Stomatologjia me laser është një risi e përdorur nga dentistët në trajtimin e pacientëve më kërkues. Lazeri në stomatologji është një nga metodat më të sigurta dhe pa dhimbje të trajtimit për shkak të trajtimit të shpejtë me laser të llojeve të ndryshme të indeve, sipërfaqja e të cilave mbetet e lëmuar dhe shërohet më shpejt se me teknologjitë e tjera.

Përdorimi i lazerit në stomatologji eliminon shfaqjen e mikroçarjeve, infeksioneve, nuk krijon dridhje dhe nuk bën zhurmë. Për më tepër, lazeri mund të trajtojë indet e forta të dhëmbëve në të njëjtën kohë me gërvishtjen, por trajtimi kalon pa u vënë re nga pacienti.

Lazeri në stomatologji është i domosdoshëm në trajtim rastet e rënda që janë të vështira për t'u trajtuar me pajisje standarde. Heqja e kistit të dhëmbit është më e suksesshme me përdorimin e lazerit sesa me metodat tradicionale.

Lazeri përdoret gjithashtu për të hequr gurët. Përdorimi i rrezatimit lazer në këtë procedurë tashmë njihet si më i madhi metodë efektive: procesi kërkon pak kohë, është pa dhimbje, indet e buta të mishrave të dhëmbëve nuk lëndohen gjatë heqjes së depozitave.

Rrezatimi lazer përdoret gjithashtu në trajtimin e periodontitit dhe gingivitit. Lazeri në stomatologji ju lejon të eliminoni indet e buta patologjike dhe të gjithë mikroflorën e infektuar. Rigjenerimi i indeve të buta të procesit alveolar është më i shpejtë.

Përdorimi i lazerit në stomatologji: indikacione dhe kundërindikacione

Indikacionet

Kundërindikimet

♦Në trajtimin e procesit karizogjen, pasi zonat e prekura të smaltit të dhëmbëve dhe dentinës hiqen pa ndikim negativ në indet e shëndetshme përreth. ♦ Me mishra të dhëmbëve të gjakosur. ♦ Kur eliminon erën e pakëndshme nga zgavra e gojës, e cila ndodh për shkak të shkatërrimit të të gjitha baktereve patogjene. ♦Në trajtimin e pulpitit dhe periodontitit për trajtimin e kanalit të rrënjës. ♦ Për forcimin e mishrave të dhëmbëve - kryhet rrezatimi periodontal për të krijuar imunitet lokal. ♦Për heqjen e neoplazive të ndryshme në indet e buta. ♦ Kur zbardh dhëmbët. ♦ Kur trajtohet një kist i dhëmbit, pasi është i mundur trajtimi më efektiv i kanalit të rrënjës dhe shtypja e fokusit patologjik. ♦Për të lehtësuar mbindjeshmërinë e indeve të forta. ♦Gjatë implantimit të dhëmbëve.

♦Sëmundje e rëndë kardiovaskulare. ♦ Rënie e mpiksjes së gjakut. ♦Patologji të mushkërive të shkaktuara nga të rrezikshme sëmundjet infektive dhe çrregullime funksionale të frymëmarrjes. ♦ Neoplazi malinje si në zgavrën e gojës ashtu edhe në organizëm në tërësi. ♦ Shkelje e sistemit endokrin. ♦Ndjeshmëri e lartë e smaltit. ♦Çrregullime neuropsikiatrike. ♦ Periudha e rikuperimit pas çdo ndërhyrjeje kirurgjikale.

Llojet e laserëve të përdorur në stomatologji

Përdorimi i një lazeri në stomatologji bazohet në parimin e veprimit selektiv të një rreze lazer në lloje të ndryshme të indeve, pasi një përbërës specifik strukturor i një indi biologjik thith rrezatimin lazer në mënyra të ndryshme. Siç e theksuam më lart, rolin e një lënde thithëse ose kromofore mund ta luajë uji, gjaku, melanina etj. Një kromofor i caktuar përcakton llojin e pajisjes lazer. Karakteristikat absorbuese të kromoforit dhe vendi i aplikimit përcaktojnë energjinë e lazerit.

Llojet e lazerëve në stomatologji varen nga karakteristika të tilla si kohëzgjatja e pulsit, shkarkimi, gjatësia e valës, thellësia e depërtimit. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të lazerëve:

• lazer me ngjyra pulsuese;
• lazer helium-neon (He-Ne);
• lazer rubin;
• lazer alexandrit;
• lazer diodë;
• lazer neodymium (Nd:YAG);
• lazer floriri (Nr:YAG);
• lazer erbium (Er:YAG);
• lazeri i dioksidit të karbonit (CO 2).

Sot, qendrat e stomatologjisë me laser mund të pajisen jo vetëm me lazer që kryejnë një funksion shumë të specializuar, si zbardhja e dhëmbëve, por edhe me pajisje që kombinojnë disa lloje lazerash. Për shembull, këto janë pajisje që mund të punojnë me indet e forta dhe të buta.

Lazeri ka disa mënyra funksionimi. Këto janë pulsi, të vazhdueshme dhe të kombinuara. Në varësi të mënyrës së funksionimit të lazerit, zgjidhet fuqia ose energjia e tij.

