Лазерная стоматология – инновация, которую используют врачи-стоматологи при лечении самых требовательных пациентов. Лазер в стоматологии является одним из самых безопасных и безболезненных способов лечения за счет быстрой обработки лазером разных типов тканей, поверхность которых остается ровной и заживает быстрее, чем при использовании других технологий.

Применение лазера в стоматологии позволяет исключить возникновение микротрещин, заражения, он не создает вибрации и не шумит. Кроме того, лазером можно обработать твердые ткани зубов за то же количество времени, что и бором, но при этом лечение проходит для пациента незаметно.

Лазер в стоматологии незаменим при лечении тяжелых случаев, с которыми трудно справиться при помощи стандартного оборудования. Избавление от кисты зуба проходит успешнее с применением лазера, чем при использовании традиционных методик.

Лазер применяется и при удалении зубного камня. Использование лазерного излучения при совершении этой процедуры уже признано самым эффективным методом: процесс занимает мало времени, безболезненен, мягкие ткани десен не травмируются при удалении отложений.

Лазерное излучение используется также при лечении пародонтита и гингивита. Лазер в стоматологии позволяет устранить патологические мягкие ткани и всю зараженную микрофлору. Регенерация мягких тканей альвеолярного отростка проходит быстрее.

Применение лазера в стоматологии: показания и противопоказания

Показания

Противопоказания

♦При лечении карисогенного процесса, поскольку пораженные участки зубной эмали и дентина удаляются без отрицательного влияния на окружающие здоровые ткани.

♦При кровоточивости десен.

♦При устранении неприятного запаха из ротовой полости, что происходит благодаря уничтожению всех болезнетворных бактерий.

♦При лечении пульпита и периодонтита для обработки корневых каналов.

♦Для укрепления десен – облучение пародонта проводится для создания местного иммунитета.

♦Для удаления различных новообразований на мягких тканях.

♦При отбеливании зубов.

♦При лечении кисты зуба, поскольку возможна более эффективная обработка корневых каналов и подавление патологического очага.

♦Для снятия повышенной чувствительности твердых тканей.

♦При имплантации зубов.

♦Тяжелые сердечнососудистые заболевания.

♦Снижение свертываемости крови.

♦Патологии легких, вызванные опасными инфекционными заболеваниями и функциональными нарушениями дыхания.

♦Злокачественные новообразования как в ротовой полости, так и в целом в организме.

♦Нарушение работы эндокринной системы.

♦Высокая чувствительность эмали.

♦Нервно-психические нарушения.

♦Восстановительный период после любого оперативного вмешательства.

Типы лазеров, которые применяют в стоматологии

Применение лазера в стоматологии базируется на принципе избирательного воздействия лазерного луча на разные типы тканей, поскольку конкретный структурный компонент биоткани по-разному поглощает лазерное излучение. Как мы отмечали выше, роль поглощающего вещества, или хромофора, могут играть вода, кровь, меланин и т.п. Определенный хромофор обуславливает тип лазерного устройства. Поглощающие характеристики хромофора и место применения определяют энергию лазера.

Виды лазеров в стоматологии зависят от таких характеристик, как продолжительность импульса, разряд, длина волны, глубина проникновения. Выделяют следующие типы лазеров:

импульсный лазер на красителе;
гелий-неоновый лазер (He-Ne);
рубиновый лазер;
александритовый лазер;
диодный лазер;
неодимовый лазер (Nd:YAG);
гольдмиевый лазер (Nо:YAG);
эрбиевый лазер (Er:YAG);
углекислотный лазер (СО 2).

Сегодня центры лазерной стоматологии могут оснащаться не только лазерами, выполняющими узкоспециализированную функцию, например, отбеливание зубов, но и устройствами, объединяющими несколько видов лазеров. К примеру, это аппараты, которые могут работать и с твердыми, и с мягкими тканями.

Лазер имеет несколько режимов работы. Это импульсный, непрерывный и комбинированный. В зависимости от режима работы лазера выбирается его мощность, или энергетика.

