Lazer stomatologiyasi - bu stomatologlar eng talabchan bemorlarni davolashda foydalanadigan yangilik. Stomatologiyada lazer har xil turdagi to'qimalarni tez lazer bilan davolash tufayli eng xavfsiz va og'riqsiz davolash usullaridan biri bo'lib, uning yuzasi silliq bo'lib qoladi va boshqa texnologiyalardan foydalanishga qaraganda tezroq shifo beradi.

Stomatologiyada lazerdan foydalanish mikro yoriqlar va infektsiyalar paydo bo'lishini yo'q qiladi, tebranish yoki shovqin yaratmaydi. Bundan tashqari, lazer qattiq tish to'qimalarini burg'u bilan bir xil vaqt ichida davolashi mumkin, ammo davolanish bemor tomonidan sezilmaydi.

Stomatologiyada lazer davolash uchun ajralmas hisoblanadi og'ir holatlar, bu standart uskunalar yordamida engish qiyin. Tish kistasidan xalos bo'lish an'anaviy usullardan ko'ra lazer yordamida muvaffaqiyatli bo'ladi.

Lazerlar ham toshni olib tashlash uchun ishlatiladi. Ushbu protsedurada lazer nurlanishidan foydalanish allaqachon eng ko'p e'tirof etilgan samarali usul: jarayon oz vaqtni oladi, og'riqsizdir, konlarni olib tashlashda yumshoq tish go'shti shikastlanmaydi.

Lazer nurlanishi periodontit va gingivitni davolashda ham qo'llaniladi. Stomatologiyada lazer patologik yumshoq to'qimalarni va barcha infektsiyalangan mikroflorani yo'q qilishga imkon beradi. Alveolyar jarayonning yumshoq to'qimalarining yangilanishi tezroq.

Stomatologiyada lazerdan foydalanish: ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ko'rsatkichlar

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

♦Karizogen jarayonni davolashda, chunki tish emali va dentinning zararlangan joylari tozalanmasdan olib tashlanadi. salbiy ta'sir atrofdagi sog'lom to'qimalarga.

♦Tish go'shti qon ketishi uchun.

♦Barcha patogen bakteriyalarni yo'q qilish natijasida yuzaga keladigan og'iz bo'shlig'idan yoqimsiz hidni yo'q qilishda.

♦Ildiz kanallarini davolash uchun pulpit va periodontitni davolashda.

♦Tish go'shtini mustahkamlash uchun - mahalliy immunitetni yaratish uchun periodontal nurlanish o'tkaziladi.

♦Yumshoq to'qimalarda turli xil o'smalarni olib tashlash uchun.

♦Tishlarni oqartirganda.

♦Tish kistalarini davolashda, chunki ildiz kanallarini samaraliroq davolash va patologik o'choqni bostirish mumkin.

♦Qattiq to'qimalarning yuqori sezuvchanligini yo'qotish uchun.

♦Tish implantatsiyasi paytida.

♦Og'ir yurak-qon tomir kasalliklari.

♦Qon ivishining pasayishi.

♦O'pka patologiyalari xavfli yuqumli kasalliklar va funktsional nafas olish buzilishi.

♦Og'iz bo'shlig'ida ham, umuman tanada ham malign neoplazmalar.

♦Endokrin tizimning disfunktsiyasi.

♦Emalning yuqori sezuvchanligi.

♦Neyropsik kasalliklar.

♦Har qanday jarrohlik aralashuvidan keyin tiklanish davri.

Stomatologiyada ishlatiladigan lazer turlari

Stomatologiyada lazerlardan foydalanish lazer nurlarining har xil turdagi to'qimalariga tanlab ta'sir qilish printsipiga asoslanadi, chunki biologik to'qimalarning o'ziga xos tarkibiy qismi lazer nurlanishini turlicha yutadi. Yuqorida ta'kidlaganimizdek, yutuvchi modda yoki xromofor rolini suv, qon, melanin va boshqalar o'ynashi mumkin. Maxsus xromofor lazer qurilmasining turini aniqlaydi. Xromoforning yutilish xususiyatlari va qo'llanilishi joyi lazer energiyasini aniqlaydi.

Stomatologiyada lazer turlari pulsning davomiyligi, zaryadsizlanishi, to'lqin uzunligi va penetratsiya chuqurligi kabi xususiyatlarga bog'liq. Lazerlarning quyidagi turlari ajratiladi:

impulsli bo'yoq lazeri;
geliy-neon lazer (He-Ne);
yoqut lazer;
aleksandrit lazer;
diodli lazer;
neodimiy lazer (Nd:YAG);
oltinmium lazer (No:YAG);
erbium lazeri (Er:YAG);
karbonat angidrid lazeri (CO 2).

Bugungi kunda lazer stomatologiya markazlari nafaqat tishlarni oqartirish kabi yuqori ixtisoslashtirilgan vazifani bajaradigan lazerlar, balki lazerlarning bir nechta turlarini birlashtirgan qurilmalar bilan ham jihozlanishi mumkin. Masalan, bu qattiq va yumshoq to'qimalar bilan ishlay oladigan qurilmalar.

Lazer bir nechta ish rejimlariga ega. Bu impulsli, uzluksiz va birlashtirilgan. Lazerning ishlash rejimiga qarab, uning kuchi yoki energiyasi tanlanadi.

Quyidagi jadvalda stomatologiyada lazer turlari, ularning kirib borish chuqurligi va so‘rilish xromoforlarining turlari ko‘rsatilgan:

Lazer	To'lqin uzunligi, nm	Kirish chuqurligi, mkm (mm)*	Xromoforni yutish	Mato turlari	Stomatologiyada ishlatiladigan lazerlar
Nd: YAG chastotasini ikki baravar oshirish			melanin, qon
Pulse bo'yoq			melanin, qon
Geliy-neon (He-Ne)			melanin, qon	yumshoq, terapiya
Ruby			melanin, qon
Aleksandrit			melanin, qon
			melanin, qon	yumshoq, oqartiruvchi
Neodimiy (Nd:YAG)			melanin, qon
Oltinmiy (Ho: YAG)
Erbium (Er:YAG)				qattiq (yumshoq) qattiq (yumshoq)
Karbonat angidrid (CO 2)				qattiq (yumshoq) yumshoq

* Yorug'likning kirib borish chuqurligi h mikrometrda (millimetr), bunda biologik to'qimalarga tushadigan lazer nuri kuchining 90% so'riladi.