Tabela e mëposhtme tregon llojet e laserëve në stomatologji, thellësinë e depërtimit të tyre dhe llojet e kromoforeve thithëse:

Laser	Gjatësia e valës, nm	Thellësia e depërtimit, µm (mm)*	Thithja e kromoforit	Llojet e pëlhurave	Laserët e përdorur në stomatologji
Nd:YAG dyfishimi i frekuencës			melaninë, gjak
Pulse në bojë			melaninë, gjak
Helium-neon (He-Ne)			melaninë, gjak	e butë, terapi
Rubin			melaninë, gjak
alexandrit			melaninë, gjak
			melaninë, gjak	i butë, zbardhues
Neodymium (Nd:YAG)			melaninë, gjak
Goldmium (Ho:YAG)
Erbium (Er:YAG)				e fortë (e butë) e fortë (e butë)
Dioksidi i karbonit (CO 2)				i fortë (i butë) i butë

* Thellësia e depërtimit të dritës h në mikrometra (milimetra), në të cilën përthithet 90% e fuqisë së dritës lazer që godet në indin biologjik

Lazer me argon. Gjatësia e valës së lazerit të argonit është 488 nm dhe 514 nm. Treguesi i parë i gjatësisë së valës është i ngjashëm me treguesit e llambave të polimerizimit. Megjithatë, nën ndikimin e dritës lazer, shpejtësia dhe shkalla e polimerizimit të materialeve reflektuese të dritës rritet ndjeshëm. Thithja optimale e rrezatimit lazer arrihet nga melanina dhe hemoglobina. Lazeri i argonit përdoret në stomatologji, kirurgji dhe për të përmirësuar hemostazën.

Nd:YLazer AG. Gjatësia e valës së lazerit të neodymiumit (Nd:YAG) është 1064 nm. Rrezatimi absorbohet mirë në indet e pigmentuara dhe pak më keq në ujë. Ky lloj lazeri ka qenë mjaft i popullarizuar në stomatologji. Lazeri neodymium është i aftë të funksionojë në mënyra të vazhdueshme dhe pulsuese. Një udhëzues fleksibël i dritës drejton dritën e lazerit në indin e synuar.

He-Ne lazer. Lazeri helium-neon në stomatologji (He-Ne) karakterizohet nga një gjatësi vale nga 610 nm deri në 630 nm. Rrezatimi i këtij lazeri përthithet shumë mirë nga indet dhe ka një efekt fotostimulues. Për këtë arsye, lazeri helium-neon përdoret gjerësisht në fizioterapi. Përveç kësaj, është në dispozicion për shitje falas, gjë që lejon që ajo të përdoret jo vetëm në institucionet mjekësore, por edhe në shtëpi.

Lazer CO 2. Gjatësia e valës së lazerit të dioksidit të karbonit (CO 2) është 10600 nm. Rrezatimi i tij absorbohet në mënyrë të përkryer në ujë; në hidroksiapatit, thithja ndodh në një nivel mesatar. Lazeri i dioksidit të karbonit nuk mund të përdoret në indet e forta, pasi ekziston rreziku i mbinxehjes së smaltit dhe kockave. Pavarësisht karakteristikave të jashtëzakonshme kirurgjikale të këtij lloji lazer, ai po shtrydhet nga tregu i lazerit kirurgjikal dentar. Kjo është për shkak të problemit të drejtimit të rrezatimit në inde.

Er: YAG lazer. Lazeri Erbium në stomatologji (Er:YAG) karakterizohet nga një gjatësi vale prej 2940 nm dhe 2780 nm. Rrezatimi i këtij lazeri, i cili shpërndahet duke përdorur një udhëzues fleksibël të dritës, absorbohet në mënyrë të përsosur nga uji dhe hidroksiapatiti. Lazeri i Erbiumit në stomatologji është më premtuesi sepse mund të përdoret në indet e forta të dhëmbëve.

lazer me diodë. Lazeri me diodë është gjysmëpërçues, gjatësia e valës së tij është 7921030 nm. Rrezatimi absorbohet nga pigmenti. Ky lloj lazeri ka një efekt hemostatik, anti-inflamator dhe stimulues riparues. Rrezatimi lazer shpërndahet duke përdorur një udhëzues fleksibël të dritës kuarci-polimer, i cili lejon kirurgun të kryejë manipulime në zona të vështira për t'u arritur. Përdorimi i lazerit me diodë në stomatologji karakterizohet nga kompaktësia, lehtësia e mirëmbajtjes dhe përdorimit. Përveç këtyre avantazheve, vlen të theksohet disponueshmëria e kësaj pajisjeje për përdorim për sa i përket raportit të çmimit të lazerit dhe funksionalitetit të tij.

Pse lazeri me diodë është më i zakonshmi në stomatologji?

Përdorimi i një lazeri me diodë është mjaft i popullarizuar këto ditë për shumë arsye. Ky lloj lazeri është përdorur në stomatologji për një kohë të gjatë. Për shembull, në Evropë nuk ndodh asnjë manipulim i vetëm pa përdorimin e tij.

Një lazer me diodë ndryshon nga llojet e tjera të lazerëve në listën e tij të madhe të indikacioneve, kosto të ulët, kompaktësi, lehtësinë e përdorimit në një klinikë, nivel të lartë sigurinë dhe besueshmërinë. Vetia e fundit arrihet përmes përdorimit të komponentëve elektronikë dhe optikë me një numër të caktuar komponentësh lëvizës. Këto karakteristika, për shembull, u lejojnë higjenistëve të mos kenë frikë të thyejnë strukturën e dhëmbit kur eliminojnë problemet periodontale.

Rrezatimi lazer me një gjatësi vale prej 980 nm karakterizohet nga veti të rëndësishme anti-inflamatore, baktericidale dhe bakteriostatike, dhe gjithashtu përshpejton periudhën e rikuperimit pas procedurës.

Lazeri diodë është i popullarizuar në kirurgji, periodontikë, endodonci. Është shumë i kërkuar në fushën e procedurave kirurgjikale.