В таблице, представленной ниже, приведены виды лазеров в стоматологии, глубина их проникновения и типы поглощающих хромофоров:

Лазер	Длина волны, нм	Глубина проникновения, мкм (мм)*	Поглощающий хромофор	Типы ткани	Лазеры, используемые в стоматологии
Nd:YAG с удвоением частоты			меланин, кровь
Импульсный на красителе			меланин, кровь
Гелий-неоновый (He-Ne)			меланин, кровь	мягкие, терапия
Рубиновый			меланин, кровь
Александритовый			меланин, кровь
			меланин, кровь	мягкие, отбеливание
Неодимовый (Nd:YAG)			меланин, кровь
Гольдмиевый (Ho:YAG)
Эрбиевый (Er:YAG)				твердые (мягкие) твердые (мягкие)
Углекислотный (СО 2)				твердые (мягкие) мягкие

* Глубина проникновения света h в микрометрах (миллиметрах), на которой поглощается 90 % мощности падающего на биоткань лазерного света

Аргоновый лазер. Длина волны аргонового лазера составляет 488 нм и 514 нм. Первый показатель длины волны сходен с показателями полимеризационных ламп. Однако под воздействием лазерного света значительно увеличивается скорость и степень полимеризации светоотражаемых материалов. Оптимальное поглощение лазерного излучения достигается меланином и гемоглобином. Аргоновый лазер применяется в стоматологии, хирургии и для улучшения гемостаза.

Nd: Y AG-лазер. Длина волны неодимового лазера (Nd:YAG) составляет 1064 нм. Излучение хорошо поглощается в пигментированных тканях и чуть хуже – в воде. Этот тип лазера был довольно популярен в стоматологии. Неодимовый лазер способен работать в непрерывном и импульсном режимах. Гибкий световод направляет лазерное излучение на ткань-мишень.

He-Ne-лазер. Гелий-неоновый лазер в стоматологии (He-Ne) характеризуется длиной волны от 610 нм до 630 нм. Излучение этого лазера очень хорошо поглощается тканями и имеет фотостимулирующий эффект. По этой причине гелий-неоновый лазер широко применяется в физиотерапии. Кроме того, он доступен в свободной продаже, что позволяет использовать его не только в медицинских учреждениях, но и дома.

CO 2 -лазер. Длина волны углекислотного лазера (CO 2) составляет 10600 нм. Его излучение отлично поглощается в воде, в гидроксиапатите поглощение происходит на среднем уровне. Углекислотный лазер нельзя использовать на твердых тканях, поскольку существует риск перегрева эмали и кости. Несмотря на выдающиеся хирургические особенности данного типа лазера, он вытесняется с рынка стоматологических хирургических лазеров. Это связано с проблемой направления излучения на ткани.

Er:YAG-лазер. Эрбиевый лазер в стоматологии (Er:YAG) характеризуется длиной волны 2940 нм и 2780 нм. Излучение этого лазера, которое доставляется при помощи гибкого световода, отлично поглощается водой и гидроксиапатитом. Эрбиевый лазер в стоматологии является самым многообещающим, поскольку его можно использовать на твердых тканях зуба.

Диодный лазер. Диодный лазер является полупроводниковым, длина его волны составляет 7921030 нм. Излучение поглощается пигментом. Этот тип лазера обладает положительным гемостатическим, противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектом. Лазерное излучение доставляется с помощью гибкого кварц-полимерного световода, что позволяет хирургу выполнять манипуляции на труднодоступных участках. Применение диодного лазера в стоматологии характеризуется его компактностью, простотой в обслуживании и использовании. Помимо этих преимуществ стоит отметить доступность данного устройства для применения по соотношению цены лазера и его функциональности.

Почему именно диодный лазер в стоматологии наиболее распространен

Применение диодного лазера довольно популярно в наши дни по многим причинам. Этот тип лазера длительное время используется в стоматологии. К примеру, в Европе ни одна манипуляция не проходит без его применения.

Диодный лазер отличает от других видов лазеров его большой перечень показаний, невысокая стоимость, компактность, простота использования в условиях клиники, высокий уровень безопасности и надежности. Последнее свойство достигается за счет применения электронных и оптических составляющих с некоторым числом подвижных компонентов. Эти характеристики, к примеру, позволяют врачам-гигиенистам не бояться нарушить структуру зуба при ликвидации пародонтологических проблем.

Лазерное излучение с длиной волны 980 нм характеризуется значительным противовоспалительным, бактерицидным и бактериостатическим свойствами, а также ускоряет период восстановления после проведения процедуры.

Диодный лазер популярен в хирургии, пародонтологии, эндодонтии. Он очень востребован в сфере хирургических манипуляций.

