История морфия. Препарат «Морфий»: применение

Надежда Осипова: Одними нормативными актами проблему наркотических обезболивающих не решить

В июле 2014 года известный российский анестезиолог Надежда Осипова уволилась из Онкологического института имени П.А.Герцена в знак протеста против ситуации с обезболиванием. Ее откровенное стало отправной точкой изменений в этой сфере. В октябре 2014 красноярский суд оправдал врача , которая до этого три года была под угрозой уголовного преследования. В декабре 2014 Дума проголосовала за поправку в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», устанавливающую принцип доступности наркотических средств и психотропных веществ гражданам, которым они необходимы в медицинских целях . В апреле 2015 Минздрав утвердил порядки оказания паллиативной помощи взрослым и детям. Значит ли это, что проблема обезболивания в России решена?

– Надежда Анатольевна, как считаете, для решения проблемы обезболивания в России сделано достаточно?

– В законодательной поправке о доступности наркотических и психотропных веществ для медицинского применения был сформулирован принцип, на котором я сама много лет настаивала. Порядки оказания паллиативной помощи тоже в основном разработаны правильные. Но остается вопрос, как это будут исполнять. У чиновников такой подход: мы выпустили нормативные акты, теперь врачи будут выписывать наркотические анальгетики чаще и в больших дозах.

– Разве не за это боролись?

– Боролись за право пациентов на адекватное обезболивание. К сожалению, при нынешнем положении дел до этого далеко. Во-первых, врач должен знать, что именно выписать пациенту, в какой дозировке и в каком сочетании. Иначе эффект обезболивания не будет оптимальным. Приведу один пример. Недавно у меня случился перелом. Боль была адская. Врачи скорой предложили сделать обезболивающий укол. Я, конечно, поинтересовалась, чем будут обезболивать. Выяснилось, что в укладке у них только фентанил – препарат во много раз сильнее морфина. Его не полагается применять без наличия оборудования для поддержания жизненно важных функций. У пациента может, например, наступить остановка дыхания. Конечно, обычная машина скорой помощи такими возможностями не располагает. В общем, я отказалась от обезболивания. Потом позвонила своему коллеге, который в Российской медицинской академии последипломного образования курирует скоропомощные вопросы. Говорю: как же вы допустили, что фентанил используется на скорой? Почему не порекомендовали для этого более безопасный в этих условиях промедол? Он говорит: ну, вот Минздрав так решил… К сожалению, в наших реалиях приходится постоянно сталкиваться с примерами такого чиновничьего отношения. Мол, фентанил стоит копейки, боль убирает эффективно. А то, что действует он всего 20-30 минут, за которые пациента до стационара не довезти, и, к тому же, может вызвать остановку дыхания, представителям вертикали власти в голову не пришло. Боюсь, сейчас такая же ситуация будет с инъекционным морфином. Врачи будут вынуждены прописывать этот дешевый препарат всем пациентам, нуждающимся в обезболивании, в том числе и длительном, как онкобольные. Просто потому, что ничего другого не будет в распоряжении. Я все время повторяю: профессионалы должны решать, как и чем лечить больных. Но у нас пока не так.

– Чем плох инъекционный морфин?

– Нужно понимать суть механизма действия инъекционного наркотика или так называемых «коротких» таблеток. Сделали пациенту укол, принял он «короткую» таблетку. Через 4 часа обезболивание полностью прекратится, и нужно опять принимать препарат. В сутки потребуется 5-6 инъекций. У пациента вся жизнь разбита на куски, включая ночной сон, – наполнена страхом, что боль вот-вот вернется. Но это еще не все. Очень быстро наступает толерантность – устойчивость рецепторов к действию наркотика. Он занял рецептор, активировал его, вызвал обезболивание, а потом эффект заканчивается и боль резко возвращается. Раз за разом требуются все возрастающие дозы обезболивающего. Совсем другая картина при обезболивании препаратами длительного действия. Существуют таблетки морфина, рассчитанные и на 12 часов, и на 24 часа. Есть трансдермальные системы – тоненький пластырь приклеивается на грудь на 72 часа. Происходит непрерывная дозированная подача препарата. Через 3 дня пластырь меняют. Это уже совершенно другое качество жизни неизлечимого онкобольного. У меня на полке стоит книга одного известного биолога «Генетические процессы в популяциях» с дарственной надписью. В последний год своей жизни он, благодаря тому, что получал адекватное обезболивание, сумел закончить свой труд. На обложку другой книги – нашей монографии по хронической боли – я вынесла картину художника, который, несмотря на рак легкого, в последние 11 месяцев своей жизни испытал творческий взлет и создал немало работ. Он ушел без страданий. Разве другие пациенты не заслуживают этого?