Përdorimi i lazerit me diodë është i rëndësishëm për procedurat që në stomatologjinë tradicionale shoqërohen me gjakderdhje të rëndë, nevojën për qepje dhe pasoja të tjera negative të operacionit.

Një lazer me diodë lëshon dritë monokromatike koherente me një gjatësi vale prej 800 deri në 980 nm. Rrezatimi absorbohet nga mediumi i errët në mënyrë të ngjashme me hemoglobinën, prandaj, kur shpërndahen indet me një numër të madh enësh, lazeri diodë është i domosdoshëm.

Përdorimi i një lazeri diodë në stomatologji në indet e buta karakterizohet nga një zonë minimale nekroze, e cila bëhet e mundur si rezultat i konturimit të indeve. Skajet e tyre ruajnë vendndodhjen që kërkoi mjeku, që është një faktor i rëndësishëm estetik. Për shembull, me një lazer diodë, ju mund të konturoni buzëqeshjen tuaj, të përgatisni dhëmbët dhe të lini përshtypje në një vizitë te dentisti. Përdorimi i bisturisë ose pajisjeve elektrokirurgjikale për konturimin e indeve rezulton në një proces të gjatë shërimi dhe tkurrjeje të indeve përpara përgatitjes së dhëmbit dhe marrjes së mbresës.

Aftësia për të përcaktuar qartë pozicionin e kufirit të prerjes së indeve e bën lazerin me diodë të popullarizuar në stomatologjinë estetike. Në këtë zonë përdoret në rikonturimin e indeve të buta dhe frenuloplastikën (frenektomi). Kjo procedurë, kur përdoren metoda tradicionale, shoqërohet me nevojën për qepje, e cila është shumë e vështirë për t'u zbatuar, ndërsa përdorimi i lazerit me diodë siguron mungesë gjakderdhjeje, qepjeje, si dhe shërim të shpejtë dhe komod.

Cila pajisje lazer duhet të blihet për klinikën tuaj dentare

Ndër shumëllojshmërinë e pajisjeve lazer të përdorura në stomatologjinë klinike, mund të dallohen gjashtë lloje kryesore:

1. Pajisjet e fizioterapisë lazer me emetues gazi (për shembull, helium-neon, si ULF-01, Istok, LEER, etj.), Gjysmëpërçues (për shembull, ALTP-1, ALTP-2, Optodan, etj.).
2. Pajisja lazer "Optodan", e cila ju lejon të kryeni terapi me lazer magnetik. Për këtë qëllim, përdoret një grykë magnetike speciale e disponueshme në treg me fuqi deri në 50 mT.
3. Pajisje të specializuara lazer të tipit ALOK që përdoren për rrezatim intravenoz të gjakut. Sidoqoftë, kohët e fundit popullariteti i tyre ka rënë për shkak të përhapjes së një teknike të re të patentuar, shumë efektive për rrezatimin e gjakut përmes lëkurës në zonën e sinuseve karotide duke përdorur pajisjen lazer Optodan.
4. Pajisjet lazer për refleksologjinë lazer, për shembull, "Nega" (2-kanale), "Kontakt". Pajisja "Optodan" është gjithashtu e përshtatshme për këto qëllime kur përdorni një hundë të veçantë udhëzuese të dritës për refleksologji.
5. Pajisjet kirurgjikale lazer (analoge me bisturi lazer) të një gjenerate të re ("Doctor", "Lancet") me kontroll kompjuterik.
6. Instalime teknologjike lazer ("Kvant" etj.), të cilat përdoren për prodhimin e protezave.

KazNMU me emrin S.D. Asfendiyarov
"Endodontia klinike" me zgjedhje
SRS në temën:
«Laser në endodonci. Laser
sterilizimi i kanalit të rrënjës
Përgatiti: Tenilbayeva A.B.
Kontrolluar nga: Tasilova A.B.
Grupi:604-1
Kursi:VI
Almaty, 2015

Plani:

Prezantimi
Klasifikimi i lazerëve
Baza shkencore për përdorimin e lazerit në
endodoncia
Shembuj të lazerëve modernë dentarë
Efekti i lazerit në MF dhe tallemat e dentinës
Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e lazerit
Algoritmi i sterilizimit me lazer QC
Shembuj klinik
FAD
Mekanizmi PDT
Algoritmi për sterilizimin e FA QC
Shembuj klinik
konkluzioni
Lista e literaturës së përdorur.

Prezantimi:

Arsyeja kryesore e trajtimit të pasuksesshëm endodontik është
në trajtimin e pamjaftueshëm të kanalit të rrënjës nga të vazhdueshme
mikroorganizmave
dhe përsëritet
rikontaminim
kanal
për arsye të
joadekuate
pengim.
Sukses
i largët
rezultatet
Trajtimi endodontik varet nga disa faktorë si p.sh
kompleksiteti dhe diversiteti i anatomisë së kanaleve dhe degëve të rrënjës
degë shtesë. Një sistem i tillë kompleks nuk lejon
akses direkt gjatë përpunimit biomekanik për shkak të
vendndodhje e pazakontë dhe kanale me diametër të vogël. Ishin
propozoi qasje të reja antibakteriale për një më të plotë
dezinfektimi. Këto metoda të reja përfshijnë gjithashtu lazer me frekuencë të lartë
intensiteti dhe terapia fotodinamike, e cila funksionon nga
çlirimi i nxehtësisë i varur nga doza.

