의사 고급 교육을 위한 노보쿠즈네츠크 의학 연구소. 노보쿠즈네츠크 주립 의사 고급 훈련 연구소. 주립 의사 고급 교육 연구소 : 의학의 주요 전문가

바늘에 찔렸나요? 장갑 없이 응급처치를 해보셨나요? 싸움에 연루됐나요? 그리고 당신은 걱정합니다. HIV에 감염되었을 수 있습니까? 상당히 표준적인 상황. HIV 감염에 대한 응급 예방이 필요합니까? 이 기사에서 이에 대해 논의해 보겠습니다.

일상생활에서 HIV 전파 가능성

먼저, HIV는 어떻게 전염됩니까?라는 질문에 대한 답을 결정해야 합니다. 이에 대해 당사 웹사이트의 기사에서 자세히 읽어보세요. 두 번째 질문은 일상적인 상황에서 HIV 감염의 위험에 관한 것입니다. 우리는 HIV 전염의 위험에 대해 논의하지 않습니다. 이에 대해 읽어보십시오.

집에서도 감염이 가능한가요? 안에 체계적인 권장 사항 MP 3.1.0087-14 “HIV 감염 예방”"원인을 알 수 없는 주사기 바늘로 인한 감염 위험이 있다"고 명시되어 있습니다.

이 경우와 다른 경우의 감염을 예방하기 위해 응급 약물 예방 요법을 처방하는 것이 가능합니다.

"잠재적인 감염 위험이 있는 사람에게 사용 가능합니다(HIV 상태를 알 수 없는 사람에 의한 성적 접촉 또는 강간, 출처를 알 수 없는 주사기의 바늘로 인한 부상 등)."

침 찔림에 대한 응급 예방 조치가 필요합니까? MR은 "후자 조치의 역학적 효과는 아직 연구되지 않았지만 정신 치료학적 중요성이 있다"고 밝혔습니다. 이는 이해할 수 있는 일입니다. 바늘 한 개로 HIV가 전염될 가능성은 극히 낮습니다. !

응급 처치

가이드라인에 포함된 조항은 논란의 여지가 있는 것으로 보입니다. MU 3.1.3342-16 "HIV 감염의 역학적 감시". 이 문서에는 다음과 같이 명시되어 있습니다.

“HIV 감염자의 혈액이 감염되지 않은 사람의 손상된 피부 및 점막과 접촉했을 때 HIV 전염의 고립된 사례가 기록되었습니다. 예를 들어 응급 처치를 제공하고 장갑이나 기타 장벽을 사용하지 않고 상처 표면을 치료할 때 수단."

MU는 또한 "HIV 소스와의 긴밀한 가족 접촉을 통한 전염은 확인되지 않았습니다"라고 명시합니다. . 그런데 일상생활에서 손상된 피부와 점막에 혈액이 닿는 것은 왜 불가능할까요?집에서 피해자에게 도움을 제공할 때 또는 지방자치단체에서 발생한 사고로 인해 긴급 상황이 발생한 후 조치 알고리즘은 설명되어 있지 않습니다.

그리고 상처 표면의 치료는 의료진과 관련이 있을 가능성이 더 높다고 생각하십니까? 개방성 부상으로 출혈을 멈춰야 한다면 어떻게 합니까? 그러한 상황에서 의료 종사자들이 어떻게 행동하는지 알아내는 것이 좋습니다.

응급 상황에서 의료 종사자의 행동

HIV 감염으로 이어질 수 있는 상황에서 의료 종사자의 행동은 SanPin 3.1.5 2826-10 "HIV 감염 예방"에 의해 규제됩니다.

HIV 감염의 위험을 수반하는 접촉이 의심되는 이유가 있는 경우 예방적 화학예방요법이 처방됩니다(8.1.3.3항). 이러한 이유는 무엇입니까? 예를 들어, 수술 중 메스로 베인 상처나 잘린 혈관에서 얼굴로 쏟아진 피의 샘(아무도 사고로부터 면역되지 않습니다).

이러한 경우 의료 종사자는 어떻게 해야 합니까?