– Почему вы думаете, что для большинства нуждающихся в обезболивании все закончится инъекционным морфином?

– В России есть научно-исследовательские учреждения и предприятия, владеющие технологиями синтеза субстанций и производства лекарственных форм всех основных наркотиков, применяемых в медицине. Но государство не выделяет на это средства. Притом, что только оно может быть основным заказчиком. Кроме инъекционного морфина, у нас мало что производят. Есть фентанил, есть промедол, который не предназначен для длительного лечения. Есть мизерное количество современного препарата проседола. Практически все анальгетики длительного действия, обеспечивающие приемлемое качество жизни, закупаются за рубежом. О том, как на самом деле в России обстоят дела с наркотическими обезболивающими, свидетельствует поправка, внесенная в закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» в апреле 2016 года. Она предполагает в случае начала военных действий применение обезболивающих препаратов без лицензирования.

– То есть, со средствами обезболивания у нас совсем худо?

– Именно так.

– Это основная проблема?

– Даже если бы в распоряжении среднего российского врача оказался весь спектр современных препаратов для обезболивания, он все равно не смог бы сделать правильный выбор. У него недостаточно знаний, поэтому ему страшно применять наркотические обезболивающие. Это сильнодействующие препараты, которые при малейшей передозировке могут действовать угнетающе на жизненно важные центры мозга: дыхательный, сосудистый. И врач, в принципе, правильно боится. Ведь ему нужно понимать, какие процессы происходят в мозге при боли, какие молекулярно-генетические механизмы действуют, какие медиаторы, что на что влияет. Кроме того, одним наркотиком не обойтись – современный подход предусматривает использование дополнительной адъювантной и симптоматической терапии, которая позволяет улучшить обезболивание, уменьшить потребность в опиоидном анальгетике, скоррегировать побочные эффекты. Это целая наука, которая в российских медицинских вузах, к сожалению, не преподается. Кстати, в Европе и в США в вузах студентов тоже не обучают этим вещам. Но врачи проходят обязательную подготовку по проблеме боли и обезболивания после окончания высшего учебного заведения, в том числе и по правилам использования наркотических и психотропных средств. Без сертификата прохождения такой подготовки ни один врач не имеет права приступить к практической деятельности. Ведь боль бывает во всех областях медицины, и ее надо уметь снимать. У нас тоже это должно быть.

– Что мешает сделать такую сертификацию?

– Отсутствие системы. Сертификат дается тогда, когда есть специальность. Пока в России специальность «паллиативная медицина» отсутствует. Надеюсь, что ситуация изменится. Мой ученик Георгий Новиков, который уже много лет возглавляет Российскую ассоциацию паллиативной медицины, проявил инициативу – при поддержке Олега Янушевича, ректора Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова, в этом вузе организовали кафедру паллиативной медицины на базе Российского центра паллиативной медицины на 200 коек. На этой кафедре непрерывно идут образовательные циклы – за месяц они готовят по 70 врачей: учат определять физиологические механизмы боли, ее типы, подбирать методы и средства лечения. Циклы соответствующей подготовки врачей начаты и в Российской медицинской академии последипломного образования – я разработала для этого модульную программу обучения теоретическим и практическим аспектам боли и ее лечения, утвержденную Минздравом. Пока это капля в море. Но нужно стремиться к тому, чтобы все врачи по окончании института проходили такие курсы.

Морфий – это известнейший наркотик, алкалоид из рода опиатных. Помните знаменитый фильм Балабанова, снятый по мотивам цикла рассказов Булгакова «Записки врача»? Там с документальной точностью рассказывается обо всех стадиях процесса привыкания к этому средству и печальному исходу.

Уделяя внимание современным сильнодействующим наркотикам, мы совсем забыли о морфинистах. А между тем они существуют и поныне, а опиумный алкалоид считается более доступным препаратом, чем тот же спайс или гашиш. Что такое морфий, в чем он может быть полезным и чем погубить человека – давайте, поговорим об этом.