Laserët klasifikohen sipas
spektri i emetuar i dritës. Ata mund të punojnë me
valët e spektrit të dukshëm dhe të padukshëm, të shkurtra,
rreze infra të kuqe të mesme dhe të gjatë. NË
funksionojnë sipas ligjeve të fizikës optike
lazer të ndryshëm në praktikën klinike ndryshojnë

Zbulimi i parë në përdorimin e lazerit në endodonci
ndodhi në mesin e viteve 80, kur gjermani
Studiuesit Keller dhe Hibst ishin në gjendje të krijonin një lazer mbi
Garnet alumini ittrium me erbium (1064 nm)

Në endodoncinë përdoren lloje të ndryshme lazerash:

diodë. - rreze e shkurtër infra të kuqe
Lazer Nd:YAG - lazer në gjendje të ngurtë. Si
mjedisi aktiv është itriumi alumini
garnet ("YAG", Y3Al5O12) i dopuar
jonet neodymium (Nd).(1064 nm) - shkurt
rreze infra të kuqe
Erbium Er:YAG Projektuar për trajtim
indet e forta të dhëmbëve ((2780 nm dhe 2940 nm) - të mesme
rreze infra të kuqe

FONDACIONET SHKENCORE PER PERDORIMIN E LAZERIT NE
ENDODONTIKA
Reflektimi i dritës lazer nga një leckë. Reflektimi - veti
rrezja e dritës lazer bie në objektiv dhe reflektohet
objektet e afërta.
Thithja e dritës lazer nga indet. Absorbohet
drita lazer shndërrohet në energji termike. Aktiv
thithja ndikohet nga gjatësia e valës, përmbajtja e ujit,
pigmentimi dhe lloji i indeve.
Shpërndarja e dritës lazer nga indet. të shpërndara
Drita lazer emetohet në mënyrë të përsëritur në mënyrë të rastësishme
drejtim dhe përfundimisht absorbohet në masë
vëllim me efekt termik më pak intensiv. Aktiv
shpërhapja ndikohet nga gjatësia e valës.
Transmetimi i dritës lazer nga indet. transmetimi është
vetia e rrezes lazer për të kaluar nëpër inde
duke pasur vetinë e përthithjes dhe jo për t'u dhënë në
këtë veprim të dëmshëm.

Mënyrat e emetimit të dritës lazer

E disponueshme në tregun modern dentar
lazerët janë lazer autonome pulsuese

Lazer me diodë dentare Wiser

Lazer diodë "KaVo" GENTLEray980 me një gjatësi vale 980
nm është projektuar për të mbajtur një spektër të madh
manipulimet në kirurgjinë maksilofaciale, me
trajtim periodontal, trajtim
infeksionet bakteriale, trajtimi endodontik dhe
përgatitja e kanalit të rrënjës (koagulimi i pulpës,
pulpotomia, sterilizimi i kanalit të rrënjës)

NDIKIMI I RREZATIMIT LAZER NË
MIKROORGANIZMAT DHE DENTINA
Përdoret në trajtimin endodontik
vetitë fototermale dhe fotomekanike të lazerëve,
që dalin nga bashkëveprimi i gjatësive të ndryshme valore dhe
parametra të ndryshëm të indeve mbi të cilat
ndikimi. Është dentinë, shtresë lyerjeje, tallash,
pulpë e mbetur dhe baktere në të gjitha format
agregate.
Valët e të gjitha gjatësive valore shkatërrojnë murin qelizor për shkak të
efekt fototermik. Për shkak të natyrës së strukturës
muret qelizore të baktereve gram-negative
prishen më lehtë dhe me më pak energji se
Gram-pozitive.
Rrezja depërton në muret e dhëmbëve në një thellësi prej 1 mm,
duke siguruar një efekt dezinfektues në thellësi
shtresat e dentinës.

Drita lazer ka një gamë të gjerë efektesh terapeutike dhe profilaktike:

efekt i theksuar anti-inflamator, normalizohet
mikroqarkullimi,
zvogëlon përshkueshmërinë e mureve vaskulare,
ka veti fibrino-trombolitike,
stimulon metabolizmin, rigjenerimin e indeve
rrit përmbajtjen e oksigjenit në to
përshpejton shërimin e plagëve
Parandalon dhëmbëzat pas operacionit dhe traumave
neurotropike
Analgjezik
relaksues i muskujve
Desensibilizues
veprim bakteriostatik dhe baktericid
stimulon sistemin imunitar të mbrojtjes
zvogëlon patogjenitetin e mikroflorës
rrit ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikëve.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e lazerit

Indikacionet:
Kundërindikimet:
Dentare
sëmundjet tek fëmijët
stomatologji
Sëmundjet
periodontale
Ulçera aftoze
Gingival
hiperplazia
Alergji ndaj
standarde
anestetikë
Hipersensitiviteti
Onkologjike
sëmundjet
akute purulente
proceset inflamatore
Sëmundje të rënda
zemrës dhe pas infarktit
periudhë
forma komplekse
sëmundjet vaskulare
Tuberkulozi
Shkallë e rëndë
diabetit
Sëmundjet e gjakut.

Mbrojtja nga rrezatimi
procedurat dentare me
kërkon përdorimin e një lazeri
përdorimi i detyrueshëm i fondeve
mbrojtjen e syve, pra edhe mjeku edhe
pacienti duhet të veshë
syze speciale të lyer.
Për të shmangur reflektimin
rrezatimi lazer, është i nevojshëm
hiqni të gjitha reflektuese dhe
objekte metalike.
Dhe meqenëse lazeri është
i ndezshëm, i ndaluar
drejtoni rrezen në rroba dhe
pëlhura të tjera.