"8.3.3.1. 응급 상황에서 의료인의 행동:
– 상처나 주사가 있는 경우 즉시 장갑을 벗고 비누와 흐르는 물로 손을 씻고 70% 알코올로 손을 치료하고 5% 알코올 요오드 용액으로 상처를 윤활하십시오.
– 혈액이나 기타 생물학적 체액이 피부에 닿은 경우 해당 부위를 70% 알코올로 치료하고 비누와 물로 씻은 후 70% 알코올로 다시 치료합니다.
– 환자의 혈액 및 기타 생물학적 체액이 눈, 코, 입의 점막에 접촉한 경우: 구강을 다량의 물로 헹구고 70% 에틸알코올 용액으로 코 점막과 코 점막을 헹구십시오. 눈을 물로 충분히 씻으십시오(문지르지 마십시오).
– 환자의 혈액이나 기타 생물학적 체액이 가운이나 옷에 묻은 경우: 작업복을 벗고 소독액이나 고압멸균용 탱크에 담급니다.
“HIV 감염 예방을 위해 가능한 한 빨리 항레트로바이러스제 복용을 시작하세요.”

HIV 감염 또는 간염? 누가 더 위험한가요?

물론 메스를 사용한 절단은 HIV 감염 전파 위험이 높으며 이 경우 "위생적인" 절차는 필요하지 않습니다. 예방 목적을 위한 화학 예방 및 약물 처방이 필요합니다. 이런 상황은 일상생활에서는 일어날 수 없습니다. 하지만 코가 부러지고 주먹이 휘두르는 일이 흔한데, 싸움 없는 결혼식이 무슨 소용이 있겠습니까?

부러진 코와 주먹은 HIV 전염 가능성이 극히 낮습니다. 그러나 비경구 간염의 경우에는 그럴 가능성이 더 높습니다. 비경구 간염에 대한 바이러스의 감염량은 HIV에 비해 100배 적습니다. 그것에 대해 읽어보세요.

HIV 감염과 달리 B형 간염에 대한 백신이 있으며 C형 간염은 치료가 가능합니다. 안에 러시아 문서간염 예방을 규제하는 응급 조치 목록은 명시되어 있지 않습니다.

어쨌든 점막과 피부를 씻어도 해를 끼치 지 않습니다. 이를 위해 물뿐만 아니라 약국에서 판매되는 소독제도 사용할 수 있습니다. 예를 들어 클로르헥시딘과 같은 소독제가 집이나 자동차 응급 처치 키트에 있으면 좋습니다. 그런 약이 꽤 많이 있습니다.

기억하다!

혈액 매개 감염을 예방하는 기본 규칙은 감염 용량을 줄이는 것입니다. 상처 표면이나 점막을 물로 세척하는 위생 절차가 적합합니다.
응급 상황에서 제안되는 위생 조치는 본질적으로 예방적이라기보다는 "심리 치료적"입니다. 적어도 HIV 감염의 경우. 그러나 위생은 결코 불필요한 것이 아닙니다.
감염 가능성이 심각하게 우려되는 경우 이 기사를 읽는 데만 국한되지 말고 의료 기관에 문의하세요. 전문가들은 그러한 경우에 무엇을 해야 할지 알고 있습니다. 가장 중요한 것은 지체하지 않는 것입니다!

의료진의 업무에서 긴급 상황은 무엇입니까? 이런 일이 발생하면 어떻게 해야 합니까? 기사에서 이러한 질문과 기타 질문에 대한 답을 찾을 수 있습니다. 응급 상황은 예를 들어 피부, 점막, 장비, 의료 종사자의 유니폼, 바닥 표면, 혈액이 묻은 테이블 및 아픈 사람의 기타 분비물이 오염되는 것을 의미합니다.

이러한 사건은 직접적인 직무를 수행하는 동안 모든 직원에게 발생할 수 있습니다. 이것이 의료 종사자에게 의미하는 바와 그러한 불쾌한 상황으로부터 자신을 보호하는 방법은 아래에서 알아보겠습니다.

발생 상황

왜 직장에서 의료진긴급상황이 발생하고 있나요? 모든 의료 종사자는 다음과 같은 다양한 조작을 매일 수행하는 것으로 알려져 있습니다.

기구 소독;
의료 폐기물 관리;
주사 수행;
의료 제품의 작동;
일반 및 일상 청소 수행;
소독제의 회계, 보관 및 사용;
공기 소독 등.

무슨 일이 일어날 수 있나요?

의료진의 업무에서 어떤 긴급 상황이 발생합니까? 위의 임무를 수행하는 동안 의료 종사자에게는 어떤 일이든 일어날 수 있습니다. 예를 들어 다음과 같은 경우가 있을 수 있습니다.