Argon lazeri. Argon lazerining to'lqin uzunligi 488 nm va 514 nm. Birinchi to'lqin uzunligi indikatori polimerizatsiya lampalariga o'xshaydi. Biroq, lazer nurlari ta'sirida, aks ettiruvchi materiallarning polimerizatsiya tezligi va darajasi sezilarli darajada oshadi. Lazer nurlanishining optimal so'rilishi melanin va gemoglobin tomonidan amalga oshiriladi. Argon lazer stomatologiyada, jarrohlikda va gemostazni yaxshilashda qo'llaniladi.

Nd:YAG lazer. Neodimiy lazerning to'lqin uzunligi (Nd: YAG) 1064 nm. Radiatsiya pigmentli to'qimalarda yaxshi so'riladi va suvda biroz yomonroq. Ushbu turdagi lazer stomatologiyada juda mashhur. Neodimiy lazer uzluksiz va impulsli rejimlarda ishlashga qodir. Moslashuvchan yorug'lik qo'llanmasi lazer nurlanishini maqsadli to'qimalarga yo'naltiradi.

He-Ne lazer. Stomatologiyadagi geliy-neon lazer (He-Ne) 610 nm dan 630 nm gacha to'lqin uzunligiga ega. Ushbu lazerning nurlanishi to'qimalar tomonidan juda yaxshi so'riladi va fotostimulyatsiya ta'siriga ega. Shu sababli geliy-neon lazeri fizioterapiyada keng qo'llaniladi. Bundan tashqari, u bepul sotuvga chiqariladi, bu nafaqat tibbiyot muassasalarida, balki uyda ham foydalanish imkonini beradi.

CO 2 lazer. Karbonat angidrid lazerining to'lqin uzunligi (CO 2) 10600 nm. Uning nurlanishi suvda mukammal so'riladi, gidroksiapatitda so'rilish o'rtacha darajada sodir bo'ladi. Karbonat angidrid lazerini qattiq to'qimalarda qo'llash mumkin emas, chunki emal va suyakning haddan tashqari qizishi xavfi mavjud. Ajoyib jarrohlik xususiyatlariga qaramay bu turdagi lazer, u stomatologik jarrohlik lazer bozoridan siqib chiqarilmoqda. Bu nurlanishni to'qimalarga yo'naltirish muammosi bilan bog'liq.

Er: YAG lazer. Stomatologiyada erbiy lazer (Er:YAG) 2940 nm va 2780 nm toʻlqin uzunliklari bilan tavsiflanadi. Moslashuvchan yorug'lik qo'llanmasi yordamida etkazib beriladigan ushbu lazerning nurlanishi suv va gidroksiapatit tomonidan mukammal tarzda so'riladi. Erbium lazer stomatologiyada eng istiqbolli hisoblanadi, chunki u tishning qattiq to'qimalarida qo'llanilishi mumkin.

Diodli lazer. Diodli lazer yarimo'tkazgichli lazer bo'lib, uning to'lqin uzunligi 7921030 nm. Radiatsiya pigment tomonidan so'riladi. Ushbu turdagi lazer ijobiy gemostatik, yallig'lanishga qarshi va tiklovchi ta'sirga ega. Lazer nurlanishi moslashuvchan kvarts-polimer yorug'lik yo'riqnomasi yordamida etkazib beriladi, bu jarrohga erishish qiyin bo'lgan joylarda manipulyatsiya qilish imkonini beradi. Stomatologiyada diodli lazerdan foydalanish uning ixchamligi, texnik xizmat ko'rsatish va foydalanish qulayligi bilan ajralib turadi. Ushbu afzalliklarga qo'shimcha ravishda, lazerning narxi va uning funksionalligi nuqtai nazaridan foydalanish uchun ushbu qurilma mavjudligini ta'kidlash kerak.

Nima uchun diodli lazer stomatologiyada eng keng tarqalgan?

Bugungi kunda diodli lazerdan foydalanish juda ko'p sabablarga ko'ra juda mashhur. Ushbu turdagi lazer stomatologiyada uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan. Masalan, Evropada biron bir manipulyatsiya undan foydalanmasdan amalga oshirilmaydi.

Diodli lazer boshqa lazer turlaridan ko'rsatmalarning katta ro'yxati, arzonligi, ixchamligi, klinik sharoitda foydalanish qulayligi, yuqori daraja xavfsizlik va ishonchlilik. Oxirgi xususiyatga ma'lum miqdordagi harakatlanuvchi komponentlar bilan elektron va optik komponentlardan foydalanish orqali erishiladi. Bu xususiyatlar, masalan, gigienistlarga periodontal muammolarni bartaraf etishda tish tuzilishini buzishdan qo'rqmaslikka imkon beradi.

To'lqin uzunligi 980 nm bo'lgan lazer nurlanishi sezilarli yallig'lanishga qarshi, bakteritsid va bakteriostatik xususiyatlar bilan ajralib turadi, shuningdek, protseduradan keyin tiklanish davrini tezlashtiradi.

Diodli lazer jarrohlik, periodontiya va endodontikada mashhur. U jarrohlik muolajalar sohasida katta talabga ega.

Diodli lazerdan foydalanish an'anaviy stomatologiyada og'ir qon ketish, tikuv zarurati va jarrohlik aralashuvning boshqa salbiy oqibatlari bilan kechadigan muolajalarni bajarishda dolzarbdir.