Морфий - один из старейших и опаснейших наркотиков

«Подарил» миру морфий (его еще называют «морфином») в начале XVIII века юный немецкий аптекарь Фридрих Сертюрнер. Двадцатилетний юноша смог выделить из макового опия чистый алкалоид – белое кристаллическое вещество. Любознательный фармацевт не просто получил новое соединение, он изучил его воздействие на людях и подопытных животных.

Родоначальником морфия стал немецкий аптекарь Сертюрнер

Морфий получил свое название благодаря греческому божеству Морфею, богу сновидений и астральных похождений. Ведь у нового средства основным действием считался мощный снотворный эффект.

Практически одновременно, с разницей всего в три года морфин был открыт и коллегой Сертюрнера – химиком из Франции Арманом Сегэном. Новоявленное средство постепенно завоевывало медицинское пространство. Вначале его использовали в лечебных целях очень ограниченно.

Морфий смертельно опасен для человека

Но вскоре морфий выбился «в люди» и стал одним из самых популярных и распространенных болеутоляющих средств. Но всплеск активного увлечения морфином начался после того, как один из медиков предложил вводить препарат в тело путем инъекций, под кожу . Триумфальное шествие наркотика началось в 1855 году.

Морфий: что это такое

Традиционно этот препарат получается технологическим путем перегонки млечного сока незрелого макового растения. Белый порошок кристаллической структуры, опиумный алкалоид отличается плохой растворяющей способностью. В медицине используют морфиновый раствор, который вводится человеку инъекционным путем.

Лекарственные способности

В малых и безобидных дозах это средство обладает многочисленными целительными эффектами. Главным действием морфия становится успокоительный эффект. Особенно он становится необходимым, когда из-за сильнейшего болевого шока у больного развивается бессонница и страдает нервная система.

Признаки употребления морфия у человека

Около 100-120 лет назад морфин назначали при лечении белой горячки, людям, страдающим психическими заболеваниями и невралгиями.

Современная медицина уже давно обходится без использования опиумного алкалоида при лечении алкогольной и других зависимостях. Но, наша фармацевтика еще не отказалась от старинного средства. В аптеках можно встретить массу лекарств, созданных на основе этого вещества:

• Кодеин;
• Скенан;
• Дионин;
• М-Эслон;
• Омнопон;
• Папаверин.

Эти лекарства действуют на рецепторы головного мозга и купируют центры, отвечающие за создание болевых импульсов. Человек спасается от невыносимой боли после ранения, сложнейшего перелома, инфаркта, разрастания раковой опухоли.

Хоть такие препараты содержат минимальную дозировку морфия, но даже малая доза вещества может сослужить человеку плохую службу и превратить его в морфиниста. Доказано, что зависимость у людей, принимающих морфин, намного сильнее и крепче, чем у того же опиумного наркомана.

Наркотик морфий

Это средство очень опасно, ведь малые дозы его приема способны спровоцировать сильную зависимость у человека. Даже при слабой дозировке, вызывающей глубокий и спокойный сон, опиумный алкалоид меняет эмоциональные реакции, искажая восприятие действительности.

Зависимость от морфия была раньше широко распространена

Как проявляется эффект морфия? Когда алкалоид вводится в минимальном количестве, человек испытывает приподнятое ощущение эйфории. У него улучшается настроение, мир окрашивается в радужные и яркие краски. Приятное тепло ощущается и в теле. Желая вновь испытать благостное ощущение, личность вновь обращается за новой дозой-уколом и незаметно для себя постепенно повышает дозировку .

У морфия есть одна особенность: если на время (даже короткое) прекратить его принимать, то наркоману придется вновь начинать с маленькой дозы алкалоида. В ином случае морфин не подарит радужные эмоции, а принесет серьезный дискомфорт и отравление.

Передозировка морфином очень опасна для человека. Избыток наркотика вызывает тяжелейшую интоксикацию организма, сопровождаемую тошнотой и рвотой. При приеме морфина в большом количестве вещество приводит к летальному исходу.

Синдром отмены

Наркотик морфин после его отмены у больного отзывается массой неприятных побочных эффектов. Время, когда начинается ломка, у каждого человека проявляется по-разному. В среднем этот срок укладывается в 10-20 часов. Для морфиниста в условиях ломки характерны следующие симптомы:

• спутанность речи;
• усиление потоотделения;
• повышенное слюнотечение;
• потеря сознания и общая слабость;
• замедление мыслительных процессов;
• истеричность и раздражительность, плаксивость.

