Лазерната дентална медицина е иновация, която зъболекарите използват при лечението на най-взискателните пациенти. Лазерът в денталната медицина е един от най-безопасните и безболезнени методи на лечение, благодарение на бързото лазерно третиране на различни видове тъкани, чиято повърхност остава гладка и заздравява по-бързо от използването на други технологии.

Използването на лазер в стоматологията елиминира появата на микропукнатини и инфекции, не създава вибрации и шум. В допълнение, лазерът може да третира твърди зъбни тъкани за същото време като борера, но лечението е незабелязано от пациента.

Лазерът в стоматологията е незаменим за лечение тежки случаи, които са трудни за справяне с помощта на стандартно оборудване. Премахването на зъбната киста е по-успешно с лазер, отколкото с традиционните методи.

Лазерите се използват и за отстраняване на зъбен камък. Използването на лазерно лъчение в тази процедура вече е признато за най-много ефективен метод: процесът отнема малко време, безболезнен е, меката тъкан на венците не се наранява при отстраняване на отлаганията.

Лазерното лъчение се използва и при лечение на пародонтит и гингивит. Лазерът в стоматологията ви позволява да елиминирате патологичните меки тъкани и цялата заразена микрофлора. Регенерацията на меките тъкани на алвеоларния процес е по-бърза.

Използване на лазер в стоматологията: показания и противопоказания

Показания

Противопоказания

♦При лечение на кариозогенен процес, тъй като засегнатите участъци от зъбния емайл и дентин се отстраняват без отрицателно влияниекъм околната здрава тъкан.

♦При кървящи венци.

♦При премахване на неприятната миризма от устната кухина, която възниква поради унищожаването на всички патогенни бактерии.

♦При лечение на пулпити и периодонтити за кореново лечение.

♦За укрепване на венците - провежда се пародонтално облъчване за създаване на локален имунитет.

♦За отстраняване на различни тумори по меките тъкани.

♦При избелване на зъби.

♦При лечение на зъбни кисти, тъй като е възможно по-ефективно лечение на кореновите канали и потискане на патологичния фокус.

♦За облекчаване на свръхчувствителността на твърдите тъкани.

♦При дентална имплантация.

♦Тежки сърдечно-съдови заболявания.

♦Намалено кръвосъсирване.

♦Патологии на белите дробове, причинени от опасни инфекциозни заболяванияи функционални нарушения на дишането.

♦Злокачествени новообразувания както в устната кухина, така и в организма като цяло.

♦Дисфункция на ендокринната система.

♦Висока чувствителност на емайла.

♦Невропсихични разстройства.

♦Възстановителен период след всякакви хирургични интервенции.

Видове лазери, използвани в стоматологията

Използването на лазери в стоматологията се основава на принципа на селективно излагане на различни видове тъкани на лазерен лъч, тъй като специфичен структурен компонент на биологична тъкан абсорбира лазерното лъчение по различен начин. Както отбелязахме по-горе, ролята на абсорбиращо вещество или хромофор може да се играе от вода, кръв, меланин и др. Специфичният хромофор определя вида на лазерното устройство. Абсорбционните характеристики на хромофора и мястото на приложение определят лазерната енергия.

Видовете лазери в стоматологията зависят от характеристики като продължителност на импулса, разряд, дължина на вълната и дълбочина на проникване. Разграничават се следните видове лазери:

импулсен багрилен лазер;
хелий-неонов лазер (He-Ne);
рубинен лазер;
александритен лазер;
диоден лазер;
неодимов лазер (Nd:YAG);
златен лазер (No:YAG);
ербиев лазер (Er:YAG);
лазер с въглероден диоксид (CO2).

Днес центровете за лазерна дентална медицина могат да бъдат оборудвани не само с лазери, изпълняващи високоспециализирана функция, като избелване на зъби, но и с устройства, които комбинират няколко вида лазери. Например, това са устройства, които могат да работят както с твърди, така и с меки тъкани.

Лазерът има няколко режима на работа. Те са импулсни, непрекъснати и комбинирани. В зависимост от режима на работа на лазера се избира неговата мощност или енергия.