Применение диодного лазера актуально при проведении процедур, которые в традиционной стоматологии сопровождаются сильным кровотечением, необходимостью наложения швов и другими негативными последствиями оперативного вмешательства.

Диодный лазер излучает когерентный монохроматический свет с длиной волны от 800 до 980 нм. Излучение поглощается темной средой аналогично гемоглобину, следовательно, при рассечении тканей с большим количеством сосудов диодный лазер незаменим.

Применение диодного лазера в стоматологии на мягких тканях отличается минимальной областью некроза, что становится возможным в результате контурирования тканей. Их края сохраняют расположение, которое задал врач, что является значительным эстетическим фактором. Например, при помощи диодного лазера можно за один визит к стоматологу выполнить контурирование улыбки, подготовить зубы и снять оттиск. Использование скальпеля или электрохирургических аппаратов для контурирования тканей приводит к длительному процессу заживления тканей и их усадке до начала подготовки зубов и снятия оттиска.

Возможность четко установить положение края разреза тканей делает диодный лазер популярным в эстетической стоматологии. В этой сфере он применяется при реконтурировании мягких тканей и пластике уздечки (френэктомии). Данная процедура при использовании традиционных методик сопровождается необходимостью наложения швов, что очень трудно осуществить, тогда как применение диодного лазера обеспечивает отсутствие кровотечения, швов, а также быстрое и комфортное восстановление.

Какой лазерный аппарат стоит приобрести для своей стоматологической клиники

Среди многообразия лазерных аппаратов, применяемых в клинической стоматологии, можно выделить шесть основных типов:

Лазерные физиотерапевтические аппараты с газовыми излучателями (к примеру, гелий-неоновые, типа УЛФ-01, «Исток», ЛЕЕР и пр.), полупроводниковые (к примеру, АЛТП-1, АЛТП-2, «Оптодан» и пр.).
Лазерный аппарат «Оптодан», позволяющий осуществлять магнито-лазерную терапию. Для этой цели используется специальная серийновыпускаемая магнитная насадка мощностью до 50 мТ.
Специализированные лазерные аппараты типа АЛОК, применяемые для внутривенного облучения крови. Однако в последнее время их популярность упала из-за распространения новой патентованной, высокоэффективной методики облучения крови через кожу в зоне каротидных синусов с помощью лазерного аппарата «Оптодан».
Лазерные аппараты для лазерной рефлексотерапии, например, «Нега» (2-х канальный), «Контакт». Аппарат «Оптодан» также подходит для этих целей при использовании специальной световодной насадки для рефлексотерапии.
Лазерные хирургические аппараты (аналог лазерного скальпеля) нового поколения («Доктор», «Ланцет») с компьютерным управлением.
Лазерные технологические установки («Квант» и др.), которые используются для производства зубных протезов.

КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова
Электив «Клиническая эндодонтия»
СРС на тему:
«Лазеры в эндодонтии.Лазерная
стерилизация корневого канала»
Подготовила: Теңілбаева А.Б..
Проверила: Тасилова А.Б..
Группа:604-1
Курс:VI
Алматы,2015 г

План:

Введение
Классификация лазеров
Научные основы использования лазеров в
эндодонтии
Примеры современных стом.лазеров
Действие лазера на МФ и дентинные опилки
Показания и противопоказания к применению лазеров
Алгоритм лазерной стерилизации КК
Клинические примеры
ФАД
Механизм ФДТ
Алгортим ФА-стерилизации КК
Клинические примеры
Заключение
Список использованной литературы.

Введение:

Главная причина неудачного эндодонтического лечения заключается
в недостаточной обработке корневого канала от персистирующих
микроорганизмов
и повторная
реконтаминация
канала
из-за
неадекватной
обтурации.
Успех
отдаленных
результатов
эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов, таких как
сложность и разнообразие анатомии корневых каналов и ответвлений
дополнительных ветвей. Такая сложная система не позволяет добиться
прямого доступа в процессе биомеханической обработки из-за
необычного расположения и малого диаметра каналов. Были
предложены новые антибактериальные подходы для более полной
дезинфекции. К таким новым методам также относится и лазер высокой
интенсивности и фотодинамическая терапия, которая работает путем
дозозависимого выделения тепла.