Diodli lazer to'lqin uzunligi 800 dan 980 nm gacha bo'lgan kogerent monoxromatik nurni chiqaradi. Radiatsiya qorong'u muhit tomonidan gemoglobinga o'xshash tarzda so'riladi, shuning uchun ko'p sonli tomirlar bilan to'qimalarni kesishda diodli lazer ajralmas hisoblanadi.

Yumshoq to'qimalarda stomatologiyada diodli lazerdan foydalanish nekrozning minimal maydoni bilan tavsiflanadi, bu to'qimalarning konturlanishi natijasida mumkin bo'ladi. Ularning qirralari shifokor tomonidan belgilangan joyni saqlab turadi, bu muhim estetik omil hisoblanadi. Misol uchun, diodli lazer yordamida siz tabassumingizni konturlashingiz, tishlaringizni tayyorlashingiz va tish shifokoriga bir marta tashrif buyurganingizda taassurot qoldirishingiz mumkin. To'qimalarni konturlash uchun skalpel yoki elektrojarrohlik asboblaridan foydalanish tish tayyorlash va taassurot olishdan oldin to'qimalarning shifo va qisqarishining uzoq davom etishiga olib keladi.

To'qimalarning kesilgan chetining holatini aniq belgilash qobiliyati diodli lazerni estetik stomatologiyada mashhur qiladi. Ushbu sohada yumshoq to'qimalarni qayta tiklash va frenuloplastikada (frenektomiya) qo'llaniladi. Ushbu protsedura, an'anaviy usullardan foydalanganda, tikuvlarga bo'lgan ehtiyoj bilan birga keladi, bu amalga oshirish juda qiyin, diodli lazerdan foydalanish esa qon ketishining, tikuvlarning yo'qligini va tez va qulay tiklanishni ta'minlaydi.

Tish klinikangiz uchun qaysi lazer qurilmasini sotib olishingiz kerak?

Klinik stomatologiyada ishlatiladigan turli xil lazer qurilmalari orasida oltita asosiy turni ajratish mumkin:

Gaz emitentli lazerli fizioterapevtik asboblar (masalan, geliy-neon, ULF-01 turi, "Istok", LEER va boshqalar), yarim o'tkazgichlar (masalan, ALTP-1, ALTP-2, "Optodan" va boshqalar).
Magnit lazer terapiyasini amalga oshirishga imkon beruvchi "Optodan" lazer qurilmasi. Shu maqsadda 50 mT gacha quvvatga ega bo'lgan maxsus tijorat ishlab chiqarilgan magnit biriktirma ishlatiladi.
Qonni tomir ichiga yuborish uchun ishlatiladigan ALOC kabi maxsus lazer qurilmalari. Biroq, yaqinda ularning mashhurligi Optodan lazer qurilmasi yordamida karotid sinuslar hududida teri orqali qonni nurlantirishning yangi patentlangan, yuqori samarali usulining tarqalishi tufayli pasayib ketdi.
Lazer refleksologiyasi uchun lazer qurilmalari, masalan, "Nega" (2-kanal), "Kontakt". Optodan qurilmasi refleksologiya uchun maxsus yorug'lik qo'llanmasi qo'shimchasidan foydalanganda ham ushbu maqsadlar uchun javob beradi.
Lazerli jarrohlik asboblari (lazer skalpelining analogi) yangi avlod ("Doktor", "Lancet") kompyuter boshqaruvi bilan.
Tish protezlarini ishlab chiqarish uchun ishlatiladigan lazerli texnologik qurilmalar (Kvant va boshqalar).

S.D.Asfendiyarov nomidagi KazNMU
“Klinik endodontiya” tanlovi
Mavzu bo'yicha SRS:
"Endodontiyada lazerlar. Lazer
ildiz kanallarini sterilizatsiya qilish"
Tayyorlagan: Tenilboyeva A.B.
Tekshirgan: Tasilova A.B.
Guruh: 604-1
Kurs: VI
Olmaota, 2015 yil

Reja:

Kirish
Lazer tasnifi
Lazerlardan foydalanishning ilmiy asoslari
endodontiya
Zamonaviy stomatologik lazerlarga misollar
Lazerning MF va dentin parchalariga ta'siri
Lazerlarni qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
CCni lazerli sterilizatsiya qilish algoritmi
Klinik misollar
FAD
PDT mexanizmi
QC ning FA sterilizatsiyasi algoritmi
Klinik misollar
Xulosa
Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati.

Kirish:

Muvaffaqiyatsiz endodontik davolanishning asosiy sababi
doimiy dan ildiz kanalini etarli darajada davolashda
mikroorganizmlar
va takrorlandi
qayta ifloslanish
kanal
sababli
etarli emas
yo'lni to'sish.
Muvaffaqiyat
masofaviy
natijalar
endodontik davolash kabi bir qancha omillarga bog'liq
ildiz kanali anatomiyasi va shoxlarining murakkabligi va xilma-xilligi
qo'shimcha filiallar. Bunday murakkab tizim erishishga imkon bermaydi
tufayli biomexanik davolash paytida bevosita kirish
kanallarning g'ayrioddiy joylashuvi va kichik diametri. bor edi
to'liqroq qilish uchun yangi antibakterial yondashuvlar taklif qilindi
dezinfeksiya. Ushbu yangi usullar yuqori sifatli lazerni ham o'z ichiga oladi
tomonidan ishlaydi intensivlik va fotodinamik terapiya
dozaga bog'liq issiqlik chiqishi.

