Lasersko zobozdravstvo je inovacija, ki jo zobozdravniki uporabljajo pri zdravljenju najzahtevnejših pacientov. Laser v zobozdravstvu je ena najvarnejših in nebolečih metod zdravljenja zaradi hitre laserske obdelave različnih vrst tkiv, katerih površina ostane gladka in se celi hitreje kot z drugimi tehnologijami.

Uporaba laserja v zobozdravstvu odpravlja nastanek mikrorazpok in okužb, ne povzroča vibracij in hrupa. Poleg tega lahko z laserjem zdravimo trda zobna tkiva v enakem času kot z burjem, le da pacient tega zdravljenja ne opazi.

Laser v zobozdravstvu je nepogrešljiv pri zdravljenju hudi primeri, ki jih je težko obvladati s standardno opremo. Z laserjem se zobne ciste znebimo uspešneje kot s tradicionalnimi metodami.

Za odstranjevanje zobnega kamna se uporablja tudi laser. Uporaba laserskega sevanja pri tem postopku je že priznana kot najbolj učinkovita metoda: postopek traja malo časa, je neboleč, mehko tkivo dlesni se pri odstranjevanju oblog ne poškoduje.

Lasersko sevanje uporabljamo tudi pri zdravljenju parodontoze in gingivitisa. Laser v zobozdravstvu vam omogoča, da odstranite patološka mehka tkiva in vso okuženo mikrofloro. Regeneracija mehkih tkiv alveolarnega procesa je hitrejša.

Uporaba laserja v zobozdravstvu: indikacije in kontraindikacije

Indikacije

Kontraindikacije

♦Pri zdravljenju karizogenega procesa, saj odstranimo prizadete predele zobne sklenine in dentina brez negativen vpliv na okoliško zdravo tkivo.

♦Pri krvavečih dlesnih.

♦Pri odpravljanju neprijetnega vonja iz ustne votline, ki nastane zaradi uničenja vseh patogenih bakterij.

♦Pri zdravljenju pulpitisa in periodontitisa za zdravljenje koreninskih kanalov.

♦Za krepitev dlesni - izvaja se parodontalno obsevanje za ustvarjanje lokalne imunosti.

♦Za odstranjevanje različnih tumorjev na mehkih tkivih.

♦Pri beljenju zob.

♦Pri zdravljenju zobnih cist, saj je možno učinkovitejše zdravljenje koreninskih kanalov in zatiranje patološkega žarišča.

♦Za lajšanje preobčutljivosti trdih tkiv.

♦Med implantacijo zob.

♦Hudne bolezni srca in ožilja.

♦Zmanjšano strjevanje krvi.

♦Patologije pljuč, ki jih povzročajo nevarne nalezljive bolezni in funkcionalne motnje dihanja.

♦Maligne neoplazme tako v ustni votlini kot v telesu kot celoti.

♦ Disfunkcija endokrinega sistema.

♦ Visoka občutljivost sklenine.

♦Nevropsihične motnje.

♦ Obdobje okrevanja po kakršnem koli kirurškem posegu.

Vrste laserjev, ki se uporabljajo v zobozdravstvu

Uporaba laserja v zobozdravstvu temelji na principu selektivne izpostavljenosti različnih vrst tkiv laserskemu žarku, saj določena strukturna komponenta biološkega tkiva različno absorbira lasersko sevanje. Kot smo že omenili, lahko vlogo absorbirajoče snovi ali kromoforja igrajo voda, kri, melanin itd. Poseben kromofor določa vrsto laserske naprave. Absorpcijske lastnosti kromoforja in mesto nanosa določajo lasersko energijo.

Vrste laserjev v zobozdravstvu so odvisne od lastnosti, kot so trajanje impulza, izpust, valovna dolžina in globina penetracije. Ločimo naslednje vrste laserjev:

impulzni barvni laser;
helij-neonski laser (He-Ne);
rubin laser;
aleksandritni laser;
diodni laser;
neodimski laser (Nd:YAG);
goldmijev laser (št.: YAG);
erbijev laser (Er:YAG);
laser z ogljikovim dioksidom (CO 2).

Centri laserske zobozdravstva so danes lahko opremljeni ne le z laserji, ki opravljajo visoko specializirano funkcijo, kot je beljenje zob, ampak tudi z napravami, ki združujejo več vrst laserjev. Na primer, to so naprave, ki lahko delujejo tako s trdimi kot z mehkimi tkivi.

Laser ima več načinov delovanja. Ti so impulzni, zvezni in kombinirani. Glede na način delovanja laserja se izbere njegova moč oziroma energija.

