Лазерна стоматологія – інновація, яку використовують лікарі-стоматологи при лікуванні найвибагливіших пацієнтів. Лазер у стоматології є одним із найбезпечніших і безболісних способів лікування за рахунок швидкої обробки лазером різних типів тканин, поверхня яких залишається рівною і гоїться швидше, ніж при використанні інших технологій.

Застосування лазера в стоматології дозволяє виключити виникнення мікротріщин, зараження, він створює вібрації і шумить. Крім того, лазером можна обробити тверді тканини зубів за ту саму кількість часу, що й бором, але при цьому лікування проходить для пацієнта непомітно.

Лазер у стоматології незамінний при лікуванні важких випадків, З якими важко впоратися за допомогою стандартного обладнання. Позбавлення кісти зуба проходить успішніше із застосуванням лазера, ніж при використанні традиційних методик.

Лазер застосовується при видаленні зубного каменю. Використання лазерного випромінювання під час здійснення цієї процедури вже визнано самим ефективним методом: процес займає мало часу, безболісний, м'які тканини ясен не травмуються при видаленні відкладень.

Лазерне випромінювання використовується також при лікуванні пародонтиту та гінгівіту. Лазер у стоматології дозволяє усунути патологічні м'які тканини та всю заражену мікрофлору. Регенерація м'яких тканин альвеолярного відростка відбувається швидше.

Застосування лазера в стоматології: показання та протипоказання

Показання

Протипоказання

♦При лікуванні карисогенного процесу, оскільки уражені ділянки зубної емалі та дентину видаляються без негативного впливуна навколишні здорові тканини.

♦При кровоточивості ясен.

♦При усуненні неприємного запаху з порожнини рота, що відбувається завдяки знищенню всіх хвороботворних бактерій.

♦При лікуванні пульпіту та періодонтиту для обробки кореневих каналів.

♦Для зміцнення ясен – опромінення пародонту проводиться для створення місцевого імунітету.

♦Для видалення різних новоутворень на м'яких тканинах.

♦При відбілюванні зубів.

♦При лікуванні кісти зуба, оскільки можлива більш ефективна обробка кореневих каналів та пригнічення патологічного вогнища.

♦Для зняття підвищеної чутливості твердих тканин.

♦При імплантації зубів.

♦ Тяжкі серцево-судинні захворювання.

♦Зниження згортання крові.

♦Патології легень, спричинені небезпечними інфекційними захворюваннямита функціональними порушеннями дихання.

♦Злоякісні новоутворення як у ротовій порожнині, так і в цілому в організмі.

♦Порушення роботи ендокринної системи.

♦ Висока чутливість емалі.

♦ Нервово-психічні порушення.

♦ Відновлювальний період після будь-якого оперативного втручання.

Типи лазерів, які застосовують у стоматології

Застосування лазера в стоматології базується на принципі вибіркового впливу лазерного променя на різні типи тканин, оскільки конкретний структурний компонент біотканини по-різному поглинає лазерне випромінювання. Як ми зазначали вище, роль поглинаючої речовини або хромофора можуть грати вода, кров, меланін і т.п. Певний хромофор зумовлює тип лазерного устрою. Поглинаючі характеристики хромофора та місце застосування визначають енергію лазера.

Види лазерів у стоматології залежать від таких показників, як тривалість імпульсу, розряд, довжина хвилі, глибина проникнення. Виділяють такі типи лазерів:

імпульсний лазер на фарбнику;
гелій-неоновий лазер (He-Ne);
рубіновий лазер;
олександритовий лазер;
діодний лазер;
неодимовий лазер (Nd: YAG);
гольдмієвий лазер (Nо: YAG);
ербієвий лазер (Er:YAG);
вуглекислотний лазер (СО 2).

Сьогодні центри лазерної стоматології можуть оснащуватися не лише лазерами, що виконують вузькоспеціалізовану функцію, наприклад, відбілювання зубів, а й пристроями, що поєднують декілька видів лазерів. Наприклад, це апарати, які можуть працювати і з жорсткими, і з м'якими тканинами.

Лазер має кілька режимів роботи. Це імпульсний, безперервний та комбінований. Залежно від режиму роботи лазера вибирається його потужність або енергетика.