Lazerlar ularga qarab tasniflanadi
chiqarilgan yorug'lik spektri. Ular bilan ishlash mumkin
ko'rinadigan va ko'rinmas spektrning to'lqinlari, qisqa,
o'rta va uzoq infraqizil diapazon. IN
optik fizika funktsiyalari qonunlariga muvofiq
klinik amaliyotda turli lazerlar farq qiladi

Endodontiyada lazerdan foydalanishdagi birinchi yutuq
80-yillarning o'rtalarida, nemis qachon sodir bo'lgan
tadqiqotchilar Keller va Hibst asosida lazer yaratishga muvaffaq bo'ldi
erbiyli itriy alyuminiy granatasi (1064 nm)

Endodontiyada turli xil lazer turlari qo'llaniladi:

Diyot. - qisqa infraqizil diapazon
Nd:YAG lazerlari - qattiq holatdagi lazer. Sifatda
Faol muhit alyuminiy-ittriydir
granat ("YAG", Y3Al5O12) qo'shilgan
neodimiy (Nd) ionlari (1064 nm) - qisqa
infraqizil diapazon
Erbium Er:YAG Davolash uchun mo'ljallangan
tishlarning qattiq to'qimalari ((2780 nm va 2940 nm) - o'rtacha
infraqizil diapazon

DA LAZERLARNING ILMIY ASOSLARI
ENDODONTIKA
Lazer nurini mato orqali aks ettirish. Ko'zgu - mulk
lazer nurlari dastasi nishonga tushadi va aks ettiriladi
yaqin atrofdagi ob'ektlar.
Lazer nurlarining to'qimalar tomonidan yutilishi. So'rilgan
lazer nuri issiqlik energiyasiga aylanadi. Yoniq
yutilish to'lqin uzunligi, suv tarkibiga ta'sir qiladi;
pigmentatsiya va to'qimalarning turi.
Lazer nurlarining to'qimalar orqali tarqalishi. Aqlsiz
lazer nuri tasodifiy tarzda qayta chiqariladi
yo'nalishi va oxir-oqibatda katta so'riladi
kamroq intensiv termal ta'sirga ega hajm. Yoniq
Tarqalishga to'lqin uzunligi ta'sir qiladi.
Lazer nurlarining mato orqali uzatilishi. Transfer hisoblanadi
emas, balki to'qimalardan o'tish uchun lazer nurining xususiyati
singdirish xususiyatiga ega bo'lib, ta'sir qilmaslik
bu zararli ta'sir ko'rsatadi.

Lazer nurlarini chiqarish rejimlari

Bugungi kunda bozorda mavjud stomatologik mahsulotlar
lazerlar o'z-o'zidan joylashgan impulsli lazerlardir

Dental diodli lazer Wiser

Diodli lazer "KaVo" GENTLEray980 to'lqin uzunligi 980
nm katta spektrni bajarish uchun mo'ljallangan
maxillofasiyal jarrohlikda manipulyatsiyalar, bilan
periodontal davolash, davolash paytida
bakterial infektsiyalar, endodontik davolash paytida va
ildiz kanalini tayyorlash (pulpa koagulyatsiyasi,
pulpotomiya, ildiz kanallarini sterilizatsiya qilish)

LAZER NURLARINING TA'SIRI
MIKROORGANIZMLAR VA DENTIN
Endodontik davolashda qo'llaniladi
lazerlarning fototermik va fotomexanik xususiyatlari;
turli to'lqin uzunliklarining o'zaro ta'siridan kelib chiqadigan va
u amalga oshiriladigan matolarning turli parametrlari
ta'sir. Bu dentin, smear qatlami, talaş,
qoldiq pulpa va barcha shakllarda bakteriyalar
umumiylik.
Barcha uzunlikdagi to'lqinlar tufayli hujayra devorini yo'q qiladi
fototermik effekt. Tuzilishi tufayli
gram-manfiy bakteriyalarning hujayra devorlari
nisbatan osonroq va kamroq energiya sarfi bilan yo'q qilinadi
gramm-musbat.
Nur dentin devorlariga 1 mm chuqurlikda kiradi,
chuqurlikda dezinfektsiyalash ta'sirini ta'minlaydi
dentin qatlamlari.

Lazer nurlari keng terapevtik va profilaktik ta'sirga ega:

aniq yallig'lanishga qarshi ta'sir, normallashadi
mikrosirkulyatsiya,
qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini pasaytiradi,
fibrino-trombolitik xususiyatlarga ega;
metabolizmni, to'qimalarning yangilanishini rag'batlantiradi
ulardagi kislorod miqdorini oshiradi
jarohatni davolashni tezlashtiradi
operatsiyalar va jarohatlardan keyin chandiqlar paydo bo'lishining oldini oladi
Neyrotrop
Analjezik
mushak gevşetici
Desensitizatsiya
bakteriostatik va bakteritsid ta'siri
immunitetni himoya qilish tizimini rag'batlantiradi
mikrofloraning patogenligini pasaytiradi
uning antibiotiklarga sezuvchanligini oshiradi.

Lazerlarni qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ko'rsatkichlar:
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
Stomatologiya
bolalardagi kasalliklar
stomatologiya
Kasalliklar
periodontal
Aft yaralari
Gingival
giperplaziya
ga allergiya
standart
anestetiklar
Yuqori sezuvchanlik
Onkologik
kasalliklar
O'tkir yiringli
yallig'lanish jarayonlari
Jiddiy kasalliklar
yurak va infarktdan keyingi
davr
Murakkab shakllar
qon tomir kasalliklari
Sil kasalligi
Og'ir daraja
qandli diabet
Qon kasalliklari.

Radiatsiyadan himoya qilish uskunalari
bilan stomatologik manipulyatsiyalar
lazerdan foydalanish talab qilinadi
mablag'lardan majburiy foydalanish
ko'rishni himoya qilish, shuning uchun ham shifokor, ham
bemor kiyishi kerak
maxsus rangli ko'zoynaklar.
Ko'zguning oldini olish uchun
lazer nurlanishi, bu zarur
barcha aks ettiruvchi va olib tashlang
metall buyumlar.
Va lazer bo'lgani uchun
yong'in xavfi, taqiqlangan
nurni kiyimga yo'naltiring va
boshqa matolar.