Как действует морфин в следующем этапе, при более серьезной передозировке? К начальной симптоматике добавляются следующие, более опасные синдромы:

1. Потеря сознания, наступление галлюцинаций, бред.
2. Человек полностью отказывается от употребления пищи.
3. У личности наблюдается сильный тремор: дрожание рук/ног.
4. Кожа покрывается пупырышками, появляется ощущение озноба.
5. Зрачки глаз сильно расширяются, наркоман не способен зрительно оценить окружающую реальность и понять где он находится.

Эффект от принятия морфина наступает моментально

Спустя еще 1,5-2 суток человека посещает последняя, самая тяжелая стадия синдрома отмены. Этот период, если не провести медикаментозные вспомогательные мероприятия, приводит к смерти человека . Наблюдаются следующие симптомы:

• резкое повышение АД;
• сильнейшая тахикардия;
• ломота мышц и суставов, судороги;
• боли режущего характера в животе;
• тошнота, приводящая к обильной рвоте.

Эмоциональное состояние морфиниста этого периода далеко от ощущения эйфории, которое он испытывал при первом знакомстве с наркотиком. Теперь морфин и морфин, разница между которыми отсутствует, действуют на человека угнетающе.

Человек, в поисках новой дозы, не останавливается ни перед чем. Она становится агрессивным, истеричным и непредсказуемым. В порыве гнева неадекватная личность способна причинить вред окружающим и даже убить человека, который мешает морфинисту раздобыть очередную дозу.

Как выглядит морфинист

Портрет типичного наркомана-морфиниста очень далек от вида здоровой личности. Теперь это худой, изможденный и уставший человек. Редкие тоненькие, сальные волосы, бешено горящие глаза. Одутловатое отечное лицо с кожей землистого цвета, гнилые больные зубы. У хронического наркомана-морфиниста из-за частых инъекций сильно страдает кожа – она покрывается язвами, гнойниками и рубцами.

Способы спасения человека от зависимости

Восстанавливать и возвращать личность к здоровой жизни приходится в условиях наркологической клиники. Что такое морфин – это зло, которое постепенно уничтожает человека, приводя к его полной деградации и конечной смерти. Процесс детоксикации морфиниста занимает длительное время.

При наблюдаемых приступах ярости и агрессии больному назначают психотропные средства и транквилизаторы. Общую картину терапии дополняет лечебное питание со специально разработанной диетой и курс приема поливитаминных добавок. Часто применяется и психотерапевтическое воздействие.

Вконтакте

Морфий был первым алкалоидом опия, выделенным из него в чистом виде двадцатилетним немецким аптекарем из Падерборна Фридрихом Вильгельмом Сертюрнером в 1803 г. Он не только выделил новое вещество, но и изучил его действие на животных и людях, определил дозу. Так началась история морфия. Вещество получило такое название по имени греческого бога сна и сновидений Морфея, поскольку снотворное действие нового препарата считалось основным. Почти одновременно в 1806 году морфий был открыт французским химиком Арманом Сегэном. Вначале в медицинской практике это вещество применяли очень ограниченно внутрь (порошки с сахаром и свечи). Свое применение и распространение морфий получил постепенно, так как в первое десятилетие после открытия он хранился только в Крамеровской придворной аптеке Падерборна. Вскоре, начав распространяться, морфий стал одним из важнейших болеутоляющих медицинских препаратов. Однако более широкое его применение началось после его подкожного введения, которое Вуд предложил в 1853 году.

После изобретения Правязом в 1864 году шприца морфий стали вводить непосредственно в кровь, что получило всеобщее признание и широкое распространение. С этого времени врачи узнали теневые стороны, связанные с употреблением этого препарата, - наркотическую зависимость, которая стала очевидной в 70-х годах XIX в. Это была вторая вспышка наркомании в Европе. Ее связывают с франко-прусской войной (1870-1871), когда врачи впервые при обезболивании широко применяли инъекции морфия.