V spodnji tabeli so prikazane vrste laserjev v zobozdravstvu, njihova globina prodiranja in vrste absorbcijskih kromoforjev:

Laser	Valovna dolžina, nm	Globina penetracije, µm (mm)*	Absorpcijski kromofor	Vrste tkanin	Laserji, ki se uporabljajo v zobozdravstvu
Nd:YAG podvojitev frekvence			melanin, kri
Pulzno barvilo			melanin, kri
Helij-neon (He-Ne)			melanin, kri	mehka, terapija
Ruby			melanin, kri
Aleksandrit			melanin, kri
			melanin, kri	mehka, belilna
Neodim (Nd:YAG)			melanin, kri
Goldmij (Ho:YAG)
Erbij (Er:YAG)				trdo (mehko) trdo (mehko)
Ogljikov dioksid (CO 2)				trd (mehak) mehak

* Globina prodiranja svetlobe h v mikrometrih (milimetrih), pri kateri se absorbira 90 % moči laserske svetlobe, ki vpade na biološko tkivo.

Argonov laser. Valovna dolžina argonovega laserja je 488 nm in 514 nm. Prvi indikator valovne dolžine je podoben kot pri polimerizacijskih žarnicah. Vendar pa se pod vplivom laserske svetlobe stopnja in stopnja polimerizacije odbojnih materialov bistveno povečata. Optimalno absorpcijo laserskega sevanja dosežeta melanin in hemoglobin. Argonski laser se uporablja v zobozdravstvu, kirurgiji in za izboljšanje hemostaze.

Nd:YAG laser. Valovna dolžina neodimovega laserja (Nd:YAG) je 1064 nm. Sevanje se dobro absorbira v pigmentiranih tkivih in nekoliko slabše v vodi. Ta vrsta laserja je bila zelo priljubljena v zobozdravstvu. Neodimski laser lahko deluje v neprekinjenem in impulznem načinu. Prilagodljiv svetlobni vodnik usmerja lasersko sevanje na ciljno tkivo.

He-Ne laser. Helij-neonski laser v zobozdravstvu (He-Ne) ima valovno dolžino od 610 nm do 630 nm. Sevanje tega laserja tkiva zelo dobro absorbirajo in delujejo fotostimulativno. Zaradi tega se helij-neonski laser pogosto uporablja v fizikalni terapiji. Poleg tega je na voljo v prosti prodaji, kar omogoča uporabo ne le v zdravstvenih ustanovah, ampak tudi doma.

CO 2 laser. Valovna dolžina laserja z ogljikovim dioksidom (CO 2 ) je 10600 nm. Njegovo sevanje se popolnoma absorbira v vodi, v hidroksiapatitu pa je absorpcija na povprečni ravni. Laserja z ogljikovim dioksidom ni mogoče uporabiti na trdih tkivih, ker obstaja nevarnost pregrevanja sklenine in kosti. Kljub izjemnim kirurškim lastnostim te vrste laser, ga izrivajo s trga zobozdravstvenih laserjev. To je posledica težave pri usmerjanju sevanja v tkivo.

Er:YAG laser. Erbijev laser v zobozdravstvu (Er:YAG) odlikujejo valovne dolžine 2940 nm in 2780 nm. Voda in hidroksiapatit odlično absorbirata sevanje tega laserja, ki se oddaja s pomočjo fleksibilnega svetlobnega vodnika. Erbijev laser je najbolj obetaven v zobozdravstvu, saj se lahko uporablja na trdih tkivih zoba.

Diodni laser. Diodni laser je polprevodniški laser, njegova valovna dolžina je 7921030 nm. Sevanje absorbira pigment. Ta vrsta laserja ima pozitiven hemostatski, protivnetni in obnovitveni učinek. Lasersko sevanje se izvaja s pomočjo fleksibilnega kremenčevo-polimernega svetlobnega vodnika, ki kirurgu omogoča izvajanje manipulacij na težko dostopnih mestih. Za uporabo diodnega laserja v zobozdravstvu je značilna kompaktnost, enostavnost vzdrževanja in uporabe. Poleg teh prednosti velja omeniti razpoložljivost te naprave za uporabo glede na ceno laserja in njegovo funkcionalnost.

Zakaj je diodni laser najbolj razširjen v zobozdravstvu?

Uporaba diodnega laserja je dandanes zelo priljubljena iz več razlogov. Ta vrsta laserja se že dolgo uporablja v zobozdravstvu. Na primer, v Evropi niti ena manipulacija ne poteka brez njegove uporabe.

Diodni laser se od drugih vrst laserjev razlikuje po velikem seznamu indikacij, nizki ceni, kompaktnosti, enostavni uporabi v kliničnem okolju, visoka stopnja varnost in zanesljivost. Slednjo lastnost dosežemo z uporabo elektronskih in optičnih komponent z določenim številom gibljivih komponent. Te lastnosti na primer omogočajo higienikom, da se pri odpravljanju parodontalnih težav ne bojijo motenj v strukturi zob.

Lasersko sevanje z valovno dolžino 980 nm ima znatne protivnetne, baktericidne in bakteriostatične lastnosti ter pospeši obdobje okrevanja po posegu.

Diodni laser je priljubljen v kirurgiji, parodontologiji in endodontiji. Po njem je veliko povpraševanje na področju kirurških posegov.