Лазеры классифицируются в зависимости от
излучаемого спектра света. Они могут работать с
волнами видимого и невидимого спектра, короткого,
среднего и длинного инфракрасного диапазона. В
соответствии с законами оптической физики функции
разных лазеров в клинической практике различаются

Первый прорыв применения лазера в эндодонтии
произошел в середине 80-х, когда немецкие
исследователи Keller и Hibst смогли создать лазер на
иттрий-алюминиевом гранате с эрбием(1064 нм)

В эндодонтии применяются различные виды лазеров:

Диодный. - короткого инфракрасного диапазона
Nd: YAG лазеры- твердельный лазер. В качестве
активной среды используется алюмо-иттриевый
гранат («YAG», Y3Al5O12) легированный
ионами неодима (Nd).(1064 нм)- короткого
инфракрасного диапазона
Эрбиевый Er: YAG Предназначен для лечения
твердых тканей зубов((2780 нм и 2940 нм)- среднего
инфракрасного диапазона

НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРОВ В
ЭНДОДОНТИИ
Отражение лазерного света тканью. Отражение - свойство
пучка лазерного света падать на цель и отражаться на
рядом расположенные объекты.
Поглощение лазерного света тканью. Поглощенный
лазерный свет трансформируется в тепловую энергию. На
поглощение влияют длина волны, содержание воды,
пигментация и тип ткани.
Рассеивание лазерного света тканью. Рассеянный
лазерный свет излучается повторно в случайном
направлении и в конечном счете поглощается в большом
объеме с менее интенсивным тепловым эффектом. На
рассеивание влияет длина волны.
Передача лазерного света тканью. Передача - это
свойство лазерного луча проходить через ткани, не
обладающие свойством поглощения, и не оказывать при
этом повреждающего действия.

Режимы излучения лазерного света

Доступные на современном рынке стоматологические
лазеры являются автономными импульсными лазерами

Стоматологический диодный лазер Wiser

Диодный лазер «KaVo» GENTLEray980 с длиной волны 980
нм предназначен для выполнения большого спектра
манипуляций в челюстно- лицевой хирургии, при
периодонтологическом лечение, при лечении
бактериальных инфекций, при эндодонтическом лечении и
подготовки корневого канала (коагуляция пульпы,
пульпотомию, стерилизацию корневого канала)

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА
МИКРООРГАНИЗМЫ И ДЕНТИН
В эндодонтическом лечении используются
фототермические и фотомеханические свойства лазеров,
возникающие при взаимодействия различных длин волн и
различных параметров тканей, на которые осуществляется
воздействие. Это дентин, смазанный слой, опилки,
остаточная пульпа и бактерии во всех формах
совокупности.
Волны всех длин разрушают клеточную стенку благодаря
фототермическому эффекту. Из-за особенностей структуры
клеточных стенок грамотрицательные бактерии
разрушаются легче и при меньших затратах энергии, чем
грамположительные.
Луч проникает в дентинные стенки на глубину до 1 мм,
оказывая обеззараживающее воздействие на глубокие
слои дентина.

Лазерный свет обладает широким спектром лечебного и профилактического действия:

выраженный противовоспалительный эффект, нормализует
микроциркуляцию,
понижает проницаемость сосудистых стенок,
обладает фибрино-тромболитическими свойствами,
стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей
повышает содержание кислорода в них
ускоряет заживление ран
предотвращает образование рубцов после операций и травм
Нейротропное
Анальгезирующее
миорелаксирующее
Десенсибилизирующее
бактериостатическое и бактерицидное действие
стимулирует систему иммунной защиты
снижает патогенность микрофлоры
повышает ее чувствительность к антибиотикам.

Показания и противопоказания к применению лазеров

Показания:
Противопоказания:
Стоматологические
заболевания в детской
стоматологии
Заболевания
пародонта
Афтозные язвы
Гингивальная
гиперплазия
Аллергия на
стандартные
анестетики
Гиперчувствительность
Онкологические
заболевания
Острые гнойные
воспалительные процессы
Тяжелые заболевания
сердца и постинфарктный
период
Сложные формы
заболеваний сосудов
Туберкулез
Тяжелая степень
сахарного диабета
Болезни крови.

Средства защиты от излучения
Стоматологические манипуляции с
использованием лазера требуют
обязательного применения средств
защиты зрения, поэтому и врач, и
пациент, должны надеть
специальные затемненные очки.
Чтобы не произошло отражение
лазерного излучения, необходимо
удалить все отражающие и
металлические объекты.
А поскольку лазер является
пожароопасным, запрещается
направлять луч на одежду и
другие ткани.