У таблиці, наведеній нижче, наведено види лазерів у стоматології, глибина їх проникнення та типи поглинаючих хромофорів:

Лазер	Довжина хвилі, нм	Глибина проникнення, мкм (мм) *	Поглинаючий хромофор	Типи тканини	Лазери, що використовуються у стоматології
Nd:YAG із подвоєнням частоти			меланін, кров
Імпульсний на фарбнику			меланін, кров
Гелій-неоновий (He-Ne)			меланін, кров	м'які, терапія
Рубіновий			меланін, кров
Олександритовий			меланін, кров
			меланін, кров	м'які, відбілювання
Неодимовий (Nd:YAG)			меланін, кров
Гольдмієвий (Ho:YAG)
Ербієвий (Er:YAG)				тверді (м'які) тверді (м'які)
Вуглекислотний (СО 2)				тверді (м'які) м'які

* Глибина проникнення світла h у мікрометрах (міліметрах), де поглинається 90 % потужності падаючого на биоткань лазерного світла

Аргон лазер.Довжина хвилі аргонового лазера становить 488 нм та 514 нм. Перший показник довжини хвилі подібний до показників полімеризаційних ламп. Однак під впливом лазерного світла значно збільшується швидкість і ступінь полімеризації світловідбивних матеріалів. Оптимальне поглинання лазерного випромінювання досягається меланіном та гемоглобіном. Аргоновий лазер застосовується в стоматології, хірургії та для покращення гемостазу.

Nd:YAG-лазер.Довжина хвилі неодимового лазера (Nd: YAG) становить 1064 нм. Випромінювання добре поглинається у пігментованих тканинах і трохи гірше – у воді. Цей тип лазера був досить популярним у стоматології. Неодимовий лазер здатний працювати в безперервному та імпульсному режимах. Гнучкий світловод спрямовує лазерне випромінювання на тканину-мішень.

He-Ne-лазер.Гелій-неоновий лазер у стоматології (He-Ne) характеризується довжиною хвилі від 610 нм до 630 нм. Випромінювання цього лазера дуже добре поглинається тканинами та має фотостимулюючий ефект. З цієї причини гелій-неоновий лазер широко застосовується у фізіотерапії. Крім того, він доступний у вільному продажу, що дозволяє використовувати його не лише у медичних закладах, а й удома.

CO2-лазер.Довжина хвилі вуглекислотного лазера (CO2) становить 10600 нм. Його випромінювання добре поглинається у воді, в гідроксиапатит поглинання відбувається на середньому рівні. Вуглекислотний лазер не можна використовувати на твердих тканинах, оскільки існує ризик перегріву емалі та кістки. Незважаючи на визначні хірургічні особливості даного типулазера, він витісняється із ринку стоматологічних хірургічних лазерів. Це з проблемою напрями випромінювання на тканини.

Er:YAG-лазер.Ербієвий лазер у стоматології (Er:YAG) характеризується довжиною хвилі 2940 нм та 2780 нм. Випромінювання цього лазера, яке доставляється за допомогою гнучкого світловода, відмінно поглинається водою та гідроксіапатитом. Ербієвий лазер у стоматології є найбільш перспективним, оскільки його можна використовувати на твердих тканинах зуба.

Діодний лазер.Діодний лазер є напівпровідниковим, довжина його хвилі становить 7921030 нм. Випромінювання поглинається пігментом. Цей тип лазера має позитивний гемостатичний, протизапальний і стимулюючий репарацію ефект. Лазерне випромінювання доставляється з допомогою гнучкого кварц-полимерного світловода, що дозволяє хірургу виконувати маніпуляції на важкодоступних ділянках. Застосування діодного лазера у стоматології характеризується його компактністю, простотою в обслуговуванні та використанні. Крім цих переваг варто відзначити доступність даного пристрою для застосування щодо співвідношення ціни лазера та його функціональності.

Чому саме діодний лазер у стоматології найбільш поширений

Застосування діодного лазера досить популярне в наші дні з багатьох причин. Цей тип лазера тривалий час використовується у стоматології. Наприклад, у Європі жодна маніпуляція не проходить без застосування.

Діодний лазер відрізняє від інших видів лазерів його великий перелік показань, невисока вартість, компактність, простота використання в умовах клініки, високий рівеньбезпеки та надійності. Остання властивість досягається за рахунок застосування електронних та оптичних складових з деяким числом рухомих компонентів. Ці властивості, наприклад, дозволяють лікарям-гігієністам не побоюватися порушити структуру зуба при ліквідації пародонтологічних проблем.

Лазерне випромінювання з довжиною хвилі 980 нм характеризується значними протизапальними, бактерицидними та бактеріостатичними властивостями, а також прискорює період відновлення після проведення процедури.

Діодний лазер популярний у хірургії, пародонтології, ендодонтії. Він дуже затребуваний у сфері хірургічних маніпуляцій.

Застосування діодного лазера є актуальним при проведенні процедур, які в традиційній стоматології супроводжуються сильною кровотечею, необхідністю накладання швів та іншими негативними наслідками оперативного втручання.