Algoritmi për dezinfektimin me lazer të kanaleve të rrënjës:
– pas hapjes së sistemit të kanalit rrënjë, ekstirpimi
pulpat përcaktojnë gjatësinë e punës së kanalit;
– për kalimin dhe zgjerimin e kanalit të rrënjës
përdorni teknikën "kurorë poshtë" me bollëk
larja me hipoklorit natriumi dhe trajtimi me EDTA;
– gjatësia e kanalit transferohet në laserin endodontik
majë (diametri 0,4 mm, gjatësia 30 mm);
– udhëzuesi i dritës i majës futet në kanalin e tharë dhe
vendosur, duke mos arritur 2 mm në shtrëngimin apikal,
atëherë çdo 0.3 s emetohen impulse 4 W dhe
kohëzgjatja 5 ms;
– muret anësore të kanalit janë sterilizuar me defokus
rreze me fuqi 2 W në mënyrë pulsuese me
kohëzgjatja e pulsit 50 ms pas 0,2 s në
heqja e ngadaltë e udhëzuesit të dritës.

Në endodonci mund të kryhet rrezatimi me lazer
përgatitur kanal rrënjë të thatë ose përmes
zgjidhje antiseptike, si dhe në kombinim me
fotosensibilizues.

Shembuj klinik

1.21 dhëmb - sterilizimi i kanalit me lazer diodë

Foto e zmadhuar

radiografi

2. Periodontiti granulomatoz kronik 34, 35

2. Granulomatoze kronike
periodontiti 34, 35

Fokusi dhe kanalet u sterilizuan me një lazer dentar me diodë. Rezultati i trajtimit pas 2 muajsh është një fokus kronik

eliminohet inflamacioni
rigjenerimi aktiv i indeve

Terapia fotodinamike (PDT) - fotoaktivizohet
dezinfektimi - në endodonci ka perspektiva të mëdha.
Është efektiv kundër të gjithë mikroorganizmave. Kjo është metoda
terapi e kombinuar me lazer me dy komponentë,
akumulimi selektiv
bojë fotosensitive (fotosensibilizues)
qelizat e synuara pasuar nga rrezatimi i tyre me dritë
intensitet dhe gjatësi vale të caktuar.

Parimi
fotoaktivizuar
dezinfektimi

Teknika PDT në përgatitje
kanalet e rrënjës:
- futja e një solucioni fotosensibilizues në
kanal rrënjë për ngjyrosjen e mikroorganizmave në
brenda 1 min;
- larja me ujë të distiluar,
tharje;
– rrezatim lazer me një udhërrëfyes drite endodontike
për të gjithë gjatësinë e kanalit të rrënjës, ekspozimi nuk është Bolonkin V.P. Përdorimi i terapisë me lazer në
endodonci / V.P. Bolonkin F.N. Fedorova//Laser
mjekësi.2003 V.7. Çështje. 1 S.42-43.
Birra R. Një udhëzues i ilustruar për
endodonci / R. Beer, M.A. Bauman. M.: MEDpressinform, 2006.240s.
http://dentabravo.ru/stati/use-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html B.T.Moroz, Dr. med. Shkenca, Profesor, A.V.Belikov, Ph.D. Shkenca, I.V. Pavlovskaya, dentist
Format e komplikuara të kariesit në praktikën e një dentisti janë të zakonshme dhe përbëjnë 30% të numri total sëmundjet e dhëmbëve. Mungesa e trajtimit adekuat endodontik çon në një numër të madh komplikacionesh në formën e vatrave kronike odontogjene, të cilat shkaktojnë ndryshim në reaktivitetin e organizmit dhe janë shkaku i nxjerrjes së dhëmbëve për shkak të formave të komplikuara të kariesit, kryesisht 2-4 vjet. pas trajtimit. Prandaj, zhvillimi i metodave të reja të trajtimit dhe përmirësimi i atyre ekzistuese mbetet një nga detyrat urgjente jo vetëm të stomatologjisë, por edhe të mjekësisë së përgjithshme.
Rëndësia kryesore në trajtimin e formave të komplikuara të kariesit është cilësia e trajtimit instrumental dhe medikamentoz të kanalit të rrënjës, si dhe shkalla e vulosjes së materialit mbushës të tij. (Sipas Khalil RA., 1994, në 100% të rasteve nuk ka vulosje të kanalit të rrënjës kur mbushet me pasta dhe çimento).
Aktualisht, asnjë nga metodat e trajtimit të kanaleve rrënjësore për format e komplikuara të kariesit nuk ofron cilësi të garantuar.
Artikujt shkencorë të natyrës eksperimentale dhe klinike kanë treguar efektin pozitiv të përdorimit të rrezatimit lazer me intensitet të lartë në trajtimin endodontik.
Mekanizmi i veprimit të rrezatimit lazer në dentinën e rrënjës dhe rezultati i ekspozimit përcaktohen nga lloji i lazerit dhe, mbi të gjitha, nga gjatësia e valës.

Aktualisht, lazerët me gjatësi vale të ndryshme përdoren në endodonci.

Lazer excimer (X-308 nm)

përdoret për të marrë një efekt antibakterial, për të hequr "shtresën e pistë". Përgatitja e dentinës rrënjësore me këtë lazer është më pak efektive se lazerët e tjerë dhe bordet tradicionale. Rrezatimi i tij nuk shkakton ngrohje të konsiderueshme të indeve, por si rezultat i një rritje të presionit brenda kanalit deri në 20 MPa, është e mundur një thyerje e rrënjës nga një valë goditëse.