Алгоритм лазерной дезинфекции корневых каналов:
– после открытия системы корневого канала, экстирпации
пульпы определяют рабочую длину канала;
– для прохождения и расширения корневого канала
используют технику «crown down» с обильным
промыванием гипохлоритом натрия и обработкой ЭДТА;
– длину канала переносят на эндодонтический лазерный
наконечник (диаметром 0,4 мм, длиной 30 мм);
– световод наконечника вводят в высушенный канал и
устанавливают, не доходя 2 мм до апикального сужения,
затем каждые 0,3 с выдают импульсы мощностью 4 Вт и
длительностью 5 мс;
– боковые стенки канала стерилизуют дефокусированным
лучом мощностью 2 Вт в импульсном режиме с
длительностью импульса 50 мс через 0,2 с при
медленном выведении световода.

В эндодонтии можно проводить лазерное облучение
подготовленного сухого корневого канала либо через
раствор антисептика, а также в комбинации с
фотосенсибилизатором.

Клинические примеры

1.21 зуб – стерилизация канала диодным лазером

Увеличенная фотография

Рентгенограмма

2. Хронический гранулематозный периодонтит 34, 35

2. Хронический гранулематозный
периодонтит 34, 35

Проведена стерилизация очага и каналов диодным стоматологическим лазером. Результат лечения через 2 месяца – очаг хронического

воспаления устранен,
активная регенерация тканей

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - фотоактивируемая
дезинфекция - в эндодонтии имеет огромные перспективы.
Она эффективна против всех микроорганизмов. Это метод
сочетанной двухкомпонентной лазерной терапии,
основанный на избирательном накоплении
фоточувствительного красителя (фотосенсибилизатора) в
клетках-мишенях с последующим их облучением светом
определенной интенсивности и длины волны.

Принцип
фотоактивируемой
дезинфекции

Методика проведения ФДТ в подготовленных
корневых каналах:
– введение раствора фотосенсибилизатора в
корневой канал для окрашивания микроорганизмов в
течение 1 мин;
– промывание дистиллированной водой,
высушивание;
– лазерное облучение эндодонтическим световодом
на всю длину корневого канала, экспозиция - не Болонкин В.П. Применение лазерной терапии в
эндодонтии/ В.П. Болонкин Ф.Н.Федорова//Лазерная
медицина.2003 Т.7. Вып. 1 С.42-43.
Бир Р.Иллюстрированный справочник по
эндодонтологии /Р.Бир, М.А. Бауман. М.: МЕДпрессинформ,2006.240с.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html Б.Т.Мороз, доктор мед. наук, профессор, А.В.Беликов, канд.техн. наук, И.В.Павловская, врач-стоматолог
Осложненные формы кариеса в практике врача-стоматолога встречаются часто и составляют 30% от общего числа стоматологических заболеваний. Отсутствие адекватного эндодонтического лечения приводит к высокому числу осложнений в виде хронических одонтогенных очагов, которые вызывают изменение реактивности организма и являются причиной удаления зубов по поводу осложненных форм кариеса преимущественно на 2-4 год после лечения. Поэтому разработка новых способов лечения и совершенствование существующих остается одной из актуальных задач не только стоматологии, но и общей медицины.
Основное значение при лечении осложненных форм кариеса имеет качество инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала, а также степень герметизации его пломбировочным материалом. (По данным Халиль РА., 1994 г., в 100% случаев отсутствует герметизация корневого канала при его пломбировании пастами и цементами).
В настоящее время ни один из методов лечения корневых каналов при осложненных формах кариеса не обеспечивает гарантированное качество.
В научных статьях экспериментального и клинического характера показан положительный эффект использования высокоинтенсивного лазерного излучения при эндодонтической обработке.
Механизм действия лазерного излучения на дентин корня и результат воздействия определяются видом лазера и, прежде всего, длиной волны.

В настоящее время в эндодонтии используются лазеры с различной длиной волны.

Эксимерный лазер (Х-308 нм)

используется для получения антибактериального эффекта, удаления «грязного слоя». Препарирование этим лазером дентина корня менее эффективно, чем другими лазерами и традиционным бором. Его излучение не вызывает значительного нагрева ткани, но в результате повышения давления внутри канала до 20 мПа возможен перелом корня ударной волной.

