A lézeres fogászat egy olyan újítás, amelyet a fogorvosok alkalmaznak a legigényesebb betegek kezelésére. A lézer a fogászatban az egyik legbiztonságosabb és legfájdalommentesebb kezelési módszer a különféle típusú szövetek gyors lézeres kezelésének köszönhetően, melynek felülete sima marad és gyorsabban gyógyul, mint más technológiák alkalmazásakor.

A lézer használata a fogászatban kiküszöböli a mikrorepedések és fertőzések előfordulását, nem kelt vibrációt és nem ad zajt. Ezenkívül a lézerrel ugyanannyi idő alatt lehet kezelni a kemény fogszöveteket, mint a fúróval, de a kezelést a páciens észrevétlenül végzi.

A lézer a fogászatban nélkülözhetetlen a kezeléshez súlyos esetek, amelyekkel nehéz megbirkózni standard felszereléssel. A fogcisztától való megszabadulás sikeresebb lézerrel, mint hagyományos módszerekkel.

A fogkő eltávolítására lézert is alkalmaznak. A lézersugárzás használatát ebben az eljárásban már elismerték a legtöbbnek hatékony módszer: a folyamat kevés időt vesz igénybe, fájdalommentes, a lágy ínyszövet nem sérül a lerakódások eltávolításakor.

A lézersugárzást a parodontitis és a fogínygyulladás kezelésére is használják. A lézer a fogászatban lehetővé teszi a kóros lágyszövetek és az összes fertőzött mikroflóra eltávolítását. Az alveoláris folyamat lágyszöveteinek regenerációja gyorsabb.

A lézer használata a fogászatban: indikációk és ellenjavallatok

Javallatok

Ellenjavallatok

♦A karizogén folyamat kezelésében, mivel a fogzománc és a dentin érintett területeit anélkül távolítják el. negatív befolyást a környező egészséges szövetekre. ♦Ínyvérzés esetén. ♦A kellemetlen szag eltávolításakor a szájüregből, amely az összes kórokozó baktérium elpusztulása miatt következik be. ♦Pulpitis és parodontitis kezelésében gyökérkezeléshez. ♦Az íny erősítésére – periodontális besugárzást végeznek a helyi immunitás megteremtése érdekében. ♦Lágyszöveteken lévő különböző daganatok eltávolítására. ♦Fakfehérítéskor. ♦A fogászati ​​ciszták kezelésében, hiszen lehetséges a gyökérkezelés hatékonyabb kezelése és a kóros fókusz elnyomása. ♦Kemény szövetek túlérzékenységének enyhítésére. ♦Fogászati ​​implantáció során.

♦Súlyos szív- és érrendszeri betegségek. ♦Csökkent véralvadás. ♦A tüdő patológiái, amelyeket veszélyes fertőző betegségekés funkcionális légzési zavarok. ♦ Rosszindulatú daganatok mind a szájüregben, mind a test egészében. ♦Az endokrin rendszer működési zavara. ♦A zománc nagy érzékenysége. ♦Neuropszichés rendellenességek. ♦ Sebészeti beavatkozás utáni felépülési időszak.

A fogászatban használt lézertípusok

A lézerek fogászatban történő alkalmazása azon az elven alapul, hogy a különböző típusú szöveteket szelektíven lézersugárnak kell kitenni, mivel a biológiai szövet egy meghatározott szerkezeti összetevője eltérően nyeli el a lézersugárzást. Ahogy fentebb megjegyeztük, az elnyelő anyag, vagyis a kromofor szerepét betöltheti a víz, a vér, a melanin stb. Az adott kromofor határozza meg a lézereszköz típusát. A kromofor abszorpciós jellemzői és az alkalmazás helye határozza meg a lézerenergiát.

A fogászatban a lézerek típusai olyan jellemzőktől függenek, mint az impulzus időtartama, a kisülés, a hullámhossz és a behatolási mélység. A következő típusú lézereket különböztetjük meg:

• impulzusos festéklézer;
• hélium-neon lézer (He-Ne);
• rubin lézer;
• alexandrit lézer;
• dióda lézer;
• neodímium lézer (Nd:YAG);
• goldmium lézer (No:YAG);
• erbium lézer (Er:YAG);
• szén-dioxid lézer (CO 2).

A lézeres fogászati ​​központok ma már nemcsak rendkívül speciális funkciót, például fogfehérítést végző lézerekkel, hanem többféle lézert kombináló készülékekkel is felszerelhetők. Például ezek olyan eszközök, amelyek kemény és lágy szövetekkel is működhetnek.

A lézer több üzemmóddal rendelkezik. Ezek impulzusosak, folyamatosak és kombináltak. A lézer működési módjától függően a teljesítmény vagy az energia kerül kiválasztásra.