Діодний лазер випромінює когерентне монохроматичне світло з довжиною хвилі від 800 до 980 нм. Випромінювання поглинається темним середовищем аналогічно гемоглобіну, отже, при розсіченні тканин з великою кількістю судин діодний лазер незамінний.

Застосування діодного лазера в стоматології на м'яких тканинах відрізняється мінімальною областю некрозу, що стає можливим внаслідок контурування тканин. Їхні краї зберігають розташування, яке задав лікар, що є значним естетичним фактором. Наприклад, за допомогою діодного лазера можна за один візит до стоматолога виконати контурування посмішки, підготувати зуби та зняти відбиток. Використання скальпеля або електрохірургічних апаратів для контурування тканин призводить до тривалого процесу загоєння тканин та їх усадки до початку підготовки зубів та зняття відбитка.

Можливість чітко встановити положення краю розрізу тканин робить діодний лазер найпопулярнішим в естетичній стоматології. У цій сфері він застосовується при реконтуруванні м'яких тканин та пластиці вуздечки (френектомії). Ця процедура при використанні традиційних методик супроводжується необхідністю накладання швів, що дуже важко здійснити, тоді як застосування діодного лазера забезпечує відсутність кровотечі, швів, а також швидке та комфортне відновлення.

Який лазерний апарат варто придбати для своєї стоматологічної клініки

Серед різноманітності лазерних апаратів, що застосовуються у клінічній стоматології, можна виділити шість основних типів:

Лазерні фізіотерапевтичні апарати з газовими випромінювачами (наприклад, гелій-неонові, типу УЛФ-01, «Исток», ЛЕЕР та ін.), Напівпровідникові (наприклад, АЛТП-1, АЛТП-2, «Оптодан» та ін.).
Лазерний апарат "Оптодан", що дозволяє здійснювати магніто-лазерну терапію. Для цієї мети використовується спеціальна серійна магнітна насадка потужністю до 50 мТ.
Спеціалізовані лазерні апарати типу АЛОК, які застосовуються для внутрішньовенного опромінення крові. Однак останнім часом їхня популярність впала через поширення нової патентованої високоефективної методики опромінення крові через шкіру в зоні каротидних синусів за допомогою лазерного апарату «Оптодан».
Лазерні апарати для лазерної рефлексотерапії, наприклад, "Нега" (2-х канальний), "Контакт". Апарат «Оптодан» також підходить для цього при використанні спеціальної світловодної насадки для рефлексотерапії.
Лазерні хірургічні апарати (аналог лазерного скальпеля) нового покоління (Доктор, Ланцет) з комп'ютерним управлінням.
Лазерні технологічні установки («Квант» та ін.), що використовуються для зубних протезів.

КазНМУ імені С.Д.Асфендіярова
Електив «Клінічна ендодонтія»
СРС на тему:
«Лазери в ендодонтії.
стерилізація кореневого каналу»
Підготувала: Теңілбаєва А.Б..
Перевірила: Тасилова А.Б.
Група:604-1
Курс:VI
Алмати, 2015 р

План:

Вступ
Класифікація лазерів
Наукові основи використання лазерів у
ендодонтії
Приклади сучасних стом.
Дія лазера на МФ та дентинну тирсу
Показання та протипоказання до застосування лазерів
Алгоритм лазерної стерилізації КК
Клінічні приклади
ФАД
Механізм ФДТ
Алгортим ФА-стерилізації КК
Клінічні приклади
Висновок
Список використаної литературы.

Вступ:

Головна причина невдалого ендодонтичного лікування полягає
у недостатній обробці кореневого каналу від персистуючих
мікроорганізмів
та повторна
реконтамінація
каналу
через
неадекватною
обтурації.
Успіх
віддалених
результатів
ендодонтичного лікування залежить від кількох факторів, таких як
складність та різноманітність анатомії кореневих каналів та відгалужень
додаткових гілок. Така складна система не дозволяє досягти
прямого доступу в процесі біомеханічної обробки через
незвичайного розташування та малого діаметра каналів. Були
запропоновано нові антибактеріальні підходи для більш повної
дезинфекції. До таких нових методів відноситься і лазер високої
інтенсивності та фотодинамічна терапія, яка працює шляхом
дозозалежного виділення тепла.