Ildiz kanallarini lazer bilan zararsizlantirish algoritmi:
- ildiz kanal tizimini ochgandan so'ng, ekstirpatsiya
pulpalar kanalning ish uzunligini aniqlaydi;
- ildiz kanalining o'tishi va kengayishi uchun
mo'l-ko'l "toj pastga" texnikasidan foydalaning
natriy gipoxlorit bilan yuvish va EDTA bilan davolash;
- kanal uzunligi endodontik lazerga o'tkaziladi
uchi (diametri 0,4 mm, uzunligi 30 mm);
– uchining yorug'lik yo'riqnomasi quritilgan kanalga kiritiladi va
apikal torayishdan 2 mm masofada o'rnatilgan;
keyin har 0,3 soniyada 4 Vt quvvatga ega impulslar chiqariladi va
davomiyligi 5 ms;
- kanalning yon devorlari defokuslangan holda sterilizatsiya qilinadi
bilan impulsli rejimda 2 Vt quvvatga ega nur
0,2 s dan keyin pulsning davomiyligi 50 ms
yorug'lik qo'llanmasini sekin olib tashlash.

Endodontiyada lazer nurlanishidan foydalanish mumkin
tayyorlangan quruq ildiz kanali yoki orqali
antiseptik eritma, shuningdek bilan birgalikda
fotosensibilizator.

Klinik misollar

1.21 tish - kanalni diodli lazer bilan sterilizatsiya qilish

Kattalashtirilgan fotosurat

rentgen nurlari

2. Surunkali granulomatoz periodontit 34, 35

2. Surunkali granulomatoz
periodontit 34, 35

Lezyon va kanallar diodli tish lazeri bilan sterilizatsiya qilindi. 2 oydan keyin davolanish natijasi surunkali fokus hisoblanadi

yallig'lanish yo'qoladi,
faol to'qimalarning yangilanishi

Fotodinamik terapiya (PDT) - fotoaktivlashtirilgan
dezinfeksiya endodontiyada katta istiqbolga ega.
Barcha mikroorganizmlarga qarshi samarali. Bu usul
kombinatsiyalangan ikki komponentli lazer terapiyasi,
tanlab to'plashga asoslangan
fotosensitiv bo'yoq (fotosensibilizator).
maqsadli hujayralar, keyin yorug'lik bilan nurlanish
ma'lum intensivlik va to'lqin uzunligi.

Prinsip
fotoaktivlashtirilgan
dezinfeksiya

Tayyorlangan PDTni bajarish metodologiyasi
ildiz kanallari:
- fotosensibilizator eritmasini kiritish
mikroorganizmlarni bo'yash uchun ildiz kanali
1 daqiqa davomida;
- distillangan suv bilan yuvish;
quritish;
- endodontik yorug'lik qo'llanmasi bilan lazer nurlanishi
ildiz kanalining butun uzunligi uchun, ta'sir qilish - Bolonkin V.P. Lazer terapiyasining qo'llanilishi
endodontiya / V.P. Bolonkin F.N.Fedorova // Lazer
tibbiyot.2003 yil T.7. jild. 1 B.42-43.
Bir R. uchun tasvirlangan qo'llanma
endodontologiya / R. Beer, M.A. Bauman. M.: MEDpressinform, 2006.240 b.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html B.T.Moroz, tibbiyot fanlari doktori. fanlar, professor, A.V.Belikov, texnika fanlari nomzodi Fanlar, I.V. Pavlovskaya, stomatolog
Tish shifokori amaliyotida kariyesning murakkab shakllari keng tarqalgan va ularning 30% ni tashkil qiladi umumiy soni tish kasalliklari. Adekvat endodontik davolanishning yo'qligi surunkali odontogen lezyonlar ko'rinishidagi ko'p sonli asoratlarga olib keladi, bu esa organizmning reaktivligining o'zgarishiga olib keladi va kariyesning murakkab shakllari tufayli, asosan, davolanishdan 2-4 yil o'tgach, tishlarni olib tashlashga olib keladi. Shuning uchun davolashning yangi usullarini ishlab chiqish va mavjudlarini takomillashtirish nafaqat stomatologiya, balki umumiy tibbiyotda ham dolzarb vazifalardan biri bo‘lib qolmoqda.
Kariyesning murakkab shakllarini davolashda ildiz kanalini instrumental va dorivor davolash sifati, shuningdek uni plomba moddasi bilan yopishtirish darajasi birinchi darajali ahamiyatga ega. (Xalil R.A., 1994 y. ma'lumotlariga ko'ra, 100% hollarda ildiz kanali pasta va sementlar bilan to'ldirilganda muhrlanish kuzatilmaydi).
Hozirgi vaqtda kariyesning murakkab shakllari uchun ildiz kanallarini davolash usullarining hech biri kafolatlangan sifatni ta'minlamaydi.
Eksperimental va klinik xarakterdagi ilmiy maqolalar endodontik davolashda yuqori intensiv lazer nurlanishidan foydalanishning ijobiy ta'sirini ko'rsatadi.
Lazer nurlanishining ildiz dentiniga ta'sir qilish mexanizmi va ta'sir natijasi lazer turiga va birinchi navbatda to'lqin uzunligiga qarab belgilanadi.

Hozirgi vaqtda endodontiyada turli to'lqin uzunlikdagi lazerlar qo'llaniladi.

Eksimer lazer (X-308 nm)

antibakterial ta'sirni olish va "iflos qatlam" ni olib tashlash uchun ishlatiladi. Ushbu lazer yordamida ildiz dentinini tayyorlash boshqa lazerlar va an'anaviy burg'ulashdan ko'ra kamroq samaralidir. Uning nurlanishi to'qimalarning sezilarli isishiga olib kelmaydi, lekin kanal ichidagi bosimning 20 mPa ga oshishi natijasida ildiz zarba to'lqini bilan sinishi mumkin.