Az alábbi táblázat bemutatja a fogászatban használt lézerek típusait, behatolási mélységüket és az elnyelő kromoforok típusait:

Lézer	Hullámhossz, nm	Behatolási mélység, µm (mm)*	Elnyelő kromofor	Szövet típusok	A fogászatban használt lézerek
Nd:YAG frekvencia megduplázódása			melanin, vér
Impulzusfesték			melanin, vér
Hélium-neon (He-Ne)			melanin, vér	lágy, terápia
Rubin			melanin, vér
Alexandrit			melanin, vér
			melanin, vér	lágy, fehérítő
Neodímium (Nd:YAG)			melanin, vér
Goldmium (Ho:YAG)
Erbium (Er:YAG)				kemény (puha) kemény (puha)
Szén-dioxid (CO 2)				kemény (puha) puha

* A fény behatolási mélysége h mikrométerben (milliméterben), amelynél a biológiai szövetre eső lézerfény erejének 90%-a elnyelődik

Argon lézer. Az argon lézer hullámhossza 488 nm és 514 nm. Az első hullámhossz-jelző hasonló a polimerizációs lámpákéhoz. A lézerfény hatására azonban a fényvisszaverő anyagok polimerizációs sebessége és mértéke jelentősen megnő. A lézersugárzás optimális abszorpcióját a melanin és a hemoglobin éri el. Az argonlézert a fogászatban, a sebészetben és a vérzéscsillapítás javítására használják.

Nd:YAG lézer. A neodímium lézer (Nd:YAG) hullámhossza 1064 nm. A sugárzás jól felszívódik a pigmentált szövetekben, és valamivel rosszabbul vízben. Ez a lézertípus nagyon népszerű a fogászatban. A neodímium lézer folyamatos és impulzus üzemmódban is képes működni. A rugalmas fényvezető a lézersugárzást a célszövetre irányítja.

He-Ne lézer. A fogászatban használt hélium-neon lézer (He-Ne) hullámhossza 610-630 nm. Ennek a lézernek a sugárzását a szövetek nagyon jól elnyelik, és fotostimuláló hatású. Emiatt a hélium-neon lézert széles körben használják a fizikoterápiában. Ezenkívül ingyenesen megvásárolható, amely lehetővé teszi nemcsak egészségügyi intézményekben, hanem otthon is.

CO 2 lézer. A szén-dioxid lézer (CO 2) hullámhossza 10600 nm. Sugárzása vízben tökéletesen elnyelődik, a hidroxiapatitban az abszorpció átlagos szinten megy végbe. A szén-dioxid lézer nem használható kemény szöveteken, mert fennáll a zománc és a csont túlmelegedésének veszélye. A kiemelkedő sebészeti tulajdonságok ellenére ebből a típusból lézer, kiszorul a fogászati ​​sebészeti lézerpiacról. Ennek oka a sugárzásnak a szövetre történő irányításának problémája.

Er:YAG lézer. Az erbiumlézert a fogászatban (Er:YAG) 2940 nm és 2780 nm hullámhossz jellemzi. Ennek a lézernek a sugárzását, amelyet egy rugalmas fényvezető segítségével továbbítanak, tökéletesen elnyeli a víz és a hidroxiapatit. Az erbium lézer a fogászatban a legígéretesebb, mert a fog kemény szövetein használható.

Dióda lézer. A dióda lézer egy félvezető lézer, hullámhossza 7921030 nm. A sugárzást a pigment elnyeli. Ennek a lézertípusnak pozitív vérzéscsillapító, gyulladáscsökkentő és regeneráló-stimuláló hatása van. A lézersugárzást rugalmas kvarc-polimer fényvezető segítségével juttatják el, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy manipulációkat hajtson végre a nehezen elérhető helyeken. A dióda lézer fogászatban való használatát a kompaktság, a könnyű karbantartás és használat jellemzi. Ezen előnyök mellett érdemes megjegyezni ennek az eszköznek a rendelkezésre állását a lézer árát és funkcionalitását illetően.

Miért a dióda lézer a legelterjedtebb a fogászatban?

A dióda lézer használata napjainkban számos okból nagyon népszerű. Ezt a lézertípust régóta használják a fogászatban. Például Európában egyetlen manipuláció sem történik a használata nélkül.

A dióda lézert a többi lézertípustól a széles indikációs lista, az alacsony költség, a kompaktság, a klinikai környezetben való könnyű használhatóság különbözteti meg, magas szint biztonság és megbízhatóság. Ez utóbbi tulajdonság bizonyos számú mozgó alkatrészt tartalmazó elektronikus és optikai alkatrészek használatával érhető el. Ezek a jellemzők például lehetővé teszik a higiénikusok számára, hogy ne féljenek attól, hogy a fogszerkezet megzavarják a parodontális problémák megszüntetésekor.

A 980 nm hullámhosszú lézersugárzás jelentős gyulladáscsökkentő, baktericid és bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkezik, valamint felgyorsítja az eljárás utáni gyógyulási időszakot.

A diódalézer népszerű a sebészetben, a parodontológiában és az endodontiában. Nagy kereslet van rá a sebészeti eljárások területén.

A dióda lézer használata releváns olyan eljárások során, amelyeket a hagyományos fogászatban súlyos vérzés, varrás szükséges és a sebészeti beavatkozás egyéb negatív következményei kísérnek.