Лазери класифікуються залежно від
випромінюваного спектра світла. Вони можуть працювати з
хвилями видимого та невидимого спектру, короткого,
середнього та довгого інфрачервоного діапазону. У
відповідно до законів оптичної фізики функції
різних лазерів у клінічній практиці різняться

Перший прорив застосування лазера в ендодонтії
стався в середині 80-х, коли німецькі
дослідники Keller та Hibst змогли створити лазер на
ітрій-алюмінієвому гранаті з ербієм (1064 нм)

В ендодонтії застосовуються різні види лазерів:

Діодний. - короткого інфрачервоного діапазону
Nd: YAG лазери-твердельний лазер. В якості
активного середовища використовується алюмо-ітрієвий
гранат (YAG, Y3Al5O12) легований
іонами неодиму (Nd).(1064 нм)-короткого
інфрачервоного діапазону
Ербієвий Er: YAG Призначений для лікування
твердих тканин зубів((2780 нм та 2940 нм)- середнього
інфрачервоного діапазону

НАУКОВІ ОСНОВИ ВИКОРИСТАННЯ ЛАЗЕРІВ
ЕНДОДОНТІЇ
Відображення лазерного світла тканини. Відображення - властивість
пучка лазерного світла падати на ціль і відбиватися на
поряд розташовані об'єкти.
Поглинання лазерного світла тканиною. Поглинений
лазерне світло трансформується на теплову енергію. на
поглинання впливають довжина хвилі, вміст води,
пігментація та тип тканини.
Розсіювання лазерного світла тканиною. Розсіяний
лазерне світло випромінюється повторно у випадковому
напрямку та в кінцевому рахунку поглинається у великому
об'єм з менш інтенсивним тепловим ефектом. на
Розсіювання впливає довжина хвилі.
Передача лазерного світла тканиною. Передача – це
властивість лазерного променя проходити через тканини, не
володіють властивістю поглинання, і не надавати при
це пошкоджує дії.

Режими випромінювання лазерного світла

Доступні на сучасному ринку стоматологічні
лазери є автономними імпульсними лазерами

Стоматологічний діодний лазер Wiser

Діодний лазер «KaVo» GENTLEray980 з довжиною хвилі 980
нм призначений для виконання великого спектру
маніпуляцій у щелепно-лицьовій хірургії, при
періодонтологічне лікування, при лікуванні
бактеріальних інфекцій, при ендодонтичному лікуванні та
підготовки кореневого каналу (коагуляція пульпи,
пульпотомію, стерилізацію кореневого каналу)

ВПЛИВ ЛАЗЕРНОГО ВИПРОМІНЮВАННЯ НА
МІКРООРГАНІЗМИ І ДЕНТИН
В ендодонтичному лікуванні використовуються
фототермічні та фотомеханічні властивості лазерів,
що виникають при взаємодії різних довжин хвиль і
різних параметрів тканин, на які здійснюється
вплив. Це дентин, змащений шар, тирса,
залишкова пульпа та бактерії у всіх формах
сукупності.
Хвилі всіх довжин руйнують клітинну стінку завдяки
фототермічний ефект. Через особливості структури
клітинних стінок грамнегативні бактерії
руйнуються легше і за менших витрат енергії, ніж
грампозитивні.
Промінь проникає в дентинні стінки на глибину до 1 мм,
знезаражуючий вплив на глибокі
шари дентину.

Лазерне світло має широкий спектр лікувальної та профілактичної дії:

виражений протизапальний ефект, нормалізує
мікроциркуляцію,
знижує проникність судинних стінок,
має фібрино-тромболітичні властивості,
стимулює обмін речовин, регенерацію тканин
підвищує вміст кисню в них
прискорює загоєння ран
запобігає утворенню рубців після операцій та травм
Нейротропне
Аналгезуюче
міорелаксуюче
Десенсибілізуюче
бактеріостатичну та бактерицидну дію
стимулює систему імунного захисту
знижує патогенність мікрофлори
підвищує її чутливість до антибіотиків.

Показання та протипоказання до застосування лазерів

Показання:
Протипоказання:
Стоматологічні
захворювання у дитячій
стоматології
Захворювання
пародонта
Афтозні виразки
Гінгівальна
гіперплазія
Алергія на
стандартні
анестетики
Гіперчутливість
Онкологічні
захворювання
Гострі гнійні
запальні процеси
Тяжкі захворювання
серця та постінфарктний
період
Складні форми
захворювань судин
Туберкульоз
Тяжкий ступінь
цукрового діабету
Хвороби крові.

Засоби захисту від випромінювання
Стоматологічні маніпуляції з
використанням лазера вимагають
обов'язкового застосування коштів
захисту зору, тому і лікар, і
пацієнт, повинні одягнути
спеціальні затемнені окуляри.
Щоб не відбулося відображення
лазерного випромінювання, необхідно
видалити всі відбивають і
металеві об'єкти.
А оскільки лазер є
пожежонебезпечним, забороняється
спрямовувати промінь на одяг та
інші тканини.