Argon lazeri (X-488 nm; 514,5 nm)

Endodontiyada kamdan-kam qo'llaniladi. Ushbu lazerning nurlanishi dentin va suv tomonidan yomon so'riladi. Ildiz kanalini plomba moddasi bilan yopish bosqichida foydalanish mumkin. Kompozit materiallarni fotopolimerizatsiya qilishda uning nurlanishi 11 mm gacha chuqurlikka kiradi va materialning umumiy qotib qolish muddati atigi 8 soniyani tashkil qiladi.

CO2 lazer (X~10,6 mkm)

kistalarni olib tashlash uchun endodontiyada foydalanish mumkin. Kvars optik tolasi orqali nurlanishni o'tkazishning iloji yo'qligi sababli uning kanalda ishlatilishi cheklangan. Hozirgi vaqtda o'tkazgich tizimlarini qidirish ishlari olib borilmoqda.

Erbium lazer (X-2,79 mikron; 2,94 mikron)

qattiq tish to'qimalarini, plomba materiallarini samarali ravishda olib tashlaydi va pulpa bug'lanishi bilan kanallardan o'tish uchun ishlatilishi mumkin.

Elektron mikroskopiyaga ko'ra, ildiz kanalini erbium lazer bilan davolashdan so'ng, uning yuzasi "iflos qatlamdan", notekis, ochiq dentin naychalari bilan tozalanadi. Ildiz dentinlarida yoriqlar paydo bo'lish ehtimoli va kvarts tolasi orqali X~2,94 mkm nurlanishni o'tkazish qiyinligi endodontikada erbiy lazerlardan foydalanishni cheklaydi.
Endodontiyada eng istiqbolli neodimiy va holmiy lazerlarining nurlanishi egiluvchan optik kvarts tolasi orqali sezilarli energiya yo'qotmasdan uzatilishi mumkin, bu esa uning ildizning butun uzunligi bo'ylab intrakanal foydalanishni osonlashtiradi. Neodimiy lazerni endodontiya uchun eng yaxshi nurlanish manbai deb hisoblash mumkin, chunki uning nurlanishi ildiz to'qimalariga 4-10 mm kirib, nurlangan to'qimalarning hajmini oshiradi.
Hozirgi vaqtda neodimiy lazer (X ~ 1,06 mkm) antibakterial ta'sirga ega bo'lgan ildiz kanalidan pulpani olib tashlash uchun ishlatiladi. Ushbu lazerning nurlanishi dentin yuzasida qayta kristallangan tuzilishga va yopiq dentin kanalchalariga ega o'zgartirilgan qatlam hosil qiladi.
YAG: Nd lazer bilan kanal ichidagi operatsiya bir qator qiyinchiliklarga ega. Dentin kanalchalarini yopish va strukturani qayta kristallashtirish uchun zarur bo'lgan energiya darajasi dentindagi yoriqlarga olib kelishi mumkin va radiatsiya paytida haroratning ko'tarilishi tufayli atrofdagi to'qimalar shikastlanishi mumkin.
Xolmiy lazer nurlanishi (X-2,09 mikron) pigmentli va pigmentli bo'lmagan to'qimalar tomonidan yaxshi so'riladi va ko'pincha ortopediyada kesmalar, bug'lanish, yumshoq to'qimalarning koagulyatsiyasi, suyaklarni olib tashlash uchun ishlatiladi.
Endodontiyada foydalanish uchun neodimiy va golmiy lazer nurlanishining optimal jismoniy parametrlari to'g'risida etarli ma'lumotlarning yo'qligi atrofdagi to'qimalarni yo'q qiladigan issiqlik va akustik to'lqinlar hosil qilmasdan yangi modifikatsiyalangan dentin yuzasini tashkil etuvchi lazer ish rejimlarini izlashga sabab bo'ldi.
In vitro tadqiqotlari natijasida neodimiy va golmiy lazerlari uchun optimal ish rejimi taklif qilindi, bu ildiz dentinining mikroqattiqligi va kislotaga chidamliligini oshiradi.
Skanerli elektron mikroskopiyaga ko'ra, natijada paydo bo'lgan o'sish lazer nurlanishi natijasida tish ildizining dentin yuzasining o'zgarishi, ya'ni "iflos qatlam" ning olib tashlanishi va dentin tubulalarining obturatsiyasi bilan bog'liq. Bu dentin tuzilishi zaiflashganligi sababli ilgari xavfli bo'lgan tayanch pinini yoki intraradikulyar inleyni mahkamlash uchun juda kengaytirilgan ildiz kanallari bo'lgan tishlardan foydalanishga imkon beradi.
Neodimiy lazerning antibakterial ta'siri bakteriyalar turiga bog'liq ekanligi aniqlandi: eng yaxshi natijalar Staphylococcus aureus va Staphylococcus epidermidis uchun kuzatildi. Ushbu ma'lumotlar YAG: Nd lazerining antibakterial ta'siri bo'yicha boshqa tadqiqotlar natijalarini tasdiqlaydi.
Neodimiy lazerning intrakanal nurlanishi natijasida plomba moddasining ildiz dentiniga chekka yopishish darajasi oshib borishi va periodontal miya omurilik suyuqligining hidratsiya jarayonlarining plomba moddasiga ta'siri sekinlashishi ko'rsatilgan.
Optimal rejimda intrakanal ishlatilganda neodimiy lazerning ildiz dentiniga ta'siri in vitroda aniqlangan. salbiy ta'sir periodont uchun. Havo-suv bilan sovutilgan nurlanishdan foydalanish ildizni o'rab turgan to'qimalarni termal yo'q qilish xavfini kamaytirishning samarali usuli ekanligi ko'rsatildi.
Shunday qilib, olib borilgan tadqiqotlar endodontiya muammolarini kompleks hal qilish uchun neodimiy va golmiy lazerlaridan foydalanish istiqbollarini tasdiqladi. Endodontiya uchun ushbu yangi yo'nalishni keyingi klinik o'rganish zarur.