Аргоновый лазер (Х-488 нм; 514,5 нм)

в эндодонтии используется мало. Излучение этого лазера плохо поглощается дентином, водой. Он может использоваться на этапе герметизации канала корня пломбировочным материалом. При фотополимеризации композитных материалов его излучение проникает на глубину до 11 мм, и полное время отвердения материала составляет всего около 8 сек.

СО2-лазер (Х~10,6 мкм)

может использоваться в эндодонтии для удаления кист. Внутриканальное его применение ограничено из-за невозможности передачи излучения через кварцевое оптическое волокно. В настоящее время идет поиск проводящих систем.

Эрбиевый лазер (Х-2,79 мкм; 2,94 мкм)

эффективно удаляет твердые ткани зуба, пломбировочные материалы, может использоваться для прохождения каналов с испарением пульпы.

По данным электронной микроскопии после обработки корневого канала эрбиевым лазером его поверхность свободна от «грязного слоя», неровна, с открытыми дентинными канальцами. Возможность образования трещин в дентине корня, сложность передачи излучения с Х~2,94 мкм через кварцевое волокно, ограничивает применение эрбиевого лазера в эндодонтии.
Излучение наиболее перспективных в эндодонтии неодимового и гольмиевого лазеров способно передаваться через гибкое оптическое кварцевое волокно без значительных энергетических потерь, что облегчает его внутриканальное применение по всей длине корня. Неодимовый лазер может считаться наилучшим источником излучения для эндодонтии, учитывая возможность проникновения его излучения в ткань корня на 4-10 мм, что увеличивает объем облученной ткани.
В настоящее время неодимовый лазер (Х~1,06 мкм) используется для удаления пульпы из канала корня зуба, антибактериального эффекта. Излучение этого лазера образует на поверхности дентина модифицированный слой с рекристаллизованной структурой и закрытыми дентинными канальцами.
Внутриканальная работа YAG:Nd лазером имеет ряд сложностей. Энергетический уровень, необходимый для запечатывания дентинных канальцев и рекристаллизации структуры, может быть причиной трещин в дентине, а из-за подъема температуры во время излучения может поражаться окружающая ткань.
Излучение гольмиевого лазера (Х-2,09 мкм) хорошо абсорбируется пигментированной и непигментированной тканью и наиболее часто используется в ортопедии, для разрезов, испарения, коагуляции мягкой ткани, абляции кости.
Отсутствие достаточной информации об оптимальных физических параметрах излучения неодимового и гольмиевого лазеров для использования в эндодонтии явилось причиной поиска режимов работы лазеров, образующих новую модифицированную дентинную поверхность без генерации тепла и акустических волн, разрушающих окружающую ткань.
В результате исследований in vitro предложен оптимальный режим работы неодимового и гольмиевого лазеров, при котором происходит увеличение микротвердости и кислотной резистентности дентина корня.
По данным проведенной сканирующей электронной микроскопии полученное увеличение связано с модификацией поверхности дентина корня зуба в результате лазерного излучения, т. е. удалением «грязного слоя» и обтурацией дентинных канальцев. Это позволяет использовать зубы с сильно расширенными корневыми каналами для фиксации опорного штифта или внутрикорневой вкладки, что ранее было рискованно ввиду ослабленной дентинной структуры.
Установлено, что антибактериальный эффект неодимового лазера зависит от вида бактерий: наилучшие результаты наблюдались для золотистого и эпидермального стафилококков. Эти данные подтверждают результаты других работ об антибактериальном действии YAG:Nd лазера.
Показано, что в результате внутриканально-го излучения неодимового лазера увеличивается степень краевого прилегания пломбировочного материала к дентину корня, замедляется действие гидратационных процессов тканевого ликвора периодонта на пломбировочный материал.
Установлено в условиях in vitro, что воздействие неодимового лазера на дентин корня при внутриканальном применении в оптимальном режиме возможно без отрицательного воздействия на периодонт. Показано, что применение излучения с воздушно-водяным охлаждением является эффективным методом снижения риска температурного разрушения окружающих корень тканей.
Таким образом, проведенные исследования подтвердили перспективность использования неодимового и гольмиевого лазеров для комплексного решения проблем эндодонтии. Необходимо дальнейшее клиническое изучение этого нового для эндодонтии направления.

Лазерные технологии применяются в эндодонтии с целью улучшения результатов традиционного лечения. Это достигается за счет световой энергии, которая способствует удалению детрита и смазанного слоя из корневых каналов, а также очищению и обеззараживанию системы каналов.