Алгоритм лазерної дезінфекції кореневих каналів:
– після відкриття системи кореневого каналу, екстирпації
пульпи визначають робочу довжину каналу;
– для проходження та розширення кореневого каналу
використовують техніку «crown down» з рясним
промиванням гіпохлоритом натрію та обробкою ЕДТА;
- Довжину каналу переносять на ендодонтичний лазерний
наконечник (діаметром 0,4 мм, завдовжки 30 мм);
- світловод наконечника вводять у висушений канал і
встановлюють, не доходячи 2 мм до апікального звуження,
потім кожні 0,3 с видають імпульси потужністю 4 Вт
тривалістю 5 мс;
– бічні стінки каналу стерилізують дефокусованим
променем потужністю 2 Вт в імпульсному режимі з
тривалістю імпульсу 50 мс через 0,2 с при
повільному виведенні світловоду.

В ендодонтії можна проводити лазерне опромінення
підготовленого сухого кореневого каналу або через
розчин антисептика, а також у комбінації з
фотосенсибілізатором.

Клінічні приклади

1.21 зуб – стерилізація каналу діодним лазером

Збільшена фотографія

Рентгенограма

2. Хронічний гранулематозний періодонтит 34, 35

2. Хронічний гранулематозний
періодонтит 34, 35

Проведено стерилізацію вогнища та каналів діодним стоматологічним лазером. Результат лікування через 2 місяці – вогнище хронічного

запалення усунений,
активна регенерація тканин

Фотодинамічна терапія (ФДТ) – фотоактивована
дезінфекція – в ендодонтії має величезні перспективи.
Вона ефективна проти всіх мікроорганізмів. Це метод
поєднаної двокомпонентної лазерної терапії,
заснований на виборчому накопиченні
фоточутливого барвника (фотосенсибілізатора)
клітинах-мішенях з подальшим їх опроміненням світлом
певної інтенсивності та довжини хвилі.

Принцип
фотоактивованою
дезінфекції

Методика проведення ФДТ у підготовлених
кореневих каналах:
- Введення розчину фотосенсибілізатора в
кореневий канал для фарбування мікроорганізмів в
протягом 1 хв;
- промивання дистильованою водою,
висушування;
- лазерне опромінення ендодонтичним світловодом
на всю довжину кореневого каналу, експозиція – не Болонкін В.П. Застосування лазерної терапії в
ендодонтії/В.П. Болонкін Ф.Н.Федорова//Лазерна
медицина.2003 Т.7. Вип. 1 С.42-43.
Бір Р.Ілюстрований довідник з
ендодонтології/Р.Бір, М.А. Бауман. М.: МЕДпресінформ, 2006.240с.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html Б.Т.Мороз, професор мед. наук, професор, А.В.Бєліков, канд.техн. наук, І.В.Павловська, лікар-стоматолог
Ускладнені форми карієсу на практиці лікаря-стоматолога зустрічаються часто і становлять 30% від загальної кількостістоматологічні захворювання. Відсутність адекватного ендодонтичного лікування призводить до високої кількості ускладнень у вигляді хронічних одонтогенних вогнищ, які викликають зміну реактивності організму та є причиною видалення зубів з приводу ускладнених форм карієсу переважно на 2-4 роки після лікування. Тому розробка нових способів лікування та вдосконалення існуючих залишається одним із актуальних завдань не тільки стоматології, а й загальної медицини.
Основне значення при лікуванні ускладнених форм карієсу має якість інструментальної та медикаментозної обробки кореневого каналу, а також ступінь герметизації його пломбувальним матеріалом. (За даними Халіль РА., 1994, у 100% випадків відсутня герметизація кореневого каналу при його пломбуванні пастами і цементами).
В даний час жоден з методів лікування кореневих каналів при ускладнених формах карієсу не забезпечує гарантовану якість.
У наукових статтях експериментального та клінічного характеру показано позитивний ефект використання високоінтенсивного лазерного випромінювання при ендодонтичній обробці.
Механізм дії лазерного випромінювання на дентин кореня та результат впливу визначаються видом лазера та, насамперед, довжиною хвилі.

В даний час в ендодонтії використовуються лазери з різною довжиною хвилі.

Ексімерний лазер (Х-308 нм)

використовується отримання антибактеріального ефекту, видалення «брудного шару». Препарування цим лазером дентину кореня менш ефективне, ніж іншими лазерами та традиційним бором. Його випромінювання не викликає значного нагрівання тканини, але внаслідок підвищення тиску всередині каналу до 20 мПа можливий перелом кореня ударною хвилею.