A dióda lézer 800-980 nm hullámhosszú koherens monokromatikus fényt bocsát ki. A sugárzást a sötét közeg a hemoglobinhoz hasonló módon nyeli el, ezért a nagyszámú érrel rendelkező szövetek boncolásakor elengedhetetlen a dióda lézer.

A dióda lézer fogászatban a lágy szöveteken történő használatát a nekrózis minimális területe jellemzi, amely a szövetek kontúrozása következtében lehetséges. Széleik megtartják az orvos által meghatározott elhelyezkedést, ami jelentős esztétikai tényező. Dióda lézerrel például egy fogorvosi látogatás alkalmával megrajzolhatja mosolyát, előkészítheti a fogait, és lenyomatot készíthet. A szike vagy elektrosebészeti eszközök használata a szövetkontúrozáshoz a szövetek hosszú gyógyulási és zsugorodási folyamatához vezet a fog előkészítése és lenyomatvétele előtt.

Az a képesség, hogy egyértelműen megállapítható a szövetmetszés élének helyzete, népszerűvé teszi a dióda lézert az esztétikai fogászatban. Ezen a területen lágyrész-rekontúrozásra és frenuloplasztikára (frenectomia) használják. Ez az eljárás a hagyományos technikák alkalmazásakor nagyon nehezen kivitelezhető varratigénnyel jár, míg a dióda lézer alkalmazása biztosítja a vérzés, varratok hiányát, a gyors és kényelmes gyógyulást.

Milyen lézeres készüléket vásároljon fogászati ​​klinikájába?

A klinikai fogászatban használt lézeres eszközök közül hat fő típus különböztethető meg:

1. Lézeres fizioterápiás eszközök gázkibocsátókkal (például hélium-neon, ULF-01 típusú, „Istok”, LEER stb.), félvezetőkkel (például ALTP-1, ALTP-2, „Optodan” stb.).
2. Lézeres készülék „Optodan”, amely lehetővé teszi a mágneses lézerterápia. Erre a célra egy speciális, kereskedelemben gyártott, legfeljebb 50 mT teljesítményű mágneses rögzítést használnak.
3. Vér intravénás besugárzására használt speciális lézeres eszközök, mint például az ALOC. A közelmúltban azonban népszerűségük visszaesett egy új, szabadalmaztatott, rendkívül hatékony módszer elterjedése miatt, amellyel az Optodan lézerkészülékkel a nyaki melléküregek területén a bőrön keresztül besugározzák a vért.
4. Lézeres eszközök lézeres reflexológiához, például „Nega” (2 csatornás), „Contact”. Az Optodan készülék ezekre a célokra is alkalmas, ha speciális fényvezető tartozékot használunk reflexológiához.
5. Új generációs lézeres sebészeti eszközök (lézerszike analógja) („Doctor”, „Lancet”) számítógépes vezérléssel.
6. Lézer technológiai berendezések (Kvant, stb.), melyeket műfogsorok gyártására használnak.

S.D. Asfendiyarovról elnevezett KazNMU
Választható "klinikai endodoncia"
SRS a témában:
"Lézerek az endodontiában. Lézer
gyökércsatorna sterilizálás"
Felkészítő: Tenilbaeva A.B..
Ellenőrizte: Tasilova A.B..
Csoport:604-1
Tanfolyam: VI
Almati, 2015

Terv:

Bevezetés
Lézeres osztályozás
A lézerek alkalmazásának tudományos alapja
endodoncia
Példák a modern fogászati ​​lézerekre
A lézer hatása az MF-re és a dentinreszelésekre
A lézerek használatára vonatkozó javallatok és ellenjavallatok
Algoritmus a CC lézeres sterilizálásához
Klinikai példák
HÓBORT
PDT mechanizmus
Algoritmus a QC FA sterilizálásához
Klinikai példák
Következtetés
Felhasznált irodalom jegyzéke.

Bevezetés:

A sikertelen endodonciai kezelés fő oka az
elégtelen gyökérkezelésben a tartós
mikroorganizmusok
és megismételte
újraszennyeződés
csatorna
mert
nem megfelelő
akadály.
Siker
távoli
eredmények
Az endodonciai kezelés több tényezőtől függ, mint pl
a gyökércsatorna anatómiájának és ágainak összetettsége és sokfélesége
további ágak. Egy ilyen összetett rendszer nem teszi lehetővé
közvetlen hozzáférés a biomechanikai kezelés során miatt
a csatornák szokatlan elhelyezkedése és kis átmérője. Voltak
új antibakteriális megközelítéseket javasoltak a teljesebbé tétel érdekében
fertőtlenítés. Ezen új módszerek közé tartozik a kiváló minőségű lézer is
intenzitás és fotodinamikus terápia, amely úgy működik
dózisfüggő hőleadás.