Lazer argon (X-488 nm; 514,5 nm)

përdoret pak në endodonci. Rrezatimi i këtij lazeri përthithet dobët nga dentina dhe uji. Mund të përdoret në fazën e mbylljes së kanalit të rrënjës me material mbushës. Gjatë fotopolimerizimit të materialeve të përbëra, rrezatimi i tij depërton në një thellësi prej 11 mm, dhe koha totale e pjekjes së materialit është vetëm rreth 8 sekonda.

Lazer CO2 (X~10,6 µm)

mund të përdoret në endodonci për heqjen e cisteve. Aplikimi i tij brenda kanaleve është i kufizuar për shkak të pamundësisë së transmetimit të rrezatimit përmes një fije optike kuarci. Kërkimi për sistemet përcjellëse është aktualisht duke u zhvilluar.

Lazer erbiumi (X-2,79 µm; 2,94 µm)

heq në mënyrë efektive indet e forta të dhëmbit, materialet mbushëse, mund të përdoren për të kaluar nëpër kanale me avullimin e pulpës.

Sipas mikroskopit elektronik, pas trajtimit të kanalit të rrënjës me lazer erbium, sipërfaqja e tij është e lirë nga "shtresa e pistë", e pabarabartë, me tubula dentinale të hapura. Mundësia e çarjes në dentinën e rrënjës, vështirësia e transmetimit të rrezatimit nga X ~ 2,94 μm përmes një fije kuarci, kufizon përdorimin e një lazeri erbium në endodonci.
Rrezatimi i lazerëve më premtues të neodymiumit dhe holmiumit në endodontikë mund të transmetohet përmes një fije kuarci fleksibël optike pa humbje të konsiderueshme energjie, gjë që lehtëson aplikimin e saj intrakanal në të gjithë gjatësinë e rrënjës. Lazeri neodymium mund të konsiderohet si burimi më i mirë i rrezatimit për endodoncinë, duke pasur parasysh mundësinë e depërtimit të rrezatimit të tij në indin rrënjë me 4-10 mm, gjë që rrit vëllimin e indit të rrezatuar.
Aktualisht, lazeri neodymium (X ~ 1,06 µm) përdoret për të hequr pulpën nga kanali i rrënjës, me efekt antibakterial. Rrezatimi i këtij lazeri formon një shtresë të modifikuar në sipërfaqen e dentinës me një strukturë të rikristalizuar dhe tubula dentinale të mbyllura.
Puna brenda kanaleve e lazerit YAG:Nd ka një sërë vështirësish. Niveli i energjisë që kërkohet për të mbyllur tubulat dentinale dhe për të rikristalizuar strukturën mund të shkaktojë çarje në dentinë dhe për shkak të rritjes së temperaturës gjatë rrezatimit, indet përreth mund të dëmtohen.
Rrezatimi me lazer holmium (X-2,09 µm) absorbohet mirë nga indet e pigmentuara dhe jo të pigmentuara dhe përdoret më shpesh në ortopedi, për prerje, avullim, koagulim të indeve të buta, ablancim kockor.
Mungesa e informacionit të mjaftueshëm për parametrat fizikë optimalë të rrezatimit nga lazerët neodymium dhe holmium për përdorim në endodonci ka çuar në kërkimin e mënyrave të funksionimit me lazer që formojnë një sipërfaqe të re të modifikuar të dentinës pa gjeneruar nxehtësi dhe valë akustike që shkatërrojnë indin përreth.
Si rezultat i studimeve in vitro, u propozua një mënyrë optimale e funksionimit të lazerëve neodymium dhe holmium, në të cilat ka një rritje të mikrofortësisë dhe rezistencës së acidit të dentinës rrënjësore.
Sipas të dhënave të mikroskopit elektronik skanues, rritja që rezulton shoqërohet me modifikimin e sipërfaqes së dentinës së rrënjës së dhëmbit si rezultat i rrezatimit lazer, d.m.th., heqja e "shtresës së pistë" dhe mbyllja e dentinës. tubulat. Kjo lejon përdorimin e dhëmbëve me kanale rrënjësh shumë të zgjeruara për fiksimin e një gjilpëre mbështetëse ose inlay intra-rrënjë, e cila më parë ishte e rrezikshme për shkak të strukturës së dobësuar të dhëmbëve.
Është vërtetuar se efekti antibakterial i lazerit neodymium varet nga lloji i baktereve: rezultatet më të mira janë vërejtur për Staphylococcus aureus dhe Staphylococcus aureus epidermal. Këto të dhëna konfirmojnë rezultatet e punimeve të tjera mbi efektin antibakterial të lazerit YAG:Nd.
Është treguar se si rezultat i rrezatimit intrakanal të një lazeri neodymium, shkalla e përshtatjes margjinale të materialit mbushës me dentinën e rrënjës rritet dhe efekti i proceseve të hidratimit të pijeve të indeve periodontale në materialin mbushës ngadalësohet.
Është vërtetuar në kushte in vitro se efekti i një lazeri neodymium në dentinën rrënjësore me aplikim intrakanal në mënyrën optimale është i mundur pa ndikim negativ për periodontiumin. Është treguar se përdorimi i rrezatimit me ftohje ajër-ujë është një metodë efektive për të reduktuar rrezikun e shkatërrimit termik të indeve që rrethojnë rrënjën.
Kështu, studimet e kryera kanë konfirmuar perspektivat e përdorimit të lazerëve neodymium dhe holmium për një zgjidhje gjithëpërfshirëse të problemeve endodontike. Nevojitet studim i mëtejshëm klinik i këtij drejtimi të ri për endodoncinë.