Таблицата по-долу показва видовете лазери в стоматологията, тяхната дълбочина на проникване и видовете абсорбиращи хромофори:

Лазер	Дължина на вълната, nm	Дълбочина на проникване, µm (mm)*	Абсорбиращ хромофор	Видове тъкани	Лазери, използвани в стоматологията
Nd:YAG удвояване на честотата			меланин, кръв
Импулсно багрило			меланин, кръв
Хелий-неон (He-Ne)			меланин, кръв	мека, терапия
Рубин			меланин, кръв
Александрит			меланин, кръв
			меланин, кръв	мека, избелваща
Неодим (Nd:YAG)			меланин, кръв
Голдмиум (Ho:YAG)
Ербий (Er:YAG)				твърд (мек) твърд (мек)
Въглероден диоксид (CO 2)				твърд (мек) мек

* Дълбочина на проникване на светлина h в микрометри (милиметри), при която се абсорбира 90% от мощността на лазерната светлина, падаща върху биологичната тъкан

Аргонов лазер.Дължината на вълната на аргоновия лазер е 488 nm и 514 nm. Първият индикатор за дължина на вълната е подобен на този на полимеризационните лампи. Въпреки това, под въздействието на лазерна светлина скоростта и степента на полимеризация на отразяващите материали значително се увеличават. Оптималното усвояване на лазерното лъчение се постига от меланина и хемоглобина. Аргоновият лазер се използва в стоматологията, хирургията и за подобряване на хемостазата.

Nd:YAG лазер.Дължината на вълната на неодимовия лазер (Nd:YAG) е 1064 nm. Радиацията се абсорбира добре в пигментираните тъкани и малко по-лошо във водата. Този вид лазер е доста популярен в стоматологията. Неодимовият лазер може да работи в непрекъснат и импулсен режим. Гъвкав светлинен водач насочва лазерното лъчение към целевата тъкан.

He-Ne лазер.Хелиево-неоновият лазер в стоматологията (He-Ne) е с дължина на вълната от 610 nm до 630 nm. Лъчението на този лазер се абсорбира много добре от тъканите и има фотостимулиращ ефект. Поради тази причина хелиево-неоновият лазер намира широко приложение във физиотерапията. В допълнение, той е достъпен за свободна продажба, което позволява да се използва не само в лечебни заведения, но и у дома.

CO 2 лазер.Дължината на вълната на лазера с въглероден диоксид (CO 2 ) е 10600 nm. Неговото лъчение се абсорбира перфектно във вода, в хидроксиапатит абсорбцията се осъществява на средно ниво. Лазерът с въглероден диоксид не може да се използва върху твърди тъкани, тъй като съществува риск от прегряване на емайла и костта. Въпреки изключителните хирургични характеристики от този типлазер, той се изтласква от пазара на стоматологични хирургически лазери. Това се дължи на проблема с насочването на лъчението към тъканта.

Er:YAG лазер.Ербиевият лазер в стоматологията (Er:YAG) се характеризира с дължини на вълните 2940 nm и 2780 nm. Лъчението на този лазер, което се доставя с помощта на гъвкав световод, се абсорбира перфектно от вода и хидроксиапатит. Ербиевият лазер е най-обещаващият в денталната медицина, тъй като може да се използва върху твърдите тъкани на зъба.

Диоден лазер.Диодният лазер е полупроводников лазер, чиято дължина на вълната е 7921030 nm. Лъчението се абсорбира от пигмента. Този тип лазер има положителен хемостатичен, противовъзпалителен и възстановително-стимулиращ ефект. Лазерното лъчение се доставя с помощта на гъвкав кварц-полимерен световод, който позволява на хирурга да извършва манипулации в труднодостъпни места. Използването на диоден лазер в стоматологията се характеризира с неговата компактност, лекота на поддръжка и използване. В допълнение към тези предимства, заслужава да се отбележи достъпността на това устройство за използване по отношение на цената на лазера и неговата функционалност.

Защо диодният лазер е най-разпространеният в стоматологията?

Използването на диоден лазер е доста популярно в наши дни по много причини. Този тип лазер се използва в стоматологията от дълго време. Например в Европа нито една манипулация не се извършва без нейното използване.

Диодният лазер се отличава от другите видове лазери с голям списък от показания, ниска цена, компактност, лекота на използване в клинични условия, високо нивобезопасност и надеждност. Последното свойство се постига чрез използването на електронни и оптични компоненти с определен брой движещи се компоненти. Тези характеристики, например, позволяват на хигиенистите да не се страхуват от нарушаване на зъбната структура при отстраняване на пародонтални проблеми.

Лазерното лъчение с дължина на вълната 980 nm се характеризира със значителни противовъзпалителни, бактерицидни и бактериостатични свойства, а също така ускорява възстановителния период след процедурата.

Диодният лазер е популярен в хирургията, пародонтията и ендодонтията. Има голямо търсене в областта на хирургичните процедури.