A lézereket aszerint osztályozzák
kibocsátott fény spektruma. Dolgozhatnak vele
a látható és láthatatlan spektrum hullámai, rövidek,
közepes és hosszú infravörös hatótávolság. BAN BEN
az optikai fizika függvények törvényeinek megfelelően
a különböző lézerek a klinikai gyakorlatban eltérőek

Az első áttörés a lézer használatában az endodontiában
a 80-as évek közepén történt, amikor a német
a kutatók Keller és Hibst lézert tudtak létrehozni az alapján
ittrium-alumínium gránát erbiummal (1064 nm)

Az endodontiában különböző típusú lézereket használnak:

Dióda. - rövid infravörös hatótávolság
Nd:YAG lézerek - szilárdtestlézer. Mint
Az aktív közeg az alumínium-itrium
gránát („YAG”, Y3Al5O12) adalékolt
neodímium (Nd) ionok (1064 nm) - rövid
infravörös tartomány
Erbium Er:YAG Kezelésre tervezve
a fogak kemény szövetei ((2780 nm és 2940 nm) - átlagos
infravörös tartomány

A LÉZEREK HASZNÁLATÁNAK TUDOMÁNYOS ALAPJAI IN
ENDODONTICIA
A lézerfény visszaverődése a szövetről. Reflexió - tulajdonság
A lézersugár a célpontra esik, és visszaverődik
közeli tárgyakat.
A lézerfény elnyelése a szövetekben. Elnyelt
A lézerfény hőenergiává alakul. Tovább
az abszorpciót befolyásolja a hullámhossz, a víztartalom,
pigmentáció és szövettípus.
A lézerfény szórása szövetben. Szórakozott
a lézerfény véletlenszerűen újrasugárzik
irányba, és végül felszívódik egy nagy
kötet kevésbé intenzív hőhatással. Tovább
A szórást a hullámhossz befolyásolja.
Lézerfény továbbítása szöveten keresztül. Az átvitel az
a lézersugár azon tulajdonsága, hogy áthalad a szöveteken, nem
abszorpciós tulajdonsággal rendelkeznek, és nem gyakorolnak
ennek káros hatása van.

Lézeres fénykibocsátási módok

Ma a piacon kapható fogászati ​​termékek
A lézerek önálló impulzuslézerek

Fogászati ​​dióda lézer Wiser

"KaVo" GENTLEray980 dióda lézer 980 hullámhosszal
nm-t nagy spektrum végrehajtására tervezték
manipulációk a maxillofacialis sebészetben, azzal
parodontális kezelés, a kezelés alatt
bakteriális fertőzések, endodonciai kezelés során és
gyökércsatorna előkészítés (pulpa koaguláció,
pulpotomia, gyökércsatorna sterilizálás)

A LÉZERSUGÁRZÁS HATÁSA
MIKROORGANIZMUSOK ÉS DENTIN
Endodontiai kezelésben használják
a lézerek fototermikus és fotomechanikai tulajdonságai,
a különböző hullámhosszok kölcsönhatásából adódó és
a szövetek különféle paraméterei, amelyeken ez történik
hatás. Ez dentin, kenetréteg, fűrészpor,
maradék pép és baktériumok minden formában
totalitás.
A bármilyen hosszúságú hullámok tönkreteszik a sejtfalat, köszönhetően
fototermikus hatás. A szerkezet miatt
Gram-negatív baktériumok sejtfala
könnyebben és kevesebb energiafelhasználással semmisülnek meg, mint
gram-pozitív.
A sugár 1 mm mélységig hatol be a dentin falakon,
fertőtlenítő hatást biztosítva a mély
dentin rétegei.

A lézerfény terápiás és megelőző hatások széles skálájával rendelkezik:

kifejezett gyulladáscsökkentő hatása, normalizálja
mikrokeringés,
csökkenti az érfalak permeabilitását,
fibrino-trombolitikus tulajdonságokkal rendelkezik,
serkenti az anyagcserét, a szövetek regenerálódását
növeli bennük az oxigéntartalmat
felgyorsítja a sebgyógyulást
megakadályozza a hegképződést műtétek és sérülések után
Neurotróp
Fájdalomcsillapító
izomlazító
Érzéketlenítő
bakteriosztatikus és baktericid hatás
serkenti az immunvédelmi rendszert
csökkenti a mikroflóra patogenitását
növeli az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

A lézerek használatára vonatkozó javallatok és ellenjavallatok

Javallatok:
Ellenjavallatok:
Fogászati
betegségek gyermekeknél
fogászat
Betegségek
parodontális
Aftás fekélyek
Fogíny
hiperplázia
Allergia a
alapértelmezett
érzéstelenítők
Túlérzékenység
Onkológiai
betegségek
Akut gennyes
gyulladásos folyamatok
Súlyos betegségek
szív és infarktus után
időszak
Összetett formák
érrendszeri betegségek
Tuberkulózis
Súlyos fokozat
diabetes mellitus
Vérbetegségek.

Sugárvédelmi berendezések
Fogászati ​​manipulációk a
lézer használata szükséges
a pénzeszközök kötelező felhasználása
a látás védelme, ezért mind az orvos, mind
a betegnek viselnie kell
speciális színezett szemüveg.
A tükröződés megakadályozására
lézersugárzás szükséges
távolítsa el az összes fényvisszaverő és
fémtárgyak.
És mivel a lézer az
tűzveszélyes, tilos
irányítsa a sugarat a ruhákra és
egyéb szövetek.