Teknologjitë e lazerit përdoren në endodonci për të përmirësuar rezultatet trajtim tradicional. Kjo arrihet përmes energjisë së dritës, e cila ndihmon në heqjen e mbetjeve dhe njollosjes nga kanalet e rrënjës, si dhe pastrimin dhe dezinfektimin e sistemit të kanaleve.

Përdorimi i rrezatimit lazer për të reduktuar ndotjen bakteriale të kanaleve rrënjësore ka treguar efektivitet të konsiderueshëm, gjë që është konfirmuar nga studimet laboratorike. Hulumtimet e mëtejshme kanë treguar efektivitetin e lazerëve në kombinim me ujitës tradicional si 17% EDTA, 10% acid citrik dhe 5,25% hipoklorit natriumi. Agjentët chelating lehtësojnë depërtimin e rrezes lazer në inde. Rrezja e lazerit depërton në indet e forta të dhëmbit në një thellësi prej 1 mm dhe dezinfekton më mirë se kimikatet.

Ekzistojnë gjithashtu studime që demonstrojnë aftësinë e gjatësive të valëve të caktuara për të aktivizuar solucionet e ujitjes në kanal. Teknika e aktivizimit të ujitjes me laser ka treguar efikasitet statistikisht më të lartë në heqjen e detrituseve dhe shtresës së njollosjes nga kanalet rrënjësore në krahasim me metodat tradicionale dhe trajtim me ultratinguj.

Studimet e fundit me DiVito kanë treguar se përdorimi i një lazeri erbium në modalitetin e densitetit të energjisë subablative duke përdorur këshilla speciale dhe në kombinim me ujitje EDTA rezulton në heqjen efektive të mbeturinave dhe shtresës së njollosjes pa dëmtime termike të strukturave organike dentinale.

Spektri elektromagnetik i dritës dhe klasifikimi i lazerëve

Laserët klasifikohen sipas spektrit të dritës së emetuar. Ata mund të punojnë me valët e spektrit të dukshëm dhe të padukshëm, me rreze infra të kuqe të shkurtër, të mesme dhe të gjatë. Në përputhje me ligjet e fizikës optike, funksionet e lazerëve të ndryshëm në praktikën klinike ndryshojnë (Fig. 1).

Lazerët e shkurtër infra të kuqe (nga 803 nm në 1340 nm) ishin të parët që u përdorën për dezinfektimin intrakanal. Në veçanti, ishte lazeri Nd:YAG (1064 nm) i prezantuar në fillim të viteve 1990, i cili jep energji lazer në një kanal përmes një fije optike.

Kohët e fundit, një rreze lazer e gjelbër në spektrin e dritës së dukshme (KTP, dublikatë neodymium 532 nm) është hulumtuar dhe vënë në përdorim. Dorëzimi i kësaj rreze përmes një fibre optike fleksibël prej 200 μ lejon që ajo të përdoret në endodonci për dezinfektimin e kanalit. Përvoja e përdorimit të tillë ka treguar tashmë rezultate pozitive.

Lazerët me infra të kuqe të mesme - diapazoni i lazerit Erbium (2780 nm dhe 2940 nm), i cili është i njohur që nga fillimi i viteve 1990 - vetëm në dekadën e fundit janë prodhuar me majë fleksibël dhe të hollë të projektuar për trajtim endodontik. Lazerët CO2 me infra të kuqe të gjatë (10600 nm) ishin të parët që u përdorën për dekontaminimin dhe përgatitjen e dentinës në endodonci. Aktualisht, ato përdoren vetëm për pulpotominë dhe koagulimin pulpal. Ky artikull trajton lazerët në intervalin e shkurtër infra të kuqe - lazerët diodë (810, 940, 980 nm) dhe Nd: lazerët YAG (1064 nm), si dhe lazerët në intervalin e mesëm infra të kuqe - Er: lazerët YAG (2940 nm).

Baza shkencore për përdorimin e lazerit në endodonci

Reflektimi i dritës lazer nga një leckë. Reflektimi - vetia e një rrezeje drite lazer për të rënë në një objektiv dhe për t'u reflektuar në objektet e afërta.
Thithja e dritës lazer nga indet. Drita lazer e përthithur shndërrohet në energji termike. Thithja ndikohet nga gjatësia e valës, përmbajtja e ujit, pigmentimi dhe lloji i indit.
Shpërndarja e dritës lazer nga indet. Drita e shpërndarë lazer riemetohet në një drejtim të rastësishëm dhe përfundimisht absorbohet në një vëllim më të madh me një efekt termik më pak intensiv. Shpërndarja ndikohet nga gjatësia e valës.
Transmetimi i dritës lazer nga indet. Transmetimi është vetia e një rreze lazer për të kaluar nëpër inde që nuk kanë vetinë e përthithjes dhe nuk kanë një efekt të dëmshëm.

Efektet e rrezatimit lazer

Lazerët diodë (810 nm deri në 1064 nm) dhe lazerët Nd:YAG (1064 nm) veprojnë në rajonin e shkurtër infra të kuqe të spektrit të dritës elektromagnetike. Ato ndërveprojnë kryesisht me indet e buta me anë të difuzionit (shpërndarjes). Lazerët Nd:YAG kanë një thellësi më të madhe depërtimi në indet e buta (deri në 5 mm) krahasuar me lazerët me diodë (deri në 3 mm). Rrezet e lazerëve Nd:YAG dhe diodë absorbohen në mënyrë selektive nga hemoglobina, oksihemoglobina dhe melanina dhe kanë një efekt fototermik në inde. Prandaj, përdorimi i këtyre lazerëve në stomatologji është i kufizuar në avullimin dhe prerjen e indeve të buta.