Използването на диоден лазер е уместно при извършване на процедури, които в традиционната стоматология са придружени от силно кървене, необходимост от зашиване и други негативни последици от хирургическата интервенция.

Диодният лазер излъчва кохерентна монохроматична светлина с дължина на вълната от 800 до 980 nm. Лъчението се абсорбира от тъмна среда подобно на хемоглобина, поради което при дисекция на тъкани с голям брой съдове диодният лазер е незаменим.

Използването на диоден лазер в стоматологията върху меките тъкани се характеризира с минимална зона на некроза, която става възможна в резултат на контуриране на тъканите. Краищата им запазват указаното от лекаря местоположение, което е важен естетичен фактор. Например с помощта на диоден лазер можете да контурирате усмивката си, да подготвите зъбите си и да вземете отпечатък с едно посещение при зъболекаря. Използването на скалпел или електрохирургични устройства за контуриране на тъканите води до дълъг процес на зарастване и свиване на тъканите преди препариране на зъбите и вземане на отпечатъци.

Възможността за ясно установяване на позицията на ръба на тъканния разрез прави диодния лазер популярен в естетичната стоматология. В тази област се използва при реконтуриране на меките тъкани и френулопластика (френектомия). Тази процедура, когато се използват традиционни техники, е придружена от необходимост от конци, което е много трудно за изпълнение, докато използването на диоден лазер гарантира липса на кървене, конци и бързо и удобно възстановяване.

Какъв лазерен апарат да закупите за вашата дентална клиника?

Сред разнообразието от лазерни устройства, използвани в клиничната стоматология, могат да се разграничат шест основни вида:

Лазерни физиотерапевтични устройства с газови емитери (например хелий-неон, тип ULF-01, "Исток", LEER и др.), полупроводникови (например ALTP-1, ALTP-2, "Optodan" и др.).
Лазерен апарат “Оптодан”, позволяващ магнитно-лазерна терапия. За целта се използва специално произвеждана в търговската мрежа магнитна приставка с мощност до 50 mT.
Специализирани лазерни устройства като ALOC, използвани за венозно облъчване на кръв. Напоследък обаче популярността им намаля поради разпространението на нова патентована, високоефективна техника за облъчване на кръвта през кожата в областта на каротидните синуси с помощта на лазерното устройство Optodan.
Лазерни устройства за лазерна рефлексология, например „Нега” (2-канален), „Контакт”. Устройството Optodan е подходящо и за тези цели, когато се използва специална световодна приставка за рефлексология.
Лазерни хирургични апарати (аналог на лазерен скалпел) от ново поколение (“Доктор”, “Ланцет”) с компютърно управление.
Лазерни технологични инсталации (Квант и др.), които се използват за производство на зъбни протези.

KazNMU на име S.D. Asfendiyarov
Избираем "Клинична ендодонтия"
СРС по темата:
„Лазери в ендодонтията. Лазер
стерилизация на коренови канали"
Изготвил: Тенилбаева А.Б.
Проверено от: Тасилова А.Б.
Група:604-1
Курс: VI
Алмати, 2015 г

план:

Въведение
Лазерна класификация
Научна основа за използването на лазери в
ендодонтия
Примери за съвременни дентални лазери
Въздействие на лазера върху МФ и дентиновите изпилки
Показания и противопоказания за използване на лазери
Алгоритъм за лазерна стерилизация на СС
Клинични примери
ПРИЩЯВКА
PDT механизъм
Алгоритъм за ФА стерилизация на КК
Клинични примери
Заключение
Списък на използваната литература.

Въведение:

Основната причина за неуспешното ендодонтско лечение е
при недостатъчно лечение на кореновите канали от персистиращи
микроорганизми
и се повтаря
повторно заразяване
канал
защото
неадекватен
запушване.
Успех
дистанционно
резултати
Ендодонтското лечение зависи от няколко фактора като
сложност и разнообразие на анатомията и клоните на кореновите канали
допълнителни клонове. Такава сложна система не позволява постигането
директен достъп по време на биомеханично лечение поради
необичайно местоположение и малък диаметър на каналите. Бяха
предложени са нови антибактериални подходи за по-пълна
дезинфекция. Тези нови методи включват и висококачествен лазер
интензитет и фотодинамична терапия, която действа чрез
дозозависимо отделяне на топлина.