В США этот алкалоид опия широко и бесконтрольно применялся во время известной гражданской войны 1861-1865 годов, что послужило появлению множества морфинистов в Новом свете. Пристрастие к этому наркотическому веществу в Америке получило название «недуг солдата». Это явилось началом новой разновидности наркомании, известной под названием «морфинизм». Впоследствии наркотик распространяется не только среди военных, но и среди медперсонала и лиц других профессий, употребляющих его в качестве допинга. Особенно морфий был распространен среди уголовников, проституток и т.п. В конце XIX - начале XX в. отмечалось повсеместное увеличение потребления морфия наряду с другими наркотиками.

Первая мировая война явилась дополнительным толчком для развития морфинизма, особенно среди военнослужащих. Распространение морфинизма отмечалось в крупных городах дореволюционной России. В советский период употребление этого наркотического вещества значительно снизилось - в 30-х годах морфинизм встречался довольно редко.

Доля морфинизма в общей структуре первично выявленных больных различными видами наркоманий повсеместно сокращается. Несомненно, это связано не только с мероприятиями медицинского характера, но и с хорошо отрегулированным контролем за отпуском и хранением морфия и его аналогов на всех этапах производства и транспортировки, а также с совершенствованием законодательных мероприятий.

Дополнительно статьи на данную тему:

Читайте также

Морфий - это что такое? Ответ на заданный вопрос вы узнаете чуть ниже. Помимо этого, мы расскажем о том, для чего применяется этот препарат, как его используют и пр.

Морфий - это что такое?

В чистом виде препарат «Морфин» представляет собой кристаллический белый порошок. Кстати, «Морфий» - его устаревшее название. Следует особо отметить, что наименование данного вещества произошло от имени греческого бога Морфея, который повелевал снами. Морфий - лекарство, которое является алкалоидом опиума. Его изготовляют из высушенного сока опийного мака. Кроме этого, такое вещество можно найти в составе таких трав, как стефания, луносемянник, синомениум и пр.

Историческая справка

Морфий - это что такое? Это препарат с обезболивающим, успокаивающим и снотворным эффектом. Лекарственное средство, сделанное на основе такого вещества, активно использовалось в медицинской практике еще в 1805 году. Без него не обходился ни один госпиталь в период гражданской войны в Америке. В качестве сильного обезболивающего препарата его вводили раненым солдатам внутривенно и внутримышечно после хирургических вмешательств. Это значительно облегчало их страдания. Однако следует заметить, что такое средство довольно быстро вызывало привыкание. В скором времени состояние, которому подвергался больной после длительного использования медикамента, получило такое название, как «солдатская болезнь».

Как известно, в начале прошлого века морфий применялся не только военными, но и врачами, которые с помощью него хотели избавиться от чувства усталости.

Форма выпуска лекарственного средства

Препарат «Морфий» выпускается в виде таблеток по 0,01 г, 1%-ого раствора в ампулах и в шприце-тюбике по 1 мл.

Свойства препарата

Описывая морфий (лекарство), можно отметить его следующие особенности:

• Производится данный препарат в виде белых игольчатых кристаллов или белого кристаллического порошка, который слегка желтеет или сереет при хранении.
• Такое средство медленно растворимо в воде и трудно растворимо в спирте. Оно несовместимо со щелочами. Приготовленный раствор необходимо стерилизовать при 100°C в течение получаса. Для стабилизации в него добавляют
• Температура плавления этого препарата составляет 254°C.
• Удельное вращение раствора − 2%.
• Воспламеняется при температуре 261°C.
• Самовоспламенение происходит при 349°C.

Фармакодинамика

Морфий - наркотик, который является представителем группы опиоидных анальгетиков. Он вызывает эйфорию, уменьшает болевые симптомы, вызывает ощущение душевного спокойствия, повышает настроение, дарит радужные перспективы вне зависимости от реального положения дел. Именно эти свойства данного лекарства способствуют формированию физической и психической зависимости.

В высоких дозах такое средство оказывает довольно сильный снотворный эффект. Кроме этого, морфий тормозит все условные рефлексы, вызывает миоз и понижает возбудимость кашлевого центра. Повышая тонус мышц внутренних органов, он способствует спазмам сфинктера Одди и желчевыводящих путей. Помимо этого, такой препарат значительно ослабляет перистальтику кишечника, но при этом ускоряет опорожнение и увеличивает перистальтику желудка.

Фармакокинетика

Чаще всего морфий (обезболивающее средство) назначают внутривенно, подкожно и внутримышечно. Однако возможно и ректальное, пероральное, эпидуральное или интратекальное использование. Такой препарат всасывается довольно быстро. Около 20-40% лекарства связывается с белками плазмы. Препарат «Морфин» проникает через плаценту и может вызвать ухудшение дыхания у плода. Следует также отметить, что данное средство определяется в грудном молоке.