Algoritmus a gyökércsatornák lézeres fertőtlenítéséhez:
– gyökércsatornarendszer megnyitása után extirpáció
a pép határozza meg a csatorna munkahosszát;
– a gyökércsatorna áthaladására és tágítására
használja a „korona le” technikát bőven
mosás nátrium-hipoklorittal és kezelés EDTA-val;
– a csatorna hosszát endodonciai lézerre visszük át
csúcs (átmérő 0,4 mm, hossza 30 mm);
– a hegy fényvezetőjét behelyezzük a megszáradt csatornába és
az apikális szűkülettől számított 2 mm-en belül kell elhelyezni,
majd 0,3 s-ként 4 W teljesítményű impulzusokat adnak ki és
időtartam 5 ms;
– a csatorna oldalfalait defókuszáltan sterilizáljuk
sugárnyaláb 2 W teljesítménnyel impulzus üzemmódban
impulzus időtartama 50 ms 0,2 s után at
a fényvezető lassú eltávolítása.

A lézeres besugárzás az endodontiában alkalmazható
előkészített száraz gyökércsatorna vagy azon keresztül
antiszeptikus oldattal, valamint azzal kombinálva
fényérzékenyítő.

Klinikai példák

1,21 fog – a csatorna sterilizálása dióda lézerrel

Nagyított fénykép

röntgen

2. Krónikus granulomatosus parodontitis 34, 35

2. Krónikus granulomatózis
parodontitis 34, 35

Az elváltozást és a csatornákat dióda fogászati ​​lézerrel sterilizáltuk. A kezelés eredménye 2 hónap után a krónikus

a gyulladás megszűnik,
aktív szöveti regeneráció

Fotodinamikus terápia (PDT) - fotoaktivált
a fertőtlenítésnek nagy kilátásai vannak az endodontiában.
Minden mikroorganizmus ellen hatékony. Ez a módszer
kombinált kétkomponensű lézerterápia,
szelektív felhalmozódáson alapul
fényérzékeny festék (fényérzékenyítő) in
célsejteket, majd fénnyel történő besugárzást
bizonyos intenzitás és hullámhossz.

Elv
fotoaktiválva
fertőtlenítés

A PDT végrehajtásának módszertana elkészítve
gyökércsatornák:
– fényérzékenyítő oldat bevezetése a
gyökércsatorna a mikroorganizmusok megfestésére
1 percig;
- desztillált vízzel történő öblítés,
szárítás;
– lézeres besugárzás endodonciai fényvezetővel
a gyökércsatorna teljes hosszában, expozíció - nem Bolonkin V.P. A lézerterápia alkalmazása a
endodoncia/ V.P. Bolonkin F.N.Fedorova//Lézer
orvostudomány.2003 T.7. Vol. 1 P.42-43.
Bir R. Illusztrált útmutató a
endodontológia / R. Beer, M.A. Bauman. M.: MEDpressinform, 2006.240 p.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html B.T.Moroz, az orvostudomány doktora. Tudományok, professzor, A. V. Belikov, a műszaki tudományok kandidátusa Sciences, I. V. Pavlovskaya, fogorvos
A fogszuvasodás szövődményes formái a fogorvosi gyakorlatban gyakoriak, és ezek 30%-át teszik ki teljes szám fogászati ​​betegségek. A megfelelő endodonciai kezelés hiánya nagyszámú szövődményhez vezet krónikus odontogén elváltozások formájában, amelyek a szuvasodás szövevényes formái miatt megváltoznak a szervezet reaktivitásában és foghúzást okoznak, főként 2-4 évvel a kezelést követően. Ezért nemcsak a fogászatban, hanem az általános gyógyászatban is az egyik sürgető feladat marad az új kezelési módszerek kidolgozása és a meglévők fejlesztése.
A szuvasodás bonyolult formáinak kezelésében elsődleges fontosságú a gyökércsatorna műszeres és gyógyszeres kezelésének minősége, valamint tömőanyaggal való lezárásának mértéke. (Khalil RA., 1994 szerint, az esetek 100%-ában nincs tömítés a gyökércsatorna pasztával és cementtel való feltöltésekor).
Jelenleg a szuvasodás bonyolult formáinak gyökérkezelésének egyik módszere sem nyújt garantált minőséget.
Kísérleti és klinikai jellegű tudományos cikkek mutatják be a nagy intenzitású lézersugárzás endodonciai kezelésben történő alkalmazásának pozitív hatását.
A lézersugárzás hatásmechanizmusát a gyökérdentinre és az ütközés eredményét a lézer típusa és mindenekelőtt a hullámhossz határozza meg.

Jelenleg az endodontiában különböző hullámhosszú lézereket használnak.

Excimer lézer (X-308 nm)

antibakteriális hatás eléréséhez és a „piszkos réteg” eltávolításához használják. A gyökérdentin előkészítése ezzel a lézerrel kevésbé hatékony, mint más lézerekkel és hagyományos fúróval. Kisugárzása nem okoz jelentősebb szövetmelegedést, de a csatornán belüli nyomás 20 mPa-ra emelkedése következtében a gyökér a lökéshullámtól eltörhet.