Natijalarni yaxshilash uchun lazer texnologiyalari endodontikada qo'llaniladi an'anaviy davolash. Bunga yorug'lik energiyasidan foydalanish orqali erishiladi, bu ildiz kanallaridan detritus va smear qatlamini olib tashlash, shuningdek, kanal tizimini tozalash va dezinfeksiya qilishga yordam beradi.

Ildiz kanallarining bakterial ifloslanishini kamaytirish uchun lazer nurlanishidan foydalanish sezilarli samaradorlikni ko'rsatdi, bu laboratoriya tadqiqotlari bilan tasdiqlangan. Keyingi tadqiqotlar lazerlarni 17% EDTA, 10% limon kislotasi va 5,25% natriy gipoxlorit kabi anʼanaviy sugʻorish vositalari bilan birgalikda qoʻllash samaradorligini koʻrsatdi. Xelatlovchi moddalar lazer nurlarining to'qimalarga kirib borishini osonlashtiradi. Lazer nuri tishning qattiq to'qimalariga 1 mm chuqurlikda kirib boradi va kimyoviy moddalarga qaraganda yaxshiroq dezinfeksiya qiladi.

Shuningdek, ma'lum to'lqin uzunliklarining kanaldagi sug'orish eritmalarini faollashtirish qobiliyatini ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud. Lazer yordamida sug'orish vositalarini faollashtirish usuli ildiz kanallaridan detritus va smear qatlamini olib tashlashda statistik jihatdan yuqori samaradorlikni ko'rsatdi. an'anaviy usullar va ultratovush bilan davolash.

DiVito bilan birgalikda olib borilgan so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, erbium lazerini subablativ oqim rejimida maxsus maslahatlar yordamida va EDTA sug'orish bilan birgalikda ishlatish organik dentin tuzilmalariga termal zarar etkazmasdan qoldiqlarni va smear qatlamini samarali olib tashlashga olib keladi.

Yorug'likning elektromagnit spektri va lazerlarning tasnifi

Lazerlar ular chiqaradigan yorug'lik spektriga qarab tasniflanadi. Ular ko'rinadigan va ko'rinmas spektr, qisqa, o'rta va uzoq infraqizil diapazondagi to'lqinlar bilan ishlashlari mumkin. Optik fizika qonunlariga muvofiq, klinik amaliyotda turli lazerlarning vazifalari farqlanadi (1-rasm).

Qisqa infraqizil lazerlar (803 nm dan 1340 nm gacha) birinchi bo'lib intrakanal dezinfeksiya uchun ishlatilgan. Xususan, bu Nd: YAG lazeri (1064 nm), 1990-yillarning boshida taqdim etilgan bo'lib, lazer energiyasini optik tola orqali kanalga etkazib beradi.

Yaqinda ko'rinadigan yashil lazer nurlari (KTP, neodimiy dublikat 532 nm) o'rganildi va foydalanishga kiritildi. Ushbu nurni 200 m hajmdagi moslashuvchan optik tola orqali etkazib berish uni kanallarni dezinfektsiyalash uchun endodontikada qo'llash imkonini beradi. Bunday foydalanish tajribasi allaqachon ijobiy natijalarni ko'rsatdi.

O'rta infraqizil lazerlar - 1990-yillarning boshidan beri mavjud bo'lgan Erbium lazerlari (2780 nm va 2940 nm) - faqat so'nggi o'n yil ichida endodontik davolash uchun mo'ljallangan moslashuvchan, ingichka uchlari bilan mavjud edi. Uzoq infraqizil CO2 lazerlari (10600 nm) endodontikada birinchi bo'lib dentinni zararsizlantirish va tayyorlash uchun ishlatilgan. Hozirgi vaqtda ular faqat pulpotomiya va pulpa koagulyatsiyasi uchun qo'llaniladi. Ushbu maqola qisqa infraqizil lazerlar - diodli lazerlar (810, 940, 980 nm) va Nd: YAG lazerlari (1064 nm), shuningdek, o'rta infraqizil lazerlar - Er: YAG lazerlari (2940 nm) bilan bog'liq.

Endodontiyada lazerlardan foydalanishning ilmiy asoslari

Lazer nurini mato orqali aks ettirish. Ko'zgu - lazer nurining nishonga tushishi va yaqin atrofdagi narsalarga aks etish xususiyati.
Lazer nurlarining to'qimalar tomonidan yutilishi. So'rilgan lazer nuri issiqlik energiyasiga aylanadi. Absorbtsiya to'lqin uzunligi, suv tarkibi, pigmentatsiya va to'qimalar turiga ta'sir qiladi.
Lazer nurlarining to'qimalar orqali tarqalishi. Tarqalgan lazer nuri tasodifiy yo'nalishda qayta chiqariladi va oxir-oqibat kamroq qizg'in termal effekt bilan katta hajmda so'riladi. Tarqalishga to'lqin uzunligi ta'sir qiladi.
Lazer nurlarining mato orqali uzatilishi. Transmissiya - lazer nurining so'rilish xususiyatiga ega bo'lmagan to'qimalardan va hech qanday zararli ta'sir ko'rsatmasdan o'tish xususiyati.

Lazer nurlanishining ta'siri

Diodli lazerlar (810 nm dan 1064 nm gacha) va Nd: YAG lazerlari (1064 nm) elektromagnit yorug'lik spektrining qisqa infraqizil hududida ishlaydi. Ular asosan yumshoq to'qimalar bilan diffuziya (dispersiya) bilan o'zaro ta'sir qiladi. Nd: YAG lazerlari diodli lazerlarga (3 mm gacha) nisbatan yumshoq to'qimalarga (5 mm gacha) chuqurroq kirib boradi. Nd:YAG va diod lazerlarining nurlari gemoglobin, oksigemoglobin va melanin tomonidan tanlab so'riladi va to'qimalarga fototermik ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun stomatologiyada ushbu lazerlardan foydalanish yumshoq to'qimalarni bug'lash va kesish bilan cheklanadi.