Использование лазерного излучения для уменьшения бактериальной обсемененности корневых каналов показало значительную эффективность, которая была подтверждена лабораторными исследованиями. Дальнейшие исследования показали эффективность применения лазеров в сочетании с традиционными ирригантами, такими как 17%-ная ЭДТА, 10%-ная лимонная кислота и 5,25%-ный гипохлорит натрия. Хелатирующие вещества облегчают проникновение лазерного луча в ткани. В твердые ткани зуба лазерный луч проникает на глубину до 1 мм и обеззараживает лучше, чем химические вещества.

Также есть исследования, демонстрирующие способность определенных длин волн к активации ирригационных растворов в канале. Методика активации ирригантов лазером показала статистически более высокую эффективность при удалении детрита и смазанного слоя из корневых каналов по сравнению с традиционными методами и ультразвуковой обработкой.

Недавние исследования, проведенные совместно с DiVito, показали, что использование эрбиевого лазера в режиме субабляционной плотности энергии с использованием специальных насадок и в сочетании с ирригацией ЭДТА приводит к эффективному удалению детрита и смазанного слоя без термического повреждения органических дентинных структур.

Электромагнитный спектр света и классификация лазеров

Лазеры классифицируются в зависимости от излучаемого спектра света. Они могут работать с волнами видимого и невидимого спектра, короткого, среднего и длинного инфракрасного диапазона. В соответствии с законами оптической физики функции разных лазеров в клинической практике различаются (рис. 1).

Первыми для внутриканального обеззараживания были использованы лазеры короткого инфракрасного диапазона (от 803 нм до 1340 нм). В частности, это был представленный в начале 1990-х годов Nd: YAG лазер (1064 нм), который доставляет лазерную энергию в канал через оптическое волокно.

Недавно был исследован и введен в использование зеленый лазерный луч видимого спектра света (KTP, неодимовый дубликат 532 нм). Доставка этого луча через гибкое оптическое волокно размером 200 μ позволяет использовать его в эндодонтии для обеззараживания канала. Опыт такого использования уже показал положительные результаты.

Лазеры среднего инфракрасного диапазона - линейка лазеров Erbium (2780 нм и 2940 нм), которая известна с начала 1990-х, - только в последнее десятилетие стали выпускаться с гибкими, тонкими наконечниками, предназначенными для эндодонтического лечения. CO2-лазеры длинного инфракрасного диапазона (10600 нм) были первыми использованными для деконтаминации и препарирования дентина в эндодонтии. В настоящее время они используются только для пульпотомии и пульпарной коагуляции. В данной статье речь идет о лазерах короткого инфракрасного диапазона - диодных лазерах (810, 940, 980 нм) и Nd: YAG лазерах (1064 нм), а также о лазерах среднего инфракрасного диапазона - лазерах Er: YAG (2940 нм).

Научные основы использования лазеров в эндодонтии

Отражение лазерного света тканью. Отражение - свойство пучка лазерного света падать на цель и отражаться на рядом расположенные объекты.
Поглощение лазерного света тканью. Поглощенный лазерный свет трансформируется в тепловую энергию. На поглощение влияют длина волны, содержание воды, пигментация и тип ткани.
Рассеивание лазерного света тканью. Рассеянный лазерный свет излучается повторно в случайном направлении и в конечном счете поглощается в большом объеме с менее интенсивным тепловым эффектом. На рассеивание влияет длина волны.
Передача лазерного света тканью. Передача - это свойство лазерного луча проходить через ткани, не обладающие свойством поглощения, и не оказывать при этом повреждающего действия.

Эффекты лазерного излучения

Диодные лазеры (от 810 нм до 1064 нм) и лазеры Nd: YAG (1064 нм) работают в коротком инфракрасном диапазоне электромагнитного спектра света. Они взаимодействуют в основном с мягкими тканями путем диффузии (рассеивания). Nd: YAG лазеры имеют большую глубину проникновения в мягкие ткани (до 5 мм) по сравнению с диодными лазерами (до 3 мм). Лучи Nd: YAG и диодных лазеров избирательно поглощаются гемоглобином, оксигемоглобином и меланином и оказывают фототермическое воздействие на ткани. Поэтому применение этих лазеров в стоматологии ограничивается испарением и разрезом мягких тканей.

Nd: YAG и диодные лазеры могут использоваться для отбеливания зубов (рис. 2 а, б) путем термической активации реагента лазерным лучом.