Лазерите се класифицират в зависимост от техните
излъчен спектър на светлината. Те могат да работят с
вълни от видимия и невидимия спектър, къси,
среден и дълъг инфрачервен обхват. IN
в съответствие със законите на оптичната физика функции
различните лазери в клиничната практика варират

Първият пробив в използването на лазер в ендодонтията
настъпили в средата на 80-те години, когато герман
изследователите Келър и Хибст успяха да създадат лазер, базиран на
итриев алуминиев гранат с ербий (1064 nm)

В ендодонтията се използват различни видове лазери:

Диод. - къс инфрачервен обхват
Nd:YAG лазери - твърдотелен лазер. Като
Активната среда е алуминий-итрий
гранат ("YAG", Y3Al5O12) легиран
неодимови (Nd) йони (1064 nm) - къси
инфрачервен диапазон
Erbium Er:YAG Предназначен за лечение
твърди тъкани на зъбите ((2780 nm и 2940 nm) - средно
инфрачервен диапазон

НАУЧНИ ОСНОВИ НА ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ЛАЗЕРИ В
ЕНДОДОНТИЯ
Отражение на лазерна светлина от тъкан. Отражение - свойство
лъч лазерна светлина пада върху целта и се отразява
близки обекти.
Абсорбция на лазерна светлина от тъкан. Абсорбира се
лазерната светлина се трансформира в топлинна енергия. На
абсорбцията се влияе от дължината на вълната, водното съдържание,
пигментация и тип тъкан.
Разсейване на лазерна светлина от тъкан. Разсеян
лазерната светлина се излъчва повторно по случаен начин
посока и в крайна сметка се абсорбира в голям
обем с по-малко интензивен топлинен ефект. На
Разсейването се влияе от дължината на вълната.
Предаване на лазерна светлина чрез тъкан. Трансферът е
свойството на лазерния лъч да преминава през тъкан, не
притежаващ свойството да поглъща, а не да упражнява
това има вредно въздействие.

Режими на излъчване на лазерна светлина

Стоматологични продукти, налични на пазара днес
лазерите са самостоятелни импулсни лазери

Дентален диоден лазер Wiser

Диоден лазер "KaVo" GENTLEray980 с дължина на вълната 980
nm е проектиран да изпълнява голям спектър
манипулации в лицево-челюстната хирургия, с
пародонтално лечение, по време на лечението
бактериални инфекции, по време на ендодонтско лечение и
подготовка на кореновия канал (коагулация на пулпа,
пулпотомия, стерилизация на коренови канали)

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ЛАЗЕРНОТО ЛЪЧЕНИЕ ВЪРХУ
МИКРООРГАНИЗМИ И ДЕНТИН
Използва се при ендодонтско лечение
фототермични и фотомеханични свойства на лазерите,
произтичащи от взаимодействието на различни дължини на вълните и
различни параметри на тъканите, върху които се извършва
въздействие. Това е дентин, петна, дървени стърготини,
остатъчна пулпа и бактерии във всички форми
съвкупност.
Вълни с всякаква дължина разрушават клетъчната стена благодарение на
фототермичен ефект. Поради структурата
клетъчни стени на грам-отрицателни бактерии
се унищожават по-лесно и с по-малко енергийни разходи от
грам-положителен.
Лъчът прониква в стените на дентина на дълбочина от 1 mm,
осигурявайки дезинфекционен ефект в дълбочина
слоеве дентин.

Лазерната светлина има широк спектър от терапевтични и превантивни ефекти:

изразен противовъзпалителен ефект, нормализира
микроциркулация,
намалява пропускливостта на съдовите стени,
има фибрино-тромболитични свойства,
стимулира метаболизма, регенерацията на тъканите
повишава съдържанието на кислород в тях
ускорява заздравяването на рани
предотвратява образуването на белези след операции и травми
Невротропен
Аналгетик
мускулен релаксант
Десенсибилизиращо
бактериостатично и бактерицидно действие
стимулира имунната защитна система
намалява патогенността на микрофлората
повишава чувствителността му към антибиотици.

Показания и противопоказания за използване на лазери

Показания:
Противопоказания:
Стоматологичен
заболявания при децата
стоматология
Заболявания
пародонтална
Афтозни язви
Гингивален
хиперплазия
Алергия към
стандартен
анестетици
Свръхчувствителност
Онкологични
заболявания
Остър гноен
възпалителни процеси
Сериозни заболявания
сърце и след инфаркт
Период
Сложни форми
съдови заболявания
Туберкулоза
Тежка степен
захарен диабет
Болести на кръвта.

Оборудване за радиационна защита
Стоматологични манипулации с
използване на лазер изисква
задължително използване на средства
защита на зрението, следователно както лекарят, така и
пациентът трябва да носи
специални тонирани стъкла.
За предотвратяване на отражение
лазерно лъчение, е необходимо
премахнете всички отразяващи и
метални предмети.
И тъй като лазерът е
опасност от пожар, забранено
насочете лъча към дрехите и
други тъкани.