Argon lézer (X-488 nm; 514,5 nm)

Az endodontiában ritkán használják. A lézer sugárzását a dentin és a víz rosszul nyeli el. Használható a gyökércsatorna tömőanyaggal történő lezárásának szakaszában. Kompozit anyagok fotopolimerizálása során sugárzása akár 11 mm mélységig is behatol, és az anyag teljes kikeményedési ideje mindössze 8 másodperc.

CO2-lézer (X~10,6 µm)

endodontiában használható ciszták eltávolítására. Csatornán belüli használata korlátozott a kvarc optikai szálon keresztüli sugárzás átvitelének lehetetlensége miatt. Jelenleg folyik a vezetőrendszerek keresése.

Erbium lézer (X-2,79 mikron; 2,94 mikron)

hatékonyan távolítja el a kemény fogszöveteket, tömőanyagokat, és a pép párologtatásával csatornákon is áthaladhat.

Az elektronmikroszkópos vizsgálat szerint a gyökércsatorna erbiumlézeres kezelését követően felülete mentes a „piszkos rétegtől”, egyenetlen, nyitott dentintubulusokkal. A gyökérdentinben repedések kialakulásának lehetősége és az X~2,94 μm-es sugárzás kvarcszálon keresztüli továbbításának nehézsége korlátozza az erbium lézerek használatát az endodontiában.
Az endodontiában legígéretesebb neodímium és holmium lézerek sugárzása flexibilis optikai kvarcszálon keresztül jelentős energiaveszteség nélkül továbbítható, ami megkönnyíti a gyökér teljes hosszában történő intracanalis alkalmazását. A neodímium lézer tekinthető a legjobb sugárforrásnak az endodontia számára, tekintettel arra, hogy sugárzása 4-10 mm-re behatol a gyökérszövetbe, ami növeli a besugárzott szövet térfogatát.
Jelenleg neodímium lézert (X~1,06 μm) használnak a pép eltávolítására a gyökércsatornából, antibakteriális hatással. Ennek a lézernek a sugárzása egy módosított réteget képez a dentin felületén, átkristályosodott szerkezettel és zárt dentintubulusokkal.
A YAG:Nd lézerrel végzett csatornán belüli működés számos nehézséggel jár. A dentintubulusok lezárásához és a szerkezet átkristályosításához szükséges energiaszint repedéseket okozhat a dentinben, és a sugárzás során fellépő hőmérséklet-emelkedés miatt a környező szövetek károsodhatnak.
A Holmium lézersugárzás (X-2,09 mikron) jól elnyeli a pigmentált és nem pigmentált szöveteket, és leggyakrabban az ortopédia területén alkalmazzák, metszésekre, párologtatásra, lágyrészek koagulálására, csonteltávolításra.
A neodímium és holmium lézersugárzás endodontiában használható optimális fizikai paramétereiről szóló kellő információ hiánya indokolta olyan lézeres működési módok keresését, amelyek új módosult dentinfelületet képeznek anélkül, hogy hőt és a környező szövetet roncsoló akusztikus hullámokat generálnának.
In vitro vizsgálatok eredményeként a neodímium és holmium lézerek optimális működési módját javasolták, amely növeli a gyökérdentin mikrokeménységét és savállóságát.
A pásztázó elektronmikroszkópos vizsgálat szerint az ebből eredő növekedés a foggyökér dentinfelszínének lézersugárzás hatására bekövetkező módosulásával, azaz a „piszkos réteg” eltávolításával és a dentintubulusok eltömődésével függ össze. Ez lehetővé teszi az erősen kitágult gyökércsatornákkal rendelkező fogak használatát támasztócsap vagy intraradicularis inlay rögzítésére, ami korábban kockázatos volt a legyengült dentinszerkezet miatt.
Megállapítást nyert, hogy a neodímium lézer antibakteriális hatása a baktériumok típusától függ: a legjobb eredményeket a Staphylococcus aureus és a Staphylococcus epidermidis esetében figyelték meg. Ezek az adatok megerősítik más tanulmányok eredményeit a YAG:Nd lézer antibakteriális hatásáról.
Kimutatták, hogy a neodímium lézer intrakanális besugárzása következtében megnő a tömőanyag marginális tapadásának mértéke a gyökérdentinhez, és lelassul a parodontális cerebrospinalis folyadék hidratációs folyamatainak hatása a tömőanyagra.
In vitro megállapították, hogy a neodímium lézer hatása a gyökérdentinre optimális módban intrakanálisan alkalmazva lehetséges anélkül, hogy negatív hatás a parodontium számára. Kimutatták, hogy a levegő-víz hűtésű sugárzás alkalmazása hatékony módszer a gyökeret körülvevő szövetek hőpusztulásának kockázatának csökkentésére.
Így az elvégzett vizsgálatok megerősítették a neodímium és holmium lézerek alkalmazásának lehetőségét az endodoncia problémáinak átfogó megoldására. Az endodoncia ezen új irányának további klinikai vizsgálatára van szükség.

Az endodontiában lézeres technológiákat alkalmaznak az eredmények javítására hagyományos kezelés. Ezt fényenergia felhasználásával érik el, amely segít eltávolítani a gyökércsatornákról a törmeléket és a kenetréteget, valamint tisztítja és fertőtleníti a csatornarendszert.