Uporaba diodnega laserja je pomembna pri izvajanju posegov, ki jih v tradicionalni zobozdravstvu spremljajo hude krvavitve, potreba po šivanju in druge negativne posledice kirurškega posega.

Diodni laser oddaja koherentno monokromatsko svetlobo z valovno dolžino od 800 do 980 nm. Temni medij absorbira sevanje podobno kot hemoglobin, zato je pri disekciji tkiv z velikim številom žil diodni laser nepogrešljiv.

Za uporabo diodnega laserja v zobozdravstvu na mehkih tkivih je značilno minimalno območje nekroze, ki postane možno zaradi oblikovanja tkiva. Njihovi robovi ohranjajo lokacijo, ki jo določi zdravnik, kar je pomemben estetski dejavnik. Na primer, z diodnim laserjem lahko v enem obisku pri zobozdravniku konturirate nasmeh, pripravite zobe in vzamete odtis. Uporaba skalpela ali elektrokirurških pripomočkov za konturiranje tkiva povzroči dolgotrajen proces celjenja in krčenja tkiva pred pripravo zoba in odvzemom odtisa.

Možnost jasne določitve položaja roba reza v tkivu naredi diodni laser priljubljen v estetskem zobozdravstvu. Na tem področju se uporablja pri rekonturiranju mehkih tkiv in frenuloplastiki (frenektomiji). Ta postopek pri uporabi tradicionalnih tehnik spremlja potreba po šivanju, kar je zelo težko izvesti, medtem ko uporaba diodnega laserja zagotavlja odsotnost krvavitve, šivanja ter hitro in udobno okrevanje.

Kateri laserski aparat kupiti za vašo zobozdravstveno ambulanto?

Med različnimi laserskimi napravami, ki se uporabljajo v kliničnem zobozdravstvu, lahko ločimo šest glavnih vrst:

Laserske fizioterapevtske naprave s plinskimi oddajniki (na primer helij-neon, tip ULF-01, "Istok", LEER itd.), polprevodniški (na primer ALTP-1, ALTP-2, "Optodan" itd.).
Laserski aparat “Optodan”, ki omogoča magnetno lasersko terapijo. V ta namen se uporablja poseben komercialno izdelan magnetni nastavek z močjo do 50 mT.
Specializirane laserske naprave, kot je ALOC, ki se uporabljajo za intravensko obsevanje krvi. Vendar pa je v zadnjem času njihova priljubljenost upadla zaradi širjenja nove patentirane, visoko učinkovite tehnike obsevanja krvi skozi kožo v predelu karotidnih sinusov z lasersko napravo Optodan.
Laserske naprave za lasersko refleksoterapijo, na primer "Nega" (2-kanalni), "Contact". Naprava Optodan je primerna tudi za te namene ob uporabi posebnega svetlobnega nastavka za refleksoterapijo.
Laserske kirurške naprave (analog laserskega skalpela) nove generacije ("Doctor", "Lancet") z računalniškim nadzorom.
Laserske tehnološke naprave (Kvant ipd.), ki se uporabljajo za izdelavo zobnih protez.

KazNMU poimenovan po S. D. Asfendiyarov
Izbirni predmet "Klinična endodontija"
SRS na temo:
"Laserji v endodontiji. Laser
sterilizacija koreninskih kanalov"
Pripravila: Tenilbaeva A.B.
Preveril: Tasilova A.B.
Skupina: 604-1
Tečaj:VI
Almaty, 2015

načrt:

Uvod
Laserska klasifikacija
Znanstvene podlage za uporabo laserjev v
endodontija
Primeri sodobnih zobnih laserjev
Vpliv laserja na MF in dentinske opilke
Indikacije in kontraindikacije za uporabo laserja
Algoritem za lasersko sterilizacijo CC
Klinični primeri
FAD
PDT mehanizem
Algoritem za FA sterilizacijo QC
Klinični primeri
Zaključek
Seznam uporabljene literature.

Uvod:

Glavni razlog za neuspešno endodontsko zdravljenje je
pri nezadostnem zdravljenju koreninskega kanala od vztrajnega
mikroorganizmi
in ponavljal
ponovno kontaminacijo
kanal
zaradi
neustrezen
oviranje.
Uspeh
na daljavo
rezultate
endodontsko zdravljenje je odvisno od več dejavnikov, kot npr
kompleksnost in raznolikost anatomije koreninskega kanala in vej
dodatne veje. Tako zapleten sistem ne omogoča doseganja
neposreden dostop med biomehanskim zdravljenjem zaradi
nenavadna lokacija in majhen premer kanalov. bili
predlagani so bili novi protibakterijski pristopi za popolnejše
razkuževanje. Te nove metode vključujejo tudi visokokakovosten laser
intenzivna in fotodinamična terapija, ki deluje po
od odmerka odvisno sproščanje toplote.