Алгоритъм за лазерна дезинфекция на коренови канали:
– след отваряне на кореновата система, екстирпация
пулпите определят работната дължина на канала;
– за преминаване и разширяване на кореновия канал
използвайте техниката „корона надолу“ с много
промиване с натриев хипохлорит и третиране с EDTA;
– дължината на канала се прехвърля на ендодонтски лазер
връх (диаметър 0,4 mm, дължина 30 mm);
– световодът на върха се вкарва в изсъхналия канал и
монтиран в рамките на 2 mm от апикалната констрикция,
след това на всеки 0,3 s се подават импулси с мощност 4 W и
продължителност 5 ms;
– страничните стени на канала се стерилизират чрез дефокусиране
лъч с мощност 2 W в импулсен режим с
продължителност на импулса 50 ms след 0,2 s при
бавно отстраняване на светлинния водач.

Лазерното облъчване може да се използва в ендодонтията
подготвен сух коренов канал или през
антисептичен разтвор, както и в комбинация с
фотосенсибилизатор.

Клинични примери

1.21 зъб – стерилизация на канала с диоден лазер

Увеличена снимка

Рентгенов

2. Хроничен грануломатозен периодонтит 34, 35

2. Хроничен грануломатозен
пародонтоза 34, 35

Лезията и каналите са стерилизирани с диоден дентален лазер. Резултатът от лечението след 2 месеца е огнище на хронично

възпалението се елиминира,
активна регенерация на тъканите

Фотодинамична терапия (ФДТ) - фотоактивирана
дезинфекцията има големи перспективи в ендодонтията.
Ефективен е срещу всички микроорганизми. Това е методът
комбинирана двукомпонентна лазерна терапия,
на базата на селективно натрупване
фоточувствително багрило (фотосенсибилизатор) в
прицелни клетки, последвано от облъчване със светлина
определен интензитет и дължина на вълната.

Принцип
фотоактивиран
дезинфекция

Методика за извършване на ФДТ в изготв
коренови канали:
– въвеждане на разтвор на фотосенсибилизатор в
коренов канал за оцветяване на микроорганизми в
за 1 минута;
– изплакване с дестилирана вода,
сушене;
– лазерно облъчване с ендодонтски световод
за цялата дължина на кореновия канал, експозиция - не Bolonkin V.P. Приложение на лазерна терапия при
ендодонтия/ В.П. Болонкин Ф. Н. Федорова // Лазер
медицина.2003 Т.7. Vol. 1 P.42-43.
Bir R. Илюстровано ръководство за
ендодонтология / R. Beer, M.A. Бауман. М .: MEDpressinform, 2006, 240 с.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html B.T.Moroz, доктор по медицина. Науки, професор, А. В. Беликов, кандидат на техническите науки науки, И. В. Павловская, зъболекар
Усложнените форми на кариес в практиката на зъболекаря са често срещани и представляват 30% от общ бройзъбни заболявания. Липсата на адекватно ендодонтско лечение води до голям брой усложнения под формата на хронични одонтогенни лезии, които причиняват промени в реактивността на организма и причиняват екстракция на зъби поради усложнени форми на кариес, главно 2-4 години след лечението. Ето защо разработването на нови методи на лечение и усъвършенстването на съществуващите остава една от неотложните задачи не само в стоматологията, но и в общата медицина.
От първостепенно значение при лечението на сложни форми на кариес е качеството на инструменталната и медикаментозната обработка на кореновия канал, както и степента на неговото запечатване с пълнежен материал. (Според Khalil RA., 1994, в 100% от случаите няма запечатване на кореновия канал, когато се запълни с пасти и цименти).
В момента нито един от методите за лечение на коренови канали при сложни форми на кариес не осигурява гарантирано качество.
Научни статии от експериментален и клиничен характер показват положителния ефект от използването на високоинтензивно лазерно лъчение при ендодонтско лечение.
Механизмът на действие на лазерното лъчение върху кореновия дентин и резултатът от въздействието се определят от вида на лазера и най-вече от дължината на вълната.

В момента в ендодонтията се използват лазери с различна дължина на вълната.

Ексимерен лазер (X-308 nm)

използва се за постигане на антибактериален ефект и премахване на „мръсния слой“. Препарирането на кореновия дентин с този лазер е по-малко ефективно, отколкото с други лазери и традиционен борер. Излъчването му не предизвиква значително нагряване на тъканта, но в резултат на повишаване на налягането вътре в канала до 20 mPa, коренът може да бъде счупен от ударната вълна.