Аргоновий лазер (Х-488 нм; 514,5 нм)

в ендодонтії використовується мало. Випромінювання цього лазера погано поглинається дентином, водою. Він може використовуватися на етапі герметизації каналу кореня пломбувальним матеріалом. При фотополімеризації композитних матеріалів його випромінювання проникає на глибину до 11 мм і повний час затвердіння матеріалу складає всього близько 8 сек.

СО2-лазер (Х~10,6 мкм)

може використовуватися в ендодонтії для видалення кіст. Внутрішньоканальне застосування обмежене через неможливість передачі випромінювання через кварцове оптичне волокно. В даний час йде пошук систем, що проводять.

Ербієвий лазер (Х-2,79 мкм; 2,94 мкм)

ефективно видаляє тверді тканини зуба, пломбувальні матеріали, може використовуватися для проходження каналів з випаровуванням пульпи.

За даними електронної мікроскопії після обробки кореневого каналу ербієвим лазером, його поверхня вільна від «брудного шару», нерівна, з відкритими дентинними канальцями. Можливість утворення тріщин у дентині кореня, складність передачі випромінювання з Х~2,94 мкм через кварцове волокно, обмежує застосування ербієвого лазера в ендодонтії.
Випромінювання найбільш перспективних в ендодонтії неодимового та гольмієвого лазерів здатне передаватися через гнучке оптичне кварцове волокно без значних енергетичних втрат, що полегшує внутрішньоканальне застосування по всій довжині кореня. Неодимовий лазер може вважатися найкращим джерелом випромінювання для ендодонтії з огляду на можливість проникнення його випромінювання в тканину кореня на 4-10 мм, що збільшує обсяг опроміненої тканини.
Нині неодимовий лазер (Х~1,06 мкм) використовується видалення пульпи з каналу кореня зуба, антибактеріального ефекту. Випромінювання цього лазера утворює на поверхні дентину модифікований шар з рекристалізованою структурою та закритими дентинними канальцями.
Внутрішньоканальна робота YAG:Nd лазером має низку складнощів. Енергетичний рівень, необхідний для запечатування дентинних канальців і рекристалізації структури, може бути причиною тріщин у дентині, а через підвищення температури під час випромінювання може уражатися тканина, що оточує.
Випромінювання гольмієвого лазера (Х-2,09 мкм) добре абсорбується пігментованою та непігментованою тканиною і найчастіше використовується в ортопедії, для розрізів, випаровування, коагуляції м'якої тканини, абляції кістки.
Відсутність достатньої інформації про оптимальні фізичні параметри випромінювання неодимового та гольмієвого лазерів для використання в ендодонтії стала причиною пошуку режимів роботи лазерів, що утворюють нову модифіковану дентинну поверхню без генерації тепла та акустичних хвиль, що руйнують навколишню тканину.
В результаті досліджень in vitro запропоновано оптимальний режим роботи неодимового та гольмієвого лазерів, при якому відбувається збільшення мікротвердості та кислотної резистентності дентину кореня.
За даними проведеної скануючої електронної мікроскопії, отримане збільшення пов'язане з модифікацією поверхні дентину кореня зуба в результаті лазерного випромінювання, тобто видаленням «брудного шару» та обтурацією дентинних канальців. Це дозволяє використовувати зуби з сильно розширеними кореневими каналами для фіксації опорного штифта або внутрішньокореневої вкладки, що раніше було ризиковано через ослаблену дентинну структуру.
Встановлено, що антибактеріальний ефект неодимового лазера залежить від виду бактерій: найкращі результати спостерігалися для золотистого та епідермального стафілококів. Ці дані підтверджують результати інших робіт про антибактеріальну дію YAG:Nd лазера.
Показано, що в результаті внутрішньоканального випромінювання неодимового лазера збільшується ступінь крайового прилягання пломбувального матеріалу до дентину кореня, уповільнюється дія гідратаційних процесів тканинного ліквору періодонту на пломбировочный матеріал.
Встановлено в умовах in vitro, що вплив неодимового лазера на дентин кореня при внутрішньоканальному застосуванні в оптимальному режимі можливий негативного впливуна періодонт. Показано, що застосування випромінювання з повітряно-водяним охолодженням є ефективним методом зниження ризику температурного руйнування навколишніх корінь тканин.
Таким чином, проведені дослідження підтвердили перспективність використання неодимового та гольмієвого лазерів для комплексного вирішення проблем ендодонтії. Необхідне подальше клінічне вивчення цього нового для ендодонтії напряму.