Laserji so razvrščeni glede na njihovo
oddani spekter svetlobe. Lahko delajo z
valovi vidnega in nevidnega spektra, kratki,
srednjega in dolgega infrardečega dometa. IN
v skladu z zakoni optične fizike funkcij
različni laserji v klinični praksi se razlikujejo

Prvi preboj pri uporabi laserja v endodontiji
zgodila sredi 80., ko je nemška
raziskovalcem Kellerju in Hibstu je uspelo ustvariti laser, ki temelji na
itrijev aluminijev granat z erbijem (1064 nm)

V endodontiji se uporabljajo različne vrste laserjev:

Dioda. - kratek infrardeči domet
Nd:YAG laserji - polprevodniški laser. Kot
Aktivni medij je aluminij-itrij
granat (»YAG«, Y3Al5O12) dopiran
neodim (Nd) ioni (1064 nm) - kratek
infrardeči obseg
Erbium Er:YAG Zasnovan za zdravljenje
trda tkiva zob ((2780 nm in 2940 nm) - povprečje
infrardeči obseg

ZNANSTVENE OSNOVE UPORABE LASERJEV V
ENDODONTIJA
Odboj laserske svetlobe od tkanine. Odsev - lastnina
žarek laserske svetlobe pade na tarčo in se od nje odbije
bližnjih predmetov.
Absorpcija laserske svetlobe v tkivu. Absorbirano
laserska svetloba se pretvori v toplotno energijo. Vklopljeno
na absorpcijo vpliva valovna dolžina, vsebnost vode,
pigmentacijo in vrsto tkiva.
Sipanje laserske svetlobe v tkivu. Odsoten duh
laserska svetloba se ponovno oddaja naključno
smeri in se na koncu absorbira v veliki
volumen z manj intenzivnim toplotnim učinkom. Vklopljeno
Na sipanje vpliva valovna dolžina.
Prenos laserske svetlobe s tkanino. Prenos je
lastnost laserskega žarka, da prehaja skozi tkivo, ne
ima lastnost absorpcije in ne izvajanja
to ima škodljiv učinek.

Načini oddajanja laserske svetlobe

Zobozdravstveni izdelki, ki so danes na voljo na trgu
laserji so samostojni impulzni laserji

Dentalni diodni laser Wiser

Diodni laser "KaVo" GENTLEray980 z valovno dolžino 980
nm je zasnovan za izvajanje velikega spektra
manipulacije v maksilofacialni kirurgiji, z
parodontalno zdravljenje, med zdravljenjem
bakterijskih okužb, med endodontskim zdravljenjem in
priprava koreninskega kanala (koagulacija pulpe,
pulpotomija, sterilizacija koreninskih kanalov)

VPLIV LASERSKOG SEVANJA NA
MIKROORGANIZMI IN DENTIN
Uporablja se pri endodontskem zdravljenju
fototermične in fotomehanske lastnosti laserjev,
ki nastanejo zaradi interakcije različnih valovnih dolžin in
različne parametre tkanin, na katerih se izvaja
vpliv. To je dentin, razmazna plast, žagovina,
ostanke pulpe in bakterij v vseh oblikah
celota.
Valovi vseh dolžin uničijo celično steno zahvaljujoč
fototermični učinek. Zaradi strukture
celične stene gram-negativnih bakterij
se uničijo lažje in z manjšo porabo energije kot
gram-pozitiven.
Žarek prodre v stene dentina do globine 1 mm,
zagotavlja globok razkuževalni učinek
plasti dentina.

Laserska svetloba ima širok spekter terapevtskih in preventivnih učinkov:

izrazit protivnetni učinek, normalizira
mikrocirkulacija,
zmanjša prepustnost žilnih sten,
ima fibrino-trombolitične lastnosti,
spodbuja metabolizem, regeneracijo tkiv
poveča vsebnost kisika v njih
pospešuje celjenje ran
preprečuje nastanek brazgotin po operacijah in poškodbah
Nevrotropno
Analgetik
mišični relaksant
Desenzibilizacija
bakteriostatsko in baktericidno delovanje
spodbuja imunski obrambni sistem
zmanjša patogenost mikroflore
povečuje svojo občutljivost na antibiotike.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo laserja

Indikacije:
Kontraindikacije:
Zobozdravstvena
bolezni pri otrocih
zobozdravstvo
bolezni
parodontalna
Aftozni ulkusi
Dlesni
hiperplazija
Alergija na
standard
anestetiki
preobčutljivost
Onkološki
bolezni
Akutni gnojni
vnetni procesi
Resne bolezni
srca in po infarktu
obdobje
Kompleksne oblike
žilne bolezni
Tuberkuloza
Huda stopnja
sladkorna bolezen
Bolezni krvi.

Oprema za zaščito pred sevanjem
Zobne manipulacije z
zahtevajo uporabo laserja
obvezna poraba sredstev
zaščito vida, zato tako zdravnik kot
pacient mora nositi
posebna zatemnjena stekla.
Da bi preprečili refleksijo
lasersko sevanje, je potrebno
odstranite vse odsevne in
kovinski predmeti.
In ker je laser
nevarnost požara, prepovedano
usmerite žarek v oblačila ter
druge tkanine.