Аргонов лазер (X-488 nm; 514,5 nm)

Рядко се използва в ендодонтията. Лъчението на този лазер се абсорбира слабо от дентина и водата. Може да се използва на етапа на запечатване на кореновия канал с пломбиращ материал. При фотополимеризация на композитни материали излъчването му прониква на дълбочина до 11 mm, а общото време на втвърдяване на материала е само около 8 секунди.

CO2 лазер (X~10,6 µm)

може да се използва в ендодонтията за отстраняване на кисти. Използването му в канала е ограничено поради невъзможността за предаване на радиация през кварцово оптично влакно. В момента се издирват проводящи системи.

Ербиев лазер (X-2,79 микрона; 2,94 микрона)

ефективно отстранява твърди зъбни тъкани, материали за пломбиране и може да се използва за преминаване през канали с изпаряване на пулпа.

Според електронна микроскопия, след обработка на кореновия канал с ербиев лазер, повърхността му е свободна от „мръсния слой“, неравна, с отворени дентинови каналчета. Възможността за образуване на пукнатини в кореновия дентин и трудността при предаване на радиация с X~2,94 μm през кварцови влакна ограничават използването на ербиеви лазери в ендодонтията.
Лъчението на най-обещаващите неодимови и холмиеви лазери в ендодонтията може да се предава през гъвкаво оптично кварцово влакно без значителни загуби на енергия, което улеснява вътреканалното му използване по цялата дължина на корена. Неодимовият лазер може да се счита за най-добрият източник на радиация за ендодонтията, като се има предвид способността на неговото лъчение да прониква 4-10 mm в кореновата тъкан, което увеличава обема на облъчената тъкан.
В момента се използва неодимов лазер (X~1,06 μm) за отстраняване на пулпа от кореновия канал, с антибактериален ефект. Лъчението на този лазер образува модифициран слой върху повърхността на дентина с рекристализирана структура и затворени дентинови тубули.
Работата в канала с YAG:Nd лазер има редица трудности. Енергийното ниво, необходимо за запечатване на дентиновите тубули и рекристализиране на структурата, може да причини пукнатини в дентина и поради повишаването на температурата по време на радиацията, околната тъкан може да бъде увредена.
Лъчението на холмиевия лазер (Х-2,09 микрона) се абсорбира добре от пигментирана и непигментирана тъкан и се използва най-често в ортопедията, за инцизии, изпаряване, коагулация на меки тъкани, костна аблация.
Липсата на достатъчно информация за оптималните физични параметри на неодимовото и холмиевото лазерно лъчение за използване в ендодонтията беше причината за търсенето на режими на работа на лазера, които формират нова модифицирана повърхност на дентина, без да генерират топлинни и акустични вълни, които разрушават околната тъкан.
В резултат на in vitro изследвания е предложен оптимален режим на работа на неодимови и холмиеви лазери, който повишава микротвърдостта и киселинната устойчивост на кореновия дентин.
Според сканираща електронна микроскопия, полученото увеличение е свързано с модификация на повърхността на дентина на корена на зъба в резултат на лазерно лъчение, т.е. отстраняване на "мръсния слой" и обтурация на дентиновите тубули. Това позволява използването на зъби със силно разширени коренови канали за фиксиране на опорен щифт или интрарадикуларен инлей, което преди беше рисковано поради отслабената структура на дентина.
Установено е, че антибактериалният ефект на неодимовия лазер зависи от вида на бактериите: най-добри резултати са наблюдавани при Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. Тези данни потвърждават резултатите от други изследвания за антибактериалния ефект на YAG:Nd лазера.
Доказано е, че в резултат на интраканалното облъчване на неодимовия лазер се увеличава степента на маргинално прилепване на пълнежния материал към кореновия дентин и ефектът от процесите на хидратация на пародонталната цереброспинална течност върху пълнежния материал се забавя.
Установено е in vitro, че въздействието на неодимовия лазер върху кореновия дентин, когато се използва интраканално в оптимален режим, е възможно без отрицателно въздействиеза пародонта. Доказано е, че използването на радиация с въздушно-водно охлаждане е ефективен метод за намаляване на риска от термично разрушаване на тъканите около корена.
По този начин проведените изследвания потвърдиха перспективите за използване на неодимови и холмиеви лазери за цялостно решаване на проблемите на ендодонтията. Необходимо е по-нататъшно клинично проучване на това ново направление в ендодонтията.