Лазерні технології застосовуються в ендодонтії з метою покращення результатів. традиційного лікування. Це досягається за рахунок світлової енергії, яка сприяє видаленню детриту та змазаного шару з кореневих каналів, а також очищенню та знезараженню системи каналів.

Використання лазерного випромінювання для зменшення бактеріального обсіменіння кореневих каналів показало значну ефективність, яка була підтверджена лабораторними дослідженнями. Подальші дослідження показали ефективність застосування лазерів у поєднанні з традиційними іригантами, такими як 17% ЕДТА, 10% лимонна кислота і 5,25% гіпохлорит натрію. Хелатують речовини полегшують проникнення лазерного променя в тканини. У твердих тканинах зуба лазерний промінь проникає на глибину до 1 мм і знезаражує краще, ніж хімічні речовини.

Також є дослідження, які демонструють здатність певних довжин хвиль до активації іригаційних розчинів у каналі. Методика активації іригантів лазером показала статистично більш високу ефективність при видаленні детриту та змазаного шару з кореневих каналів порівняно з традиційними методамита ультразвуковою обробкою.

Нещодавні дослідження, проведені спільно з DiVito, показали, що використання ербієвого лазера в режимі субабляційної щільності енергії з використанням спеціальних насадок та у поєднанні з іригацією ЕДТА призводить до ефективного видалення детриту та змазаного шару без термічного пошкодження органічних дентинних структур.

Електромагнітний спектр світла та класифікація лазерів

Лазери класифікуються залежно від спектра світла, що випромінюється. Вони можуть працювати з хвилями видимого та невидимого спектру, короткого, середнього та довгого інфрачервоного діапазону. Відповідно до законів оптичної фізики функції різних лазерів у клінічній практиці різняться (рис. 1).

Першими для внутрішньоканального знезараження були використані лазери короткого інфрачервоного діапазону (від 803 до 1340 нм). Зокрема, це був представлений на початку 1990-х Nd: YAG лазер (1064 нм), який доставляє лазерну енергію в канал через оптичне волокно.

Нещодавно було досліджено та введено в використання зелений лазерний промінь видимого спектру світла (KTP, неодимовий дублікат 532 нм). Доставка цього променя через гнучке оптичне волокно розміром 200 μ дозволяє використовувати його в ендодонтії для знезараження каналу. Досвід такого використання вже показав позитивні результати.

Лазери середнього інфрачервоного діапазону - лінійка лазерів Erbium (2780 нм і 2940 нм), яка відома з початку 1990-х, - тільки в останнє десятиліття почали випускатися з гнучкими тонкими наконечниками, призначеними для ендодонтичного лікування. CO2-лазери довгого інфрачервоного діапазону (10600 нм) були першими використаними для деконтамінації та препарування дентину в ендодонтії. В даний час вони використовуються тільки для пульпотомії та пульпарної коагуляції. У цій статті йдеться про лазери короткого інфрачервоного діапазону - діодні лазери (810, 940, 980 нм) і Nd: YAG лазери (1064 нм), а також лазери середнього інфрачервоного діапазону - лазери Er: YAG (2940 нм).

Наукові основи використання лазерів в ендодонтії

Відображення лазерного світла тканини. Відображення - властивість пучка лазерного світла падати на ціль і відбиватися поруч розташовані об'єкти.
Поглинання лазерного світла тканиною. Поглинене лазерне світло трансформується в теплову енергію. На поглинання впливають довжина хвилі, вміст води, пігментація та тип тканини.
Розсіювання лазерного світла тканиною. Розсіяне лазерне світло випромінюється повторно у випадковому напрямку і зрештою поглинається у великому обсязі з менш інтенсивним тепловим ефектом. На розсіювання впливає довжина хвилі.
Передача лазерного світла тканиною. Передача - це властивість лазерного променя проходити через тканини, що не володіють властивістю поглинання, і не надавати при цьому дії, що ушкоджує.

Ефекти лазерного випромінювання

Діодні лазери (від 810 нм до 1064 нм) та лазери Nd: YAG (1064 нм) працюють у короткому інфрачервоному діапазоні електромагнітного спектра світла. Вони взаємодіють переважно з м'якими тканинами шляхом дифузії (розсіювання). Nd: YAG лазери мають велику глибину проникнення в м'які тканини (до 5 мм), порівняно з діодними лазерами (до 3 мм). Промені Nd: YAG та діодних лазерів вибірково поглинаються гемоглобіном, оксигемоглобіном та меланіном і надають фототермічний вплив на тканини. Тому застосування цих лазерів у стоматології обмежується випаром та розрізом м'яких тканин.

