do 750 μ - 810 nm diodni laser, do 1 mm - Nd: YAG) i utiču na bakterije, uništavajući ih fototermalnim efektima. Erbium laseri (2780 nm i 2940 nm) rade u srednjem infracrvenom opsegu, njihov snop se apsorbuje uglavnom površinski u opsegu od 100-300 μ za meka tkiva i do 400 μ za dentin.

Voda je jedan od najčešćih prirodnih hromofora, što omogućava upotrebu erbijum lasera za tvrda i meka tkiva. Erbium laseri utiču na tkivo termički, stvarajući efekat isparavanja. Rezultirajuća eksplozija molekula vode stvara fotomehanički efekat koji potiče ablaciju i čišćenje tkiva (slika 3).

Parametri koji utječu na emisiju energije laserskog zračenja

Kod diodnih lasera energija se dovodi u kontinuiranom talasu (CW mod). Ali za bolju kontrolu toplotnog zračenja moguć je mehanički prekid toka energije. Trajanje pulsa i intervali se mjere u milisekundama ili mikrosekundama.

Nd:YAG laseri i erbijum laseri emituju lasersku energiju u impulsnom režimu. Svaki impuls ima vrijeme početka, vrijeme povećanja i vrijeme završetka, prema Gausovoj progresiji. Tkivo se hladi između impulsa, što omogućava bolju kontrolu termičkih efekata (slika 4).

U impulsnom režimu, serija impulsa se emituje sa različitim brzinama ponavljanja, obično od 2 do 50 impulsa u sekundi. Veća stopa ponavljanja impulsa djeluje slično kao kontinuirani rad, a niža brzina ponavljanja impulsa pruža duže vrijeme za termičku relaksaciju. Brzina ponavljanja impulsa utiče na prosečnu snagu zračenja, u skladu sa formulom datom u tabeli br. 1.

Tabela br. 1. Parametri emisije laserskog svjetla

Drugi važan parametar koji utiče na oslobađanje laserske energije je "oblik" impulsa, koji opisuje efikasnost i disperziju ablativne energije kao toplotne energije. Trajanje impulsa, od mikrosekundi do milisekundi, odgovorno je za glavne termičke efekte i utiče na vršnu snagu svakog pojedinačnog impulsa, prema formuli datoj u tabeli br. 1.

Dentalni laseri dostupni na tržištu danas su samostalni pulsni laseri. To su Nd:YAG laseri sa impulsima od 100 do 200 μs i erbijum laseri sa impulsima od 50 do 1000 μs, kao i diodni laseri koji emituju energiju u kontinuiranom režimu.

Utjecaj laserskog zračenja na mikroorganizme i dentin

Endodontski tretman koristi fototermalna i fotomehanička svojstva lasera, koja nastaju interakcijom različitih valnih dužina i različitih parametara zahvaćenih tkiva. To su dentin, razmazani sloj, piljevina, zaostala pulpa i bakterije u svim oblicima zajedno.

Talasi svih dužina uništavaju ćelijski zid zbog fototermalnog efekta. Gram-negativne bakterije se zbog strukture njihovih staničnih zidova uništavaju lakše i s manje energije od gram-pozitivnih bakterija.

Zraka prodire u zidove dentina do dubine od 1 mm, djelujući dezinficirano na duboke slojeve dentina.

Srednje infracrvene laserske zrake dobro apsorbiraju zidovi dentine zbog prisustva molekula u njima i stoga imaju površinski ablativni i dezinfekcijski učinak na zidove korijenskog kanala.

Lasersko zračenje, kada se koriste ispravni parametri, isparava razmazni sloj i organske strukture dentina (kolagenska vlakna). Samo erbijum laseri imaju površinski ablativni efekat na dentin, koji igra ključnu ulogu u prostoru zasićenom vodom unutar kanala.

Uz ultrakratko trajanje impulsa (manje od 150 μs), erbijum laser postiže vršnu snagu koristeći minimalnu energiju (manje od 50 mJ). Upotreba niske energije minimizira nepotrebne ablativne i termičke efekte na zidove dentine, a vršne snage dovode do aktivacije molekula vode (ciljnog hromofora) i daju fotomehaničke i fotoakustičke (udarni valovi) efekte na zidove dentine zbog irigansa koji se unose u zubnu stijenku. korijenski kanal.