Лазерните технологии се използват в ендодонтията за подобряване на резултатите традиционно лечение. Това се постига чрез използване на светлинна енергия, която помага за отстраняване на детрит и петна от кореновите канали, както и за почистване и дезинфекция на каналната система.

Използването на лазерно лъчение за намаляване на бактериалното замърсяване на кореновите канали е показало значителна ефективност, което е потвърдено от лабораторни изследвания. Допълнителни изследвания показват ефективността на използването на лазери в комбинация с традиционни ириганти като 17% EDTA, 10% лимонена киселина и 5,25% натриев хипохлорит. Хелатиращите агенти улесняват проникването на лазерния лъч в тъканта. Лазерният лъч прониква в твърдите тъкани на зъба на дълбочина до 1 мм и дезинфекцира по-добре от химикалите.

Съществуват и изследвания, демонстриращи способността на определени дължини на вълните да активират иригационните разтвори в канала. Методът за активиране на ириганти с лазер показа статистически по-висока ефективност при отстраняване на детрит и петна от кореновите канали в сравнение с традиционни методии ултразвукова обработка.

Скорошни проучвания, проведени съвместно с DiVito, показаха, че използването на ербиев лазер в субаблативен режим на флуенция, използвайки специални накрайници и в комбинация с EDTA иригация, води до ефективно отстраняване на остатъците и намазания слой без термично увреждане на органичните дентинни структури.

Електромагнитен спектър на светлината и класификация на лазерите

Лазерите се класифицират въз основа на спектъра на светлината, която излъчват. Могат да работят с вълни от видимия и невидимия спектър, къс, среден и дълъг инфрачервен диапазон. В съответствие със законите на оптичната физика функциите на различните лазери в клиничната практика се различават (фиг. 1).

Късите инфрачервени лазери (от 803 nm до 1340 nm) са първите, използвани за интраканална дезинфекция. По-конкретно, това беше лазерът Nd:YAG (1064 nm), представен в началото на 90-те години, който доставя лазерна енергия в канала през оптично влакно.

Наскоро беше изследван и въведен в употреба видим зелен лазерен лъч (KTP, неодимов дубликат 532 nm). Доставянето на този лъч през гъвкаво оптично влакно с размер 200 μ позволява да се използва в ендодонтията за дезинфекция на канали. Опитът от такава употреба вече е показал положителни резултати.

Лазерите със среден инфрачервен диапазон - серията лазери Erbium (2780 nm и 2940 nm), които съществуват от началото на 90-те години на миналия век - са налични едва през последното десетилетие с гъвкави, тънки накрайници, предназначени за ендодонтско лечение. Дългите инфрачервени CO2 лазери (10600 nm) са първите използвани за обеззаразяване и подготовка на дентина в ендодонтията. В момента те се използват само за пулпотомия и коагулация на пулпа. Тази статия се занимава с лазери с къс инфрачервен диапазон - диодни лазери (810, 940, 980 nm) и Nd: YAG лазери (1064 nm), както и лазери със среден инфрачервен диапазон - Er: YAG лазери (2940 nm).

Научни основи за използването на лазери в ендодонтията

Отражение на лазерна светлина от тъкан. Отражението е свойство на лъч лазерна светлина, който пада върху целта и се отразява върху близките обекти.
Абсорбция на лазерна светлина от тъкан. Погълнатата лазерна светлина се трансформира в топлинна енергия. Абсорбцията се влияе от дължината на вълната, водното съдържание, пигментацията и типа тъкан.
Разсейване на лазерна светлина от тъкан. Разсеяната лазерна светлина се излъчва повторно в произволна посока и в крайна сметка се абсорбира в голям обем с по-малко интензивен топлинен ефект. Разсейването се влияе от дължината на вълната.
Предаване на лазерна светлина чрез тъкан. Предаването е свойството на лазерния лъч да преминава през тъкани, които нямат свойството да абсорбират, и без да причинява никакви увреждащи ефекти.

Ефекти от лазерното лъчение

Диодните лазери (810 nm до 1064 nm) и Nd:YAG лазерите (1064 nm) работят в късата инфрачервена област на спектъра на електромагнитната светлина. Те взаимодействат основно с меките тъкани чрез дифузия (дисперсия). Nd:YAG лазерите имат по-голяма дълбочина на проникване в меките тъкани (до 5 mm) в сравнение с диодните лазери (до 3 mm). Лъчите от Nd:YAG и диодните лазери се абсорбират селективно от хемоглобина, оксихемоглобина и меланина и имат фототермичен ефект върху тъканите. Следователно използването на тези лазери в стоматологията е ограничено до изпаряване и рязане на меки тъкани.