A lézersugárzás alkalmazása a gyökércsatornák bakteriális szennyeződésének csökkentésére jelentős hatékonyságot mutatott, amit laboratóriumi vizsgálatok is megerősítettek. További kutatások kimutatták a lézerek hagyományos öntözőszerekkel, például 17% EDTA-val, 10% citromsavval és 5,25% nátrium-hipoklorittal kombinált alkalmazásának hatékonyságát. A kelátképző szerek megkönnyítik a lézersugár behatolását a szövetbe. A lézersugár 1 mm mélységig behatol a fog kemény szöveteibe, és jobban fertőtlenít, mint a vegyszerek.

Vannak olyan tanulmányok is, amelyek bizonyítják, hogy bizonyos hullámhosszak képesek aktiválni az öntözőoldatokat a csatornában. Az irrigánsok lézeres aktiválásának módszere statisztikailag nagyobb hatékonyságot mutatott a gyökércsatornák törmelék- és kenetrétegének eltávolításában, mint a hagyományos módszerekés ultrahangos kezelés.

A DiVitoval közösen végzett legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy az erbium lézer használata szubablatív fluence módban speciális hegyekkel és EDTA öntözéssel kombinálva hatékonyan eltávolítja a törmeléket és a kenetréteget a szerves dentin szerkezetek hőkárosodása nélkül.

A fény elektromágneses spektruma és a lézerek osztályozása

A lézereket az általuk kibocsátott fény spektruma alapján osztályozzák. Dolgozhatnak a látható és láthatatlan spektrumú, rövid, közepes és hosszú infravörös tartományú hullámokkal. Az optikai fizika törvényeinek megfelelően a klinikai gyakorlatban a különböző lézerek funkciói eltérőek (1. ábra).

A rövid infravörös lézereket (803 nm-től 1340 nm-ig) alkalmazták elsőként intrakanális fertőtlenítésre. Konkrétan ez az 1990-es évek elején bevezetett Nd:YAG lézer (1064 nm), amely optikai szálon keresztül juttatja a lézerenergiát a csatornába.

A közelmúltban egy látható zöld lézersugarat (KTP, neodímium duplikátum 532 nm) kutattak és vezettek be. Ennek a sugárnak a 200 μ méretű rugalmas optikai szálán keresztül történő szállítása lehetővé teszi az endodontiában történő alkalmazását csatornafertőtlenítésre. Az ilyen használat tapasztalatai már pozitív eredményeket mutattak.

A közép-infravörös lézerek - az Erbium lézercsalád (2780 nm és 2940 nm), amelyek az 1990-es évek eleje óta léteznek - csak az elmúlt évtizedben kerültek forgalomba, rugalmas, vékony, endodonciai kezelésre tervezett hegyekkel. A hosszú infravörös CO2 lézerek (10600 nm) voltak az elsők, amelyeket az endodontiában használtak dekontaminációra és dentin előkészítésre. Jelenleg csak pulpotomiára és pép koagulálására használják. Ez a cikk a rövid infravörös lézerekkel foglalkozik - dióda lézerekkel (810, 940, 980 nm) és Nd: YAG lézerekkel (1064 nm), valamint közép-infravörös lézerekkel - Er: YAG lézerekkel (2940 nm).

A lézerek endodontiában való alkalmazásának tudományos alapjai

A lézerfény visszaverődése a szövetről. A visszaverődés a lézerfény azon tulajdonsága, amely egy célpontra esik, és a közeli tárgyakról verődik vissza.
A lézerfény elnyelése a szövetekben. Az elnyelt lézerfény hőenergiává alakul. A felszívódást befolyásolja a hullámhossz, a víztartalom, a pigmentáció és a szövet típusa.
A lézerfény szórása szövetben. A szórt lézerfény véletlenszerű irányban újra kisugárzik, és végül nagy mennyiségben nyelődik el, kevésbé intenzív hőhatással. A szórást a hullámhossz befolyásolja.
Lézerfény továbbítása szöveten keresztül. Az átvitel a lézersugár azon tulajdonsága, hogy olyan szöveteken halad át, amelyek nem rendelkeznek abszorpciós tulajdonsággal, anélkül, hogy káros hatást okoznának.

A lézersugárzás hatásai

A dióda lézerek (810-1064 nm) és az Nd:YAG lézerek (1064 nm) az elektromágneses fényspektrum rövid infravörös tartományában működnek. Főleg a lágy szövetekkel kölcsönhatásba lépnek diffúzióval (diszperzióval). Az Nd:YAG lézerek nagyobb mélységben hatolnak be a lágyszövetekbe (akár 5 mm-ig), mint a diódalézereknél (3 mm-ig). Az Nd:YAG és a dióda lézerek sugarait a hemoglobin, az oxihemoglobin és a melanin szelektíven elnyeli, és fototermikus hatást fejtenek ki a szövetekre. Ezért ezeknek a lézereknek a fogászatban való alkalmazása a lágyrészek elpárologtatására és vágására korlátozódik.