Algoritem za lasersko dezinfekcijo koreninskih kanalov:
– po odprtju koreninskega kanalskega sistema, ekstirpacija
pulpe določajo delovno dolžino kanala;
– za prehod in širjenje koreninskega kanala
uporabite tehniko "krone navzdol" z veliko
izpiranje z natrijevim hipokloritom in obdelava z EDTA;
– dolžina kanala se prenese na endodontski laser
konica (premer 0,4 mm, dolžina 30 mm);
– svetlobni vodnik konice vstavimo v posušen kanal in
nameščen znotraj 2 mm od apikalne zožitve,
nato se vsakih 0,3 s izdajo impulzi z močjo 4 W in
trajanje 5 ms;
– stranske stene kanala se sterilizirajo z defokusiranjem
žarek z močjo 2 W v impulznem načinu z
trajanje impulza 50 ms po 0,2 s pri
počasno odstranjevanje svetlobnega vodnika.

Lasersko obsevanje se lahko uporablja v endodontiji
pripravljen suh koreninski kanal ali skozi
antiseptična raztopina, pa tudi v kombinaciji z
fotosenzibilizator.

Klinični primeri

1.21 zob – sterilizacija kanala z diodnim laserjem

Povečana fotografija

Rentgensko slikanje

2. Kronični granulomatozni parodontitis 34, 35

2. Kronični granulomatozni
parodontoza 34, 35

Lezija in kanali so bili sterilizirani z diodnim dentalnim laserjem. Rezultat zdravljenja po 2 mesecih je kronično žarišče

vnetje se odpravi,
aktivna regeneracija tkiva

Fotodinamična terapija (PDT) - fotoaktivirana
dezinfekcija ima velike možnosti v endodontiji.
Učinkovit je proti vsem mikroorganizmom. To je metoda
kombinirana dvokomponentna laserska terapija,
temelji na selektivnem kopičenju
fotosenzibilno barvilo (fotosenzibilizator) v
ciljnih celic, čemur sledi obsevanje s svetlobo
določene jakosti in valovne dolžine.

Načelo
fotoaktiviran
razkuževanje

Metodologija za izvajanje PDT v pripravljena
koreninski kanali:
– vnos raztopine fotosenzibilizatorja v
koreninskega kanala za barvanje mikroorganizmov v
za 1 minuto;
– izpiranje z destilirano vodo,
sušenje;
– lasersko obsevanje z endodontskim svetlobnim vodnikom
za celotno dolžino koreninskega kanala, izpostavljenost - ne Bolonkin V.P. Uporaba laserske terapije pri
endodontija/ V.P. Bolonkin F.N.Fedorova // Laser
medicine.2003 T.7. vol. 1 Str.42-43.
Bir R. Ilustrirani vodnik po
endodontologija / R. Beer, M.A. Bauman. M.: MEDpressinform, 2006. 240 str.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html B.T.Moroz, doktor medicine. znanosti, profesor, A.V. Belikov, kandidat tehničnih znanosti znanosti, I.V. Pavlovskaya, zobozdravnik
Zapletene oblike kariesa v zobozdravniški praksi so pogoste in predstavljajo 30 % skupno število zobne bolezni. Pomanjkanje ustreznega endodontskega zdravljenja vodi do velikega števila zapletov v obliki kroničnih odontogenih lezij, ki povzročajo spremembe v reaktivnosti telesa in povzročijo ekstrakcijo zoba zaradi zapletenih oblik kariesa, predvsem 2-4 leta po zdravljenju. Zato ostaja razvoj novih metod zdravljenja in izboljšanje obstoječih ena nujnih nalog ne le v zobozdravstvu, ampak tudi v splošni medicini.
Pri zdravljenju zapletenih oblik kariesa je najpomembnejša kakovost instrumentalne in medikamentozne obravnave koreninskega kanala ter stopnja njegovega tesnjenja s polnilnim materialom. (Po Khalil RA., 1994, v 100% primerov ni tesnjenja koreninskega kanala, ko je napolnjen s pastami in cementi).
Trenutno nobena od metod koreninskega zdravljenja zapletenih oblik kariesa ne zagotavlja zajamčene kakovosti.
Znanstveni članki eksperimentalne in klinične narave kažejo pozitiven učinek uporabe visokointenzivnega laserskega sevanja pri endodontskem zdravljenju.
Mehanizem delovanja laserskega sevanja na koreninski dentin in rezultat vpliva določata vrsta laserja in predvsem valovna dolžina.

Trenutno se v endodontiji uporabljajo laserji različnih valovnih dolžin.

Excimer laser (X-308 nm)

uporablja se za doseganje antibakterijskega učinka in odstranjevanje "umazane plasti". Preparacija koreninskega dentina s tem laserjem je manj učinkovita kot z drugimi laserji in tradicionalnim svedrom. Njegovo sevanje ne povzroča znatnega segrevanja tkiva, vendar zaradi povečanja tlaka v kanalu na 20 mPa lahko korenino zlomi udarni val.