При внутримышечном введении эффект от морфия развивается примерно через 15-26 минут. Максимальное распределение по кровотоку достигается через 35-45 минут и продолжается около 3-5 часов.

Препарат «Морфий»: применение

Медикамент «Морфин» используют как болеутоляющее средство при различных заболеваниях и травмах, которые сопровождаются довольно сильными болевыми ощущениями. Кроме того, его применяют во время подготовки к операции, а также в послеоперационном периоде. Нередко его назначают при бессоннице, сильном кашле и одышке, которая обусловлена острой

Иногда средство «Морфин» применяют в рентгенологической практике во время исследования желудка, желчного пузыря и 12-типерстной кишки. Это связано с тем, что введение данного препарата способствует повышению тонуса мышц желудка, усилению его перистальтики и ускорению опорожнения. Благодаря такому воздействию, специалистам становится гораздо легче выявить язву и опухоль внутренних органов.

Показания к применению

Как известно, морфий при раке способствует быстрому устранению болевых ощущений, что значительно облегчает состояние больного. В связи с этим следует отметить, что данное средство:

• подавляет выраженный болевой синдром при травмах, злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда и ;
• используется в качестве дополнительного лекарственного препарата к местной или во время операции;
• иногда применяется при родах, кашле (если другие средства малоэффективны) и отеке легких;
• назначается перед рентгенологическим исследованием желудка, 12-типерстной кишки и желчного пузыря.

Противопоказания к применению

Такой лекарственный препарат не рекомендуется принимать при гиперчувствительности к компонентам, угнетении дыхательного центра (например, на фоне наркотического или алкогольного отравления) и ЦНС, а также при паралитической кишечной непроходимости. Помимо этого, морфий нельзя использовать при спинальной и эпидуральной анестезии.

Применение с особой осторожностью

Использовать данное средство с особой осторожностью следует при болях в животе по неясной причине, приступах бронхиальной астмы, аритмии, судорогах, лекарственной зависимости, алкоголизме, суицидальных наклонностях, желчнокаменной болезни, а также во время хирургического вмешательства на мочевыводящей системе и органов ЖКТ. Помимо этого, такой препарат следует аккуратно применять при травмах головного мозга, гиперплазии предстательной железы, печеночной или почечной недостаточности, стриктуре мочеиспускательного канала, гипотиреозе, тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника, эпилептическом синдроме, беременности, в период лактации и после операции на желчевыводящих путях. Использовать морфий с особой осторожностью также следует при тяжелом состоянии больных, в пожилом и детском возрасте.

Дозировка

Ответив на вопрос о том, морфий - это что такое, следует рассказать и о его дозировках.

Для приема вовнутрь пациенту следует обязательно проконсультироваться с врачом. Ведь лечение должно подбираться в зависимости от индивидуальной чувствительности и тяжести болевого синдрома. Разовая доза этого препарата - 10-20 мг для взрослых и 0,2-0,8 мг/кгдля детей.

Для приема капсул пролонгированного действия разовая дозировка должна составлять 10-100 мг дважды в день. Для подкожной инъекции - 1 мг, а для внутримышечной и внутривенной - по 10 мг. Максимальная суточная доза составляет 50 мг. Если больному необходимо ректальное введение, то следует предварительно очистить кишечник. Взрослым суппозитории назначаются в количестве 30 мг через каждые 13 часов.

Передозировка

При неправильном использовании данного средства у больного могут проявиться следующие побочные явления:

• холодный и липкий пот;
• спутанность сознания;
• усталость;
• миоз;
• сонливость;
• внутричерепная гипертензия;
• брадикардия;
• нервозность;
• резкая слабость;
• гипотермия;
• медленное ;
• сухость во рту;
• тревожность;
• делириозный психоз;
• головокружение;
• снижение артериального давления;
• галлюцинации;
• судороги;
• мышечная ригидность и пр.

Онкобольным лекарственные средства из аптеки отпускаются бесплатно. Здесь выписан морфин не в чистом виде, а в смеси. Данной прописи в списке II наркотических и психотропных нет, поэтому может отпускать на рецепте 148-1/у-88(л) или 148-1/у-06 (л). 2) При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления, содержащую наркотическое средство или психотропное вещество Списка II, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбинированное лекарственное средство не является наркотическим средством или психотропным веществом Списка II, следует использовать рецептурный бланк формы N 148-1/у-88.

Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах.

Необходимыми основными (обязательными) реквизитами являются:

1) штамп ЛПУ с указанием его наименования, адреса и телефона;

3) дата выписки рецепта;

4) ФИО (полностью) больного, дата рождения.

5) фамилия и инициалы врача;

6) личная печать врача;

7) личная подпись врача;

8) срок действия рецепта.

Дополнительными реквизитами являются:

1) серия и индивидуальный номер;

2) печать ЛПУ « Для рецептов»;

3) код ЛПУ;

5) код нозологической формы заболевания;

6) источник финансирования льготы;

7) вид льготы;

9) № страхового полиса ОМС;

10) адрес или номер медицинской карты амбулаторного

больного;

11) код врача;

12) штрих-код (для формы 148-1/у-06 (л))

Если какой-то обязательный или дополнительный реквизит отсутствует рецепт гасится штампом «Рецент недействителен» и делается запись в Журнале неправильно выписанных рецептов.

Морфин находится на ПКУ. В рецепте подчеркивается красным карандашом. В конце для делается выборка таких рецептов, составляется сводный лист, сколько за день препаратов на ПКУ было отпущено и на основании его делаются записи в «Журнале учета наркотических веществ»

5. Дайте краткую характеристику лекарственным растениям, содержащим морфин и кофеин.

Capita Papaveris - коробочки мака

Мак снотворный Papaver somniferu

сем. маковых (Papaveraceae )

Фармакологическая группа – наркотический анальгетик

Semina Cqffeae arabicae - семена кофейного дерева аравийского

кофейное дерево аравийское - Coffea ardbica

сем. мареновых (Rubiaceae )

Пех paraguariensis - падуб парагвайский (матэ)

Растение из сем. падубовых (Aqui foliaceae ).

Paulinia cupana Kunth - гуарана (паулиния купана)

Растение из сем. сапиндовых (Sa - pindaceae ).

Thea sinensis - чайный куст

Растение из сем. чайных (Theaceae ).

Theobroma cacao L . - шоколадное дерево (дерево какао)

Растение из сем. стеркулиевых (Ster culiaceae ).

Фармакологическая группа - психостимулятор

Качественные реакции

Общие (осадочные) реакции на алкалоиды, позволяющие установить наличие алкалоидов в ЛРС

Цветные (специфические) реакции – для обнаружения определенной группы или отдельных алкалоидов

Хроматографический, люминесцентный и спектроскопический – для идентификации отдельных алкалоидов

Общие осадочные реакции

Все эти реакции мало специфичны и позволяют лишь ориентировочно делать выводы о присутствии алкалоидов.

Специфическая реакция на кофеин – «Мурексидная проба»

Специфические реакции на морфин - При добавлении к остатку, содержащему морфин, хлорида железа(Ш) наблюдают синее окрашивание за счет свободного фенольного гидроксила в положении 3. При добавлении к остатку 1-2 капель концентрированной азотной кислоты морфин дает кроваво-красное окрашивание, переходящее в оранжево-желтое. Часть экстракта из объекта испаряют до сухого остатка, который растворяют в 1 мл 10% раствора гидроксида натрия. Полученный щелочной раствор осторожно по стенкам пробирки переливают в раствор диазотированной сульфанилрвой кисло­ты На месте соприкосновения двух растворов появляется красное окрашивание.

Количественное определение

Весь процесс количественного определения алкалоидов в растительном сырье можно разделить на три основных стадии:

Извлечение алкалоидов из сырья

Очистка извлеченных алкалоидов от сопутствующих веществ: смолы, пигменты, жиры, пектиновые вещества и др.

Количественное определение выделенных и очищенных алкалоидов.

Извлечение алкалоидов и их очистка основаны на том, что почти все основания алкалоидов нерастворимы в воде, но растворимы в органических растворителях. Соли же алкалоидов нерастворимы в органических растворителях, но растворимы в воде.

Извлечение алкалоидов из растений можно проводить в виде солей и в виде оснований. Чаще используют методы извлечения алкалоидов из сырья в виде основания.

Количественное определение кофеина и морфина – метод неводного титрования в среде неводных растворителей.