Az Nd:YAG és dióda lézerek fogfehérítésre használhatók (2. a, b ábra) a reagens lézersugárral történő termikus aktiválásával.

Jelenleg a lézerek használata az endodontiában az egyik legjobb módszer a gyökércsatorna-rendszer fertőtlenítésére, mivel a lézerhullámok képesek áthatolni a dentintubulusokon (750 μ - 810 nm dióda lézer, 1 mm-ig - Nd: YAG) és befolyásolják a baktériumokat, fototermikus hatásokkal elpusztítva azokat. Az Erbium lézerek (2780 nm és 2940 nm) a közép-infravörös tartományban működnek, nyalábjuk lágyrészeknél 100-300 μ, dentinnél 400 μ-ig főleg felületesen nyelődik el.

A víz az egyik legelterjedtebb természetes kromofor, amely lehetővé teszi az erbium lézerek használatát kemény és lágy szövetekben. Az erbium lézerek termikusan hatnak a szövetekre, így párolgási hatást keltenek. A vízmolekulák ebből eredő felrobbanása fotomechanikai hatást vált ki, amely elősegíti az ablációt és a szövetek kiürülését (3. ábra).

A lézersugárzás energiakibocsátását befolyásoló paraméterek

A dióda lézereknél az energia folyamatos hullámban (CW üzemmód) történik. De a hősugárzás jobb szabályozása érdekében lehetséges az energiaáramlás mechanikus megszakítása. Az impulzusok időtartamát és intervallumait ezredmásodpercben vagy mikroszekundumban mérik.

Az Nd:YAG lézerek és az erbiumlézerek impulzus üzemmódban bocsátanak ki lézerenergiát. Minden impulzusnak van egy kezdési ideje, egy növekedési ideje és egy befejezési ideje, a Gauss-féle progresszió szerint. A szövetet az impulzusok között lehűtik, ami lehetővé teszi a hőhatások jobb szabályozását (4. ábra).

Impulzus üzemmódban impulzusok sorozatát bocsátják ki változó ismétlési gyakorisággal, jellemzően 2-50 impulzus másodpercenként. A magasabb impulzusismétlési frekvencia a folyamatos működéshez hasonlóan működik, az alacsonyabb impulzusismétlési frekvencia pedig hosszabb időt biztosít a termikus relaxációhoz. Az impulzus ismétlődési gyakorisága az 1. számú táblázatban megadott képlet szerint befolyásolja az átlagos sugárzási teljesítményt.

1. sz. táblázat. Lézer fénykibocsátási paraméterek

A lézerenergia felszabadulását befolyásoló másik fontos paraméter az impulzus "alakja", amely az ablatív energia hatásfokát és szórását írja le hőenergiaként. Az impulzus időtartama mikroszekundumtól ezredmásodpercig felelős a fő hőhatásokért, és befolyásolja az egyes impulzusok csúcsteljesítményét, az 1. számú táblázatban megadott képlet szerint.

A piacon ma kapható fogászati ​​lézerek önálló impulzuslézerek. Ezek a 100-200 μs impulzusú Nd:YAG lézerek és az 50-1000 μs impulzusú erbiumlézerek, valamint a folyamatos üzemmódban energiát kibocsátó dióda lézerek.

A lézersugárzás hatása a mikroorganizmusokra és a dentinre

Az endodontiás kezelés a lézerek fototermikus és fotomechanikai tulajdonságait használja fel, amelyek az érintett szövetek különböző hullámhosszainak és különböző paramétereinek kölcsönhatásából fakadnak. Ezek a dentin, a kenetréteg, a fűrészpor, a maradék cellulóz és a baktériumok minden formája együtt.

A különböző hosszúságú hullámok a fototermikus hatás miatt tönkreteszik a sejtfalat. Sejtfaluk szerkezetéből adódóan a Gram-negatív baktériumok könnyebben és kevesebb energiával pusztulnak el, mint a Gram-pozitív baktériumok.

A sugár 1 mm mélységig behatol a dentin falakon, fertőtlenítő hatással van a dentin mély rétegeire.

A középső infravörös lézersugarak a bennük lévő molekulák miatt jól elnyelődnek a dentin falaiban, ezért felületi ablatív és fertőtlenítő hatást fejtenek ki a gyökércsatorna falán.

A lézersugárzás a megfelelő paraméterek alkalmazásakor elpárologtatja a kenetréteget és a dentin szerves struktúráit (kollagénrostokat). Csak az erbium lézereknek van felületi ablatív hatása a dentinre, amely kulcsszerepet játszik a csatornákon belüli vízzel telített térben.

Ultrarövid impulzus-időtartamokkal (kevesebb, mint 150 μs) az erbiumlézer minimális energia felhasználásával (kevesebb, mint 50 mJ) csúcsteljesítményt ér el. Az alacsony energiafelhasználás minimalizálja a szükségtelen ablatív és termikus hatásokat a dentinfalakra, a csúcsteljesítmények pedig a vízmolekulák aktiválódásához (cél kromofor) és fotomechanikai és fotoakusztikus (lökéshullámok) hatást fejtenek ki a dentin falán a bejuttatott irrigánsok miatt. gyökércsatorna.