Argonov laser (X-488 nm; 514,5 nm)

V endodontiji se redko uporablja. Sevanje tega laserja dentin in voda slabo absorbirata. Uporablja se lahko v fazi tesnjenja koreninskega kanala s polnilnim materialom. Pri fotopolimerizaciji kompozitnih materialov njegovo sevanje prodre do globine do 11 mm, skupni čas utrjevanja materiala pa je le okoli 8 sekund.

CO2 laser (X~10,6 µm)

se lahko uporablja v endodontiji za odstranjevanje cist. Njegova znotrajkanalna uporaba je omejena zaradi nezmožnosti prenosa sevanja skozi kvarčno optično vlakno. Trenutno poteka iskanje prevodnih sistemov.

Erbijev laser (X-2,79 mikronov; 2,94 mikronov)

učinkovito odstranjuje trda zobna tkiva, polnilne materiale in se lahko uporablja za prehod skozi kanale z izhlapevanjem pulpe.

Glede na elektronsko mikroskopijo je po zdravljenju koreninskega kanala z erbijevim laserjem njegova površina brez "umazane plasti", neravna, z odprtimi dentinskimi tubulami. Možnost nastanka razpok v koreninskem dentinu in težave pri prenosu sevanja z X~2,94 μm skozi kremenčeva vlakna omejujejo uporabo erbijevih laserjev v endodontiji.
Sevanje najperspektivnejših neodimskih in holmijevih laserjev v endodontiji se lahko prenaša po fleksibilnem optičnem kvarčnem vlaknu brez večjih izgub energije, kar olajša njegovo intrakanalno uporabo po celotni dolžini korenine. Neodimski laser lahko štejemo za najboljši vir sevanja za endodontijo, saj lahko njegovo sevanje prodre 4-10 mm v koreninsko tkivo, kar poveča volumen obsevanega tkiva.
Trenutno se za odstranjevanje pulpe iz koreninskega kanala uporablja neodimski laser (X~1,06 μm), ki ima antibakterijski učinek. Sevanje tega laserja tvori modificirano plast na površini dentina z rekristalizirano strukturo in zaprtimi dentinskimi tubulami.
Delovanje znotraj kanala z YAG:Nd laserjem ima številne težave. Nivo energije, ki je potreben za tesnjenje dentinskih tubulov in rekristalizacijo strukture, lahko povzroči razpoke v dentinu, zaradi dviga temperature med obsevanjem pa se lahko poškoduje okoliško tkivo.
Holmijevo lasersko sevanje (X-2,09 mikronov) dobro absorbira pigmentirano in nepigmentirano tkivo in se najpogosteje uporablja v ortopediji, za incizije, evaporacijo, koagulacijo mehkih tkiv, ablacijo kosti.
Pomanjkanje zadostnih informacij o optimalnih fizikalnih parametrih sevanja neodimskega in holmijevega laserja za uporabo v endodontiji je bilo razlog za iskanje načinov delovanja laserja, ki tvorijo novo modificirano površino dentina brez generiranja toplotnih in zvočnih valov, ki uničujejo okoliško tkivo.
Kot rezultat študij in vitro je bil predlagan optimalen način delovanja neodimovih in holmijevih laserjev, ki poveča mikrotrdoto in kislinsko odpornost koreninskega dentina.
Glede na vrstično elektronsko mikroskopijo je nastalo povečanje povezano s spremembo površine dentina zobne korenine zaradi laserskega sevanja, to je z odstranitvijo "umazane plasti" in obturacijo dentinskih tubulov. To omogoča uporabo zob z močno razširjenimi koreninskimi kanali za fiksacijo nosilnega zatiča ali intraradikularnega vložka, kar je bilo prej tvegano zaradi oslabljene strukture dentina.
Ugotovljeno je bilo, da je antibakterijski učinek neodimovega laserja odvisen od vrste bakterij: najboljši rezultati so bili opaženi pri Staphylococcus aureus in Staphylococcus epidermidis. Ti podatki potrjujejo rezultate drugih raziskav o antibakterijskem učinku YAG:Nd laserja.
Dokazano je, da se zaradi intrakanalnega sevanja neodimovega laserja poveča stopnja robne adherence polnilnega materiala na koreninski dentin in upočasni učinek hidracijskih procesov periodontalne cerebrospinalne tekočine na polnilni material.
In vitro je bilo ugotovljeno, da je učinek neodimovega laserja na koreninski dentin ob intrakanalni uporabi v optimalnem načinu možen brez negativen vpliv za parodont. Dokazano je, da je uporaba zračno-vodno hlajenega sevanja učinkovita metoda za zmanjšanje tveganja toplotnega uničenja tkiv, ki obdajajo korenino.
Tako so izvedene študije potrdile možnost uporabe neodimovih in holmijevih laserjev za celovito rešitev problemov endodontije. Potrebne so nadaljnje klinične študije te nove smeri endodontije.