Nd:YAG и диодните лазери могат да се използват за избелване на зъби (фиг. 2 a, b) чрез термично активиране на реагента с лазерен лъч.

Понастоящем използването на лазери в ендодонтията е един от най-добрите методи за дезинфекция на кореновата канална система поради способността на лазерните вълни да проникват през дентиновите тубули (до 750 μ - 810 nm диоден лазер, до 1 mm - Nd: YAG) и въздействат на бактериите, като ги унищожават с фототермични ефекти. Ербиевите лазери (2780 nm и 2940 nm) работят в средния инфрачервен диапазон, лъчът им се абсорбира предимно повърхностно в диапазона 100-300 μ за меките тъкани и до 400 μ за дентина.

Водата е един от най-разпространените естествени хромофори, което прави възможно използването на ербиеви лазери за твърди и меки тъкани. Ербиевите лазери въздействат термично на тъканите, създавайки ефект на изпарение. Получената експлозия на водни молекули генерира фотомеханичен ефект, който насърчава аблация и изчистване на тъканите (Фигура 3).

Параметри, влияещи върху емисиите на енергия от лазерно лъчение

В диодните лазери енергията се доставя в непрекъсната вълна (CW режим). Но за по-добър контрол на топлинното излъчване е възможно механично прекъсване на енергийния поток. Продължителността на импулса и интервалите се измерват в милисекунди или микросекунди.

Nd:YAG лазерите и ербиевите лазери излъчват лазерна енергия в импулсен режим. Всеки импулс има начален час, време на нарастване и крайно време, според прогресията на Гаус. Тъканта се охлажда между импулсите, което позволява по-добър контрол на топлинните ефекти (Фигура 4).

В импулсен режим се излъчват поредица от импулси с различна честота на повторение, обикновено от 2 до 50 импулса в секунда. По-високата честота на повторение на импулса работи подобно на непрекъсната работа, а по-ниската честота на повторение на импулса осигурява по-дълго време за термична релаксация. Скоростта на повторение на импулса влияе върху средната мощност на излъчване, в съответствие с формулата, дадена в таблица № 1.

Таблица №1. Параметри на излъчване на лазерна светлина

Друг важен параметър, влияещ върху освобождаването на лазерна енергия, е "формата" на импулса, която описва ефективността и дисперсията на аблативната енергия като топлинна енергия. Продължителността на импулса от микросекунди до милисекунди е отговорна за основните топлинни ефекти и влияе върху пиковата мощност на всеки отделен импулс, съгласно формулата, дадена в таблица № 1.

Денталните лазери, предлагани на пазара днес, са самостоятелни импулсни лазери. Това са Nd:YAG лазери с импулси от 100 до 200 μs и ербиеви лазери с импулси от 50 до 1000 μs, както и диодни лазери, излъчващи енергия в непрекъснат режим.

Действие на лазерното лъчение върху микроорганизмите и дентина

Ендодонтското лечение използва фототермичните и фотомеханичните свойства на лазерите, които възникват от взаимодействието на различни дължини на вълните и различни параметри на засегнатите тъкани. Това са дентин, петна, стърготини, остатъчна пулпа и бактерии във всички форми, комбинирани.

Вълни с всякаква дължина разрушават клетъчната стена поради фототермичния ефект. Поради структурата на клетъчните си стени грам-отрицателните бактерии се унищожават по-лесно и с по-малко енергия от грам-положителните бактерии.

Лъчът прониква през стените на дентина на дълбочина до 1 mm, като има дезинфекционен ефект върху дълбоките слоеве на дентина.

Средно инфрачервените лазерни лъчи се абсорбират добре от стените на дентина поради наличието на молекули в тях и следователно имат повърхностен аблативен и дезинфекциращ ефект върху стените на кореновия канал.

Лазерното лъчение, при използване на правилните параметри, изпарява намазания слой и органичните структури на дентина (колагенови влакна). Само ербиевите лазери имат повърхностен аблативен ефект върху дентина, който играе ключова роля в наситеното с вода пространство вътре в каналите.

С ултракъса продължителност на импулса (по-малко от 150 μs), ербиевият лазер постига пикова мощност, използвайки минимална енергия (по-малко от 50 mJ). Използването на ниска енергия минимизира ненужните аблационни и термични ефекти върху стените на дентина, а пиковите мощности водят до активиране на водни молекули (целеви хромофор) и осигуряват фотомеханични и фотоакустични (ударни вълни) ефекти върху стените на дентина поради ириганти, въведени в коренови канали.