Nd: YAG та діодні лазери можуть використовуватися для відбілювання зубів (рис. 2а, б) шляхом термічної активації реагенту лазерним променем.

В даний час застосування лазерів в ендодонтії є одним з кращих методів знезараження системи кореневих каналів завдяки здатності лазерних хвиль проникати в дентинні канальці (до 750 μ - 810 нм діодний лазер, до 1 мм - Nd: YAG) і впливати на бактерії, руйнуючи їх з за допомогою фототеплових ефектів. Ербієві лазери (2780 нм і 2940 нм) працюють у середньому інфрачервоному діапазоні, їх промінь поглинається, головним чином, поверхнево в діапазоні 100-300 μ для м'яких тканин та до 400 μ для дентину.

Вода - один із найбільш поширених натуральних хромофорів, що робить застосування ербієвих лазерів можливим для твердих та м'яких тканин. Ербієві лазери впливають на тканини термічно, створюючи ефект випаровування. Внаслідок вибуху молекул води генерує фотомеханічний ефект, який сприяє абляції та очищенню тканин (рис. 3).

Параметри, що впливають на викиди енергії лазерного випромінювання

У діодних лазерах енергія подається безперервною хвилею (CW-режим). Для кращого контролю теплового випромінювання можливе механічне переривання потоку енергії. Тривалість імпульсу та інтервали обчислюються у мілісекундах або мікросекундах.

Nd: YAG лазери та лазери ербієвої групи випромінюють лазерну енергію в імпульсному режимі. Кожен імпульс має час свого початку, збільшення та час закінчення, відповідно до прогресії Гауса. Між імпульсами тканина охолоджується, що дозволяє краще контролювати теплові ефекти (рис. 4).

В імпульсному режимі серія імпульсів випромінюється з різною швидкістю їхнього повторення, зазвичай від 2 до 50 імпульсів на секунду. Більш висока швидкість повторення імпульсів діє аналогічно до безперервного режиму роботи, а нижча швидкість повторення імпульсів надає більш тривалий час для теплової релаксації. Швидкість повторення імпульсів впливає на середню потужність випромінювання відповідно до формули, наведеної в таблиці № 1.

Таблиця №1. Параметри випромінювання лазерного світла

Іншим важливим параметром, що впливає викид енергії лазерного випромінювання, є «форма» імпульсу, яка описує ефективність і дисперсію абляційної енергії у вигляді теплової енергії. Тривалість імпульсу, від мікросекунд до мілісекунд, відповідає за основні теплові ефекти та впливає на пікову потужність кожного окремого імпульсу згідно з формулою, наведеною в таблиці № 1.

Доступні на ринку стоматологічні лазери є автономними імпульсними лазерами. Це Nd: YAG лазери з імпульсами від 100 до 200 мкс та ербієві лазери з імпульсами від 50 до 1000 мкс, а також діодні лазери, що випромінюють енергію в безперервному режимі.

Вплив лазерного випромінювання на мікроорганізми та дентин

В ендодонтичному лікуванні використовуються фототермічні та фотомеханічні властивості лазерів, що виникають при взаємодії різних довжин хвиль та різних параметрів тканин, на які здійснюється вплив. Це дентин, змащений шар, тирса, залишкова пульпа та бактерії у всіх формах сукупності.

Хвилі всіх довжин руйнують клітинну стінку завдяки фототермічному ефекту. Через особливості структури клітинних стінок грамнегативні бактерії руйнуються легше і при менших витратах енергії, ніж грампозитивні.

Промінь проникає в дентинні стінки на глибину до 1 мм, знезаражуючий вплив на глибокі шари дентину.

Лазерні промені середнього інфрачервоного діапазону добре поглинаються дентинними стінками завдяки наявності в них молекул і, отже, мають поверхневий абляційний та знезаражуючий ефект на стінки кореневого каналу.

Лазерне випромінювання при використанні правильних параметрів випаровує змащений шар та органічні структури дентину (колагенові волокна). Тільки ербієві лазери надають поверхневу абляційну дію на дентин, що відіграє ключову роль для насиченого водою простору всередині каналів.

При ультракороткій тривалості імпульсу (менше 150 мкс) ербієвий лазер досягає пікової потужності, використовуючи мінімум енергії (менше 50 мДж). Використання малої енергії зводить до мінімуму зайву абляційну і теплову дію на дентинні стінки, а пікові потужності призводять до активації молекул води (цільового хромофора) і забезпечують фотомеханічний і фотоакустичний (ударні хвилі) вплив на дентинні стінки за рахунок іригантів, введених в корені.