Za izboljšanje rezultatov se v endodontiji uporabljajo laserske tehnologije tradicionalno zdravljenje. To dosežemo z uporabo svetlobne energije, ki pomaga odstraniti detritus in madeže iz koreninskih kanalov ter očistiti in razkužiti kanalski sistem.

Uporaba laserskega sevanja za zmanjšanje bakterijske kontaminacije koreninskih kanalov je pokazala pomembno učinkovitost, kar so potrdile tudi laboratorijske raziskave. Nadaljnje raziskave so pokazale učinkovitost uporabe laserjev v kombinaciji s tradicionalnimi iriganti, kot so 17 % EDTA, 10 % citronska kislina in 5,25 % natrijev hipoklorit. Kelatna sredstva olajšajo prodiranje laserskega žarka v tkivo. Laserski žarek prodre v trda tkiva zoba do globine 1 mm in razkuži bolje kot kemikalije.

Obstajajo tudi študije, ki dokazujejo sposobnost določenih valovnih dolžin, da aktivirajo namakalne raztopine v kanalu. Metoda aktivacije irigantov z laserjem je pokazala statistično večjo učinkovitost pri odstranjevanju detritusa in madežev iz koreninskih kanalov v primerjavi z tradicionalne metode in ultrazvočno zdravljenje.

Nedavne študije, izvedene v sodelovanju z DiVito, so pokazale, da uporaba erbijevega laserja v subablativnem načinu fluence z uporabo posebnih konic in v kombinaciji z namakanjem z EDTA povzroči učinkovito odstranjevanje ostankov in razmazane plasti brez toplotne poškodbe organskih dentinskih struktur.

Elektromagnetni spekter svetlobe in klasifikacija laserjev

Laserji so razvrščeni glede na spekter svetlobe, ki jo oddajajo. Delujejo lahko z valovi vidnega in nevidnega spektra, kratkega, srednjega in dolgega infrardečega območja. V skladu z zakoni optične fizike se funkcije različnih laserjev v klinični praksi razlikujejo (slika 1).

Kratki infrardeči laserji (od 803 nm do 1340 nm) so bili prvi uporabljeni za intrakanalno dezinfekcijo. Natančneje, to je bil Nd:YAG laser (1064 nm), predstavljen v zgodnjih devetdesetih letih, ki dovaja lasersko energijo v kanal preko optičnega vlakna.

V zadnjem času je bil raziskan in uveden v uporabo vidni zeleni laserski žarek (KTP, neodimski dvojnik 532 nm). Dostava tega žarka skozi fleksibilno optično vlakno velikosti 200 μ omogoča njegovo uporabo v endodontiji za dezinfekcijo kanalov. Izkušnje s takšno uporabo so že pokazale pozitivne rezultate.

Srednji infrardeči laserji – linija laserjev Erbium (2780 nm in 2940 nm), ki so prisotni že od zgodnjih devetdesetih let prejšnjega stoletja – so bili na voljo šele v zadnjem desetletju s fleksibilnimi, tankimi konicami, zasnovanimi za endodontsko zdravljenje. Dolgi infrardeči CO2 laserji (10600 nm) so bili prvi uporabljeni za dekontaminacijo in preparacijo dentina v endodontiji. Trenutno se uporabljajo le za pulpotomijo in koagulacijo pulpe. Ta članek obravnava kratke infrardeče laserje - diodne laserje (810, 940, 980 nm) in Nd: YAG laserje (1064 nm), ter srednje infrardeče laserje - Er: YAG laserje (2940 nm).

Znanstvene podlage za uporabo laserja v endodontiji

Odboj laserske svetlobe od tkanine. Odboj je lastnost žarka laserske svetlobe, ki pade na tarčo in se odbije od predmetov v bližini.
Absorpcija laserske svetlobe v tkivu. Absorbirana laserska svetloba se pretvori v toplotno energijo. Na absorpcijo vplivajo valovna dolžina, vsebnost vode, pigmentacija in vrsta tkiva.
Sipanje laserske svetlobe v tkivu. Razpršena laserska svetloba se ponovno oddaja v naključni smeri in se na koncu absorbira v veliki prostornini z manj intenzivnim toplotnim učinkom. Na sipanje vpliva valovna dolžina.
Prenos laserske svetlobe s tkanino. Transmisija je lastnost laserskega žarka, da prehaja skozi tkiva, ki nimajo lastnosti absorpcije, in to brez kakršnih koli škodljivih učinkov.

Učinki laserskega sevanja

Diodni laserji (810 nm do 1064 nm) in Nd:YAG laserji (1064 nm) delujejo v kratkem infrardečem območju spektra elektromagnetne svetlobe. Z mehkimi tkivi delujejo predvsem z difuzijo (disperzijo). Nd:YAG laserji imajo večjo globino prodiranja v mehko tkivo (do 5 mm) v primerjavi z diodnimi laserji (do 3 mm). Žarke Nd:YAG in diodnih laserjev selektivno absorbirajo hemoglobin, oksihemoglobin in melanin ter imajo fototermični učinek na tkivo. Zato je uporaba teh laserjev v zobozdravstvu omejena na vaporizacijo in rezanje mehkih tkiv.