В настоящее время применение лазеров в эндодонтии является одним из лучших методов обеззараживания системы корневых каналов благодаря способности лазерных волн проникать в дентинные канальцы (до 750 μ - 810 нм диодный лазер, до 1 мм - Nd: YAG) и воздействовать на бактерии, разрушая их с помощью фототепловых эффектов. Эрбиевые лазеры (2780 нм и 2940 нм) работают в среднем инфракрасном диапазоне, их луч поглощается, главным образом, поверхностно в диапазоне 100-300 μ для мягких тканей и до 400 μ для дентина.

Вода - один из наиболее распространенных натуральных хромофоров, что делает применение эрбиевых лазеров возможным для твердых и мягких тканей. Эрбиевые лазеры влияют на ткани термически, создавая эффект испарения. В результате взрыва молекул воды генерирует фотомеханический эффект, который способствует абляции и очистке тканей (рис. 3).

Параметры, влияющие на выбросы энергии лазерного излучения

В диодных лазерах энергия подается непрерывной волной (CW-режим). Но для лучшего контроля теплового излучения возможно механическое прерывание потока энергии. Длительность импульса и интервалы исчисляются в миллисекундах или микросекундах.

Nd: YAG лазеры и лазеры эрбиевой группы излучают лазерную энергию в импульсном режиме. Каждый импульс имеет время своего начала, увеличения и время окончания, в соответствии с прогрессией Гаусса. Между импульсами ткань охлаждается, что позволяет лучше контролировать тепловые эффекты (рис. 4).

В импульсном режиме серия импульсов излучается с различной скоростью их повторения, обычно от 2 до 50 импульсов в секунду. Более высокая скорость повторения импульсов действует аналогично непрерывному режиму работы, а более низкая скорость повторения импульсов предоставляет более длительное время для тепловой релаксации. Скорость повторения импульсов влияет на среднюю мощность излучения, в соответствии с формулой, приведенной в таблице № 1.

Таблица № 1. Параметры излучения лазерного света

Другим важным параметром, влияющим на выброс энергии лазерного излучения, является «форма» импульса, которая описывает эффективность и дисперсию абляционной энергии в виде тепловой энергии. Длительность импульса, от микросекунд до миллисекунд, отвечает за основные тепловые эффекты и влияет на пиковую мощность каждого отдельного импульса, согласно формуле, приведенной в таблице № 1.

Доступные на современном рынке стоматологические лазеры являются автономными импульсными лазерами. Это Nd: YAG лазеры с импульсами от 100 до 200 мкс и эрбиевые лазеры с импульсами от 50 до 1000 мкс, а также диодные лазеры, излучающие энергию в непрерывном режиме.

Воздействие лазерного излучения на микроорганизмы и дентин

В эндодонтическом лечении используются фототермические и фотомеханические свойства лазеров, возникающие при взаимодействия различных длин волн и различных параметров тканей, на которые осуществляется воздействие. Это дентин, смазанный слой, опилки, остаточная пульпа и бактерии во всех формах совокупности.

Волны всех длин разрушают клеточную стенку благодаря фототермическому эффекту. Из-за особенностей структуры клеточных стенок грамотрицательные бактерии разрушаются легче и при меньших затратах энергии, чем грамположительные.

Луч проникает в дентинные стенки на глубину до 1 мм, оказывая обеззараживающее воздействие на глубокие слои дентина.

Лазерные лучи среднего инфракрасного диапазона хорошо поглощаются дентинными стенками благодаря наличию в них молекул и, следовательно, оказывают поверхностный абляционный и обеззараживающий эффект на стенки корневого канала.

Лазерное излучение при использовании правильных параметров испаряет смазанный слой и органические структуры дентина (коллагеновые волокна). Только эрбиевые лазеры оказывают поверхностное абляционное действие на дентин, что играет ключевую роль для насыщенного водой пространства внутри каналов.

При ультракороткой длительности импульса (менее 150 мкс) эрбиевый лазер достигает пиковой мощности, используя минимум энергии (менее 50 мДж). Использование малой энергии сводит к минимуму излишнее абляционное и тепловое воздействие на дентинные стенки, а пиковые мощности приводят к активации молекул воды (целевого хромофора) и обеспечивают фотомеханическое и фотоакустическое (ударные волны) воздействие на дентинные стенки за счет ирригантов, введенных в корневой канал.