Lazerët Nd:YAG dhe diodë mund të përdoren për zbardhjen e dhëmbëve (Figura 2 a, b) duke aktivizuar termikisht reagentin me një rreze lazer.

Aktualisht, përdorimi i lazerëve në endodonci është një nga metodat më të mira të dezinfektimit të sistemit të kanalit rrënjësor për shkak të aftësisë së valëve të lazerit për të depërtuar në tubulat dentinale (deri në 750 μ - 810 nm lazer diodë, deri në 1 mm - Nd: YAG) dhe veprojnë mbi bakteret, duke i shkatërruar ato me përdorimin e efekteve fototermale. Lazerët e erbiumit (2780 nm dhe 2940 nm) funksionojnë në intervalin infra të kuqe të mesme, rrezja e tyre absorbohet kryesisht sipërfaqësisht në intervalin 100-300 μ për indet e buta dhe deri në 400 μ për dentinën.

Uji është një nga kromoforet natyrore më të zakonshme, i cili bën të mundur përdorimin e lazerëve të erbiumit për indet e forta dhe të buta. Lazerët e erbiumit prekin indet termikisht, duke krijuar një efekt avullimi. Si rezultat i shpërthimit të molekulave të ujit, ai gjeneron një efekt fotomekanik që promovon heqjen dhe pastrimin e indeve (Fig. 3).

Parametrat që ndikojnë në emetimet e energjisë lazer

Në lazerët me diodë, energjia furnizohet në një valë të vazhdueshme (modaliteti CW). Por për kontroll më të mirë të rrezatimit termik, është i mundur një ndërprerje mekanike e rrjedhës së energjisë. Kohëzgjatja dhe intervalet e pulsit llogariten në milisekonda ose mikrosekonda.

Lazerët Nd:YAG dhe lazerët e grupit të erbiumit lëshojnë energji lazer në një modalitet pulsues. Çdo impuls ka kohën e tij të fillimit, rritjes dhe mbarimit, në përputhje me progresionin Gaussian. Midis pulseve, indi ftohet, duke lejuar kontroll më të mirë të efekteve termike (Fig. 4).

Në modalitetin pulsues, një seri pulsesh lëshohet me ritme të ndryshme përsëritjeje, zakonisht midis 2 dhe 50 pulseve në sekondë. Një shkallë më e lartë PR vepron ngjashëm me funksionimin e vazhdueshëm, ndërsa një normë më e ulët PR siguron kohë më të gjatë për relaksim termik. Shpejtësia e përsëritjes së pulsit ndikon në fuqinë mesatare të rrezatimit, në përputhje me formulën e dhënë në tabelën nr. 1.

Tabela numër 1. Parametrat e emetimit të dritës lazer

Një tjetër parametër i rëndësishëm që ndikon në emetimin e energjisë së rrezatimit lazer është "forma" e pulsit, e cila përshkruan efikasitetin dhe shpërndarjen e energjisë së ablacionit në formën e energjisë termike. Kohëzgjatja e pulsit, nga mikrosekonda në milisekonda, është përgjegjëse për efektet kryesore termike dhe ndikon në fuqinë maksimale të secilit puls individual, sipas formulës së dhënë në tabelën 1.

Lazerët dentarë të disponueshëm në treg sot janë lazer pulsues të pavarur. Këta janë lazerët Nd:YAG me impulse nga 100 deri në 200 µs dhe lazerët erbium me impulse nga 50 deri në 1000 µs, si dhe lazerët diodë që lëshojnë energji në një modalitet të vazhdueshëm.

Ndikimi i rrezatimit lazer në mikroorganizma dhe dentinë

Në trajtimin endodontik përdoren vetitë fototermale dhe fotomekanike të laserëve, të cilat lindin nga ndërveprimi i gjatësive të ndryshme valore dhe parametrave të ndryshëm të indeve që preken. Këto janë dentina, shtresa e njollosjes, tallashja, pulpa e mbetur dhe bakteret në të gjitha format e agregatit.

Valët e të gjitha gjatësive valore shkatërrojnë murin qelizor për shkak të efektit fototermik. Për shkak të veçorive të strukturës së mureve qelizore, bakteret gram-negative shkatërrohen më lehtë dhe me më pak energji se ato gram-pozitive.

Rrezja depërton në muret e dentinës në një thellësi prej 1 mm, duke siguruar një efekt dezinfektues në shtresat e thella të dentinës.

Rrezet e lazerit të intervalit infra të kuqe të mesme absorbohen mirë nga muret dentinale për shkak të pranisë së molekulave në to dhe, për rrjedhojë, kanë një efekt sipërfaqësor ablativ dhe dezinfektues në muret e kanalit të rrënjës.

Rrezatimi lazer, duke përdorur parametrat e duhur, avullon shtresën e njollosjes dhe strukturat organike të dentinës (fibrat e kolagjenit). Vetëm lazerët e erbiumit kanë një efekt ablativ sipërfaqësor në dentinë, e cila luan një rol kyç në hapësirën e ngopur me ujë brenda kanaleve.

Me një kohëzgjatje pulsi ultra të shkurtër (më pak se 150 µs), lazeri i erbiumit arrin fuqinë maksimale duke përdorur një minimum energjie (më pak se 50 mJ). Përdorimi i energjisë së ulët minimizon efektet e tepërta ablative dhe termike në muret dentinale, dhe fuqia maksimale çon në aktivizimin e molekulave të ujit (kromofori i synuar) dhe siguron efekte fotomekanike dhe fotoakustike (valët goditëse) në muret dentinale për shkak të ujitësve të futur në kanali i rrënjës.