Za beljenje zob lahko uporabimo Nd:YAG in diodni laser (sl. 2 a, b) s termično aktivacijo reagenta z laserskim žarkom.

Trenutno je uporaba laserja v endodontiji ena najboljših metod za razkuževanje koreninskega kanalskega sistema zaradi sposobnosti laserskih valov, da prodrejo skozi dentinske tubule (do 750 μ - 810 nm diodni laser, do 1 mm - Nd: YAG) in vplivajo na bakterije ter jih uničujejo s pomočjo fototermičnih učinkov. Erbijeva laserja (2780 nm in 2940 nm) delujeta v srednjem infrardečem območju, njihov žarek se absorbira predvsem površinsko v območju 100-300 μ za mehko tkivo in do 400 μ za dentin.

Voda je eden najpogostejših naravnih kromoforjev, kar omogoča uporabo erbijevih laserjev na trdih in mehkih tkivih. Erbijevi laserji termično vplivajo na tkivo in ustvarjajo učinek izhlapevanja. Nastala eksplozija vodnih molekul ustvari fotomehanski učinek, ki spodbuja ablacijo in čiščenje tkiva (slika 3).

Parametri, ki vplivajo na emisije energije laserskega sevanja

Pri diodnih laserjih se energija dovaja v neprekinjenem valovanju (CW način). Za boljši nadzor toplotnega sevanja pa je mogoča mehanska prekinitev pretoka energije. Trajanje impulza in intervali se merijo v milisekundah ali mikrosekundah.

Laserji Nd:YAG in erbijevi laserji oddajajo lasersko energijo v impulznem načinu. Vsak impulz ima začetni čas, čas naraščanja in končni čas glede na Gaussovo napredovanje. Tkivo se med impulzi ohladi, kar omogoča boljši nadzor toplotnih učinkov (slika 4).

V pulznem načinu se serija impulzov oddaja z različnimi stopnjami ponavljanja, običajno od 2 do 50 impulzov na sekundo. Višja stopnja ponavljanja pulza deluje podobno kot neprekinjeno delovanje, nižja stopnja ponavljanja pulza pa zagotavlja daljši čas za toplotno sprostitev. Hitrost ponavljanja impulza vpliva na povprečno moč sevanja v skladu s formulo iz tabele št. 1.

Tabela št. 1. Parametri emisije laserske svetlobe

Drug pomemben parameter, ki vpliva na sproščanje laserske energije, je "oblika" impulza, ki opisuje učinkovitost in disperzijo ablativne energije kot toplotne energije. Trajanje impulza, od mikrosekund do milisekund, je odgovorno za glavne toplotne učinke in vpliva na konično moč vsakega posameznega impulza, v skladu s formulo, podano v tabeli št. 1.

Zobozdravstveni laserji, ki so danes na voljo na trgu, so samostojni impulzni laserji. To so Nd:YAG laserji z impulzi od 100 do 200 μs in erbijevi laserji z impulzi od 50 do 1000 μs ter diodni laserji, ki oddajajo energijo v neprekinjenem načinu.

Vpliv laserskega sevanja na mikroorganizme in dentin

Endodontsko zdravljenje uporablja fototermične in fotomehanske lastnosti laserjev, ki izhajajo iz interakcije različnih valovnih dolžin in različnih parametrov prizadetih tkiv. To so dentin, razmazna plast, žagovina, ostanki pulpe in bakterije v vseh oblikah skupaj.

Valovi vseh dolžin zaradi fototermičnega učinka uničijo celično steno. Gramnegativne bakterije se zaradi zgradbe celične stene uničujejo lažje in z manj energije kot grampozitivne bakterije.

Žarek prodre skozi stene dentina do globine 1 mm in ima dezinfekcijski učinek na globoke plasti dentina.

Srednje infrardeče laserske žarke stene dentina zaradi prisotnosti molekul v njih dobro absorbirajo in tako delujejo površinsko ablativno in dezinfekcijsko na stene koreninskega kanala.

Lasersko sevanje pri pravilnih parametrih upari razmazni sloj in organske strukture dentina (kolagenska vlakna). Le erbijevi laserji površinsko ablativno delujejo na dentin, ki igra ključno vlogo v z vodo nasičenem prostoru znotraj kanalov.

Z ultrakratkim trajanjem impulza (manj kot 150 μs) erbijev laser doseže največjo moč z minimalno energijo (manj kot 50 mJ). Uporaba nizke energije zmanjša nepotrebne ablativne in toplotne učinke na stene dentina, največje moči pa vodijo do aktivacije vodnih molekul (tarčni kromofor) in zagotavljajo fotomehanske in fotoakustične (udarni valovi) učinke na stene dentina zaradi irigantov, vnesenih v dentinske stene. koreninski kanal.