Nd:YAG va diodli lazerlar tishlarni oqartirish uchun (2-rasm a, b) reagentni lazer nuri bilan termal faollashtirish orqali ishlatilishi mumkin.

Hozirgi vaqtda lazer to'lqinlarining dentin kanalchalariga (750 mk - 810 nm diodli lazer, 1 mm gacha - Nd) kirib borish qobiliyati tufayli endodontikada lazerlardan foydalanish ildiz kanal tizimini dezinfektsiyalashning eng yaxshi usullaridan biridir. YAG) va bakteriyalarga ta'sir qiladi, ularni fototermik effektlar yordamida yo'q qiladi. Erbium lazerlari (2780 nm va 2940 nm) o'rta infraqizil diapazonda ishlaydi, ularning nurlari asosan yuzaki ravishda yumshoq to'qimalar uchun 100-300 m, dentin uchun 400 m gacha so'riladi.

Suv eng keng tarqalgan tabiiy xromoforlardan biri bo'lib, qattiq va yumshoq to'qimalar uchun erbium lazerlaridan foydalanishga imkon beradi. Erbium lazerlari to'qimalarga termal ta'sir ko'rsatadi, bug'lanish effektini yaratadi. Natijada suv molekulalarining portlashi ablasyon va to'qimalarni tozalashga yordam beradigan fotomexanik effekt hosil qiladi (3-rasm).

Lazer nurlanishining energiya emissiyasiga ta'sir qiluvchi parametrlar

Diodli lazerlarda energiya uzluksiz to'lqinda (CW rejimi) ta'minlanadi. Ammo termal nurlanishni yaxshiroq nazorat qilish uchun energiya oqimining mexanik uzilishi mumkin. Pulsning davomiyligi va intervallari millisekundlarda yoki mikrosekundlarda o'lchanadi.

Nd:YAG lazerlari va erbium lazerlari lazer energiyasini impulsli rejimda chiqaradi. Gauss progressiyasiga ko'ra, har bir pulsning boshlanish vaqti, ko'tarilish vaqti va tugash vaqti bor. To'qimalar impulslar orasida sovutiladi, bu termal effektlarni yaxshiroq nazorat qilish imkonini beradi (4-rasm).

Impulsli rejimda bir qator impulslar o'zgaruvchan takrorlash tezligida chiqariladi, odatda soniyada 2 dan 50 gacha impulslar. Yuqori zarba takrorlash tezligi uzluksiz ishlashga o'xshab ishlaydi va pastroq zarba takrorlash tezligi termal gevşeme uchun uzoqroq vaqtni ta'minlaydi. Impulsning takrorlanish tezligi 1-jadvalda keltirilgan formulaga muvofiq, o'rtacha nurlanish kuchiga ta'sir qiladi.

1-jadval. Lazer nurlarining emissiya parametrlari

Lazer energiyasini chiqarishga ta'sir qiluvchi yana bir muhim parametr - bu ablativ energiyaning samaradorligi va tarqalishini issiqlik energiyasi sifatida tavsiflovchi impuls "shakli". Mikrosoniyadan millisekundgacha bo'lgan zarba davomiyligi asosiy termal effektlar uchun javobgardir va 1-jadvalda keltirilgan formulaga muvofiq har bir alohida pulsning eng yuqori quvvatiga ta'sir qiladi.

Bugungi kunda bozorda mavjud bo'lgan stomatologik lazerlar - bu mustaqil impulsli lazerlar. Bular 100 dan 200 mks gacha bo'lgan impulsli Nd: YAG lazerlari va 50 dan 1000 mks gacha bo'lgan impulsli erbium lazerlari, shuningdek, uzluksiz rejimda energiya chiqaradigan diodli lazerlardir.

Lazer nurlanishining mikroorganizmlar va dentinga ta'siri

Endodontik davolash turli to'lqin uzunliklari va ta'sirlangan to'qimalarning turli parametrlarining o'zaro ta'siridan kelib chiqadigan lazerlarning fototermik va fotomexanik xususiyatlaridan foydalanadi. Bular dentin, smear qatlami, talaş, qoldiq pulpa va barcha shakllardagi bakteriyalardir.

Barcha uzunlikdagi to'lqinlar fototermik effekt tufayli hujayra devorini yo'q qiladi. Hujayra devorlarining tuzilishi tufayli gramm-manfiy bakteriyalar gramm-musbat bakteriyalarga qaraganda osonroq va kamroq energiya bilan yo'q qilinadi.

Nur dentin devorlariga 1 mm chuqurlikda kirib, dentinning chuqur qatlamlariga dezinfeksiyalovchi ta'sir ko'rsatadi.

O'rta infraqizil lazer nurlari molekulalarning mavjudligi sababli dentin devorlari tomonidan yaxshi so'riladi va shuning uchun ildiz kanali devorlariga yuzaki ablativ va dezinfektsiyalovchi ta'sir ko'rsatadi.

Lazer nurlanishi, to'g'ri parametrlardan foydalanganda, smear qatlamini va dentinning organik tuzilmalarini (kollagen tolalari) bug'laydi. Faqat erbium lazerlari kanallar ichidagi suv bilan to'yingan bo'shliqda asosiy rol o'ynaydigan dentinga yuzaki ablativ ta'sir ko'rsatadi.

Impulsning ultra qisqa muddatlari (150 mks dan kam) bilan erbium lazeri minimal energiya (50 mJ dan kam) yordamida eng yuqori quvvatga erishadi. Kam energiyadan foydalanish dentin devorlariga keraksiz ablativ va termal ta'sirlarni kamaytiradi va maksimal quvvatlar suv molekulalarining (maqsadli xromofor) faollashishiga olib keladi va dentin devorlariga kiritilgan irrigantlar tufayli fotomexanik va fotoakustik (zarba to'lqinlari) ta'sirini ta'minlaydi. ildiz kanali.