절단 및 찌르는 도구를 사용하여 베고 구멍을 뚫습니다.
환자의 혈액 및 기타 생물학적 체액으로 인해 작업자의 피부 및 점막이 오염됩니다.
수은이 포함된 램프나 온도계의 파괴(수은 오염).
클래스 B/C 의료 폐기물의 유출(흩어짐).
의료 장비(예: 의료 폐기물 중화 장치) 작업과 관련된 감전 또는 기타 응급 상황.
방부제 작업 시 중요한 조건(화학적 화상, 우발적인 소독제 중독, 기타 부정적인 상황).
오존이 의료 종사자에게 해로운 영향을 미칩니다.
청소 중 감전 또는 기타 응급 상황이 발생할 수 있습니다.
의료 종사자들에게 방사선이 해로운 영향을 미칩니다.
살균 램프 고장(수은 오염).

의료진의 업무 규칙

의료진의 업무에서 어떤 긴급 상황이 발생하는지 아는 사람은 거의 없습니다. 이를 방지하려면 다양한 유형의 활동을 수행할 때 작업 규칙과 안전 예방 조치를 따라야 합니다. 고용주는 다양한 상황에서 조치를 취할 수 있는 명확한 알고리즘을 사용하여 직원의 작업에 현지 지침을 도입해야 합니다.

예를 들어, 모스크바 보건 보호국은 2006년 10월 26일자 고시 No. 44-18-3461에서 하위 의료 센터에 작업을 수행할 때 각 기관에서 산업 안전에 관한 매뉴얼을 작성하도록 의무화했습니다. 환자의 혈액 및 기타 생물학적 체액을 "위험에 처한" 직원을 위한 현장 교육 서비스에서 실시합니다. 부서는 또한 이 서한에 샘플 지침을 첨부했습니다.

의료진 업무의 기본 표준은 다음과 같습니다.

각 의료 종사자는 개인 위생을 유지해야 합니다(개인 보호 장비를 사용하여 작업, 정기적으로 손을 씻는 등).
의료 종사자는 바늘, 피어싱, 절단 장치를 다룰 때 주의해야 합니다.
모든 환자는 감염성 질환으로 인해 잠재적으로 위험할 수 있다는 점을 가정해야 합니다.
의료진이 환자의 체액과 접촉할 수 있는 진료실에는 항 HIV 응급처치 키트가 있어야 합니다.
긴급 상황에서는 긴급 예방 조치가 수행됩니다.

작업이 완료되면 다음 조작이 수행됩니다.

일회용 기구는 펑크 방지 용기에 넣습니다.
테이블 표면은 소독제로 처리됩니다.
추가로 사용할 품목은 처리를 위해 컨테이너에 넣습니다.

개인 보호 장비

각 직원은 의료진의 업무에서 긴급 상황과 발생 시 행동 알고리즘을 연구해야 합니다. 의료기관에서는 모든 환자가 HIV에 감염되었을 가능성이 있는 것으로 간주해야 하므로 의료 서비스를 제공할 때 작업장의 모든 기준과 안전 요구 사항을 준수해야 합니다.

의료 연구 활동을 수행할 때뿐 아니라 생물학적 체액(정자, 혈액, 질 분비물, 혈액과 혼합된 용액, 윤활막, 흉막, 뇌척수액, 양수, 심낭)을 다룰 때 직원은 다음 수단을 사용해야 합니다. 개인 보호:

의사 모자;
의료용 가운 또는 정장;
마스크;
의료용 장갑;
보호 안경;
유포 앞치마 (필요한 경우);
보호 스크린(필요한 경우).

생체유체 오염

그렇다면 의료진의 업무에 긴급상황이 발생하면 어떻게 해야 할까요? 행동 알고리즘은 무엇입니까? 작업장에서 생체재료 관련 긴급상황이 발생하면 피해자는 작업을 중단하고 유형에 따라 소독 조치를 수행해야 합니다.

생물학적 체액이 피부에 묻은 경우 해당 부위를 70% 알코올로 적시고 비누로 씻은 후 70% 알코올로 다시 적셔야 합니다.
생체액이 눈에 들어간 경우 즉시 깨끗한 물이나 1% 붕산으로 씻어내야 합니다.
장갑을 낀 손에 체액이 묻은 경우 소독제를 적신 천으로 장갑을 닦은 후 물로 씻어야 합니다. 다음으로 작업 표면 내부에서 제거하고 손을 씻은 다음 방부제로 윤활유를 발라야 합니다.
생체액이 코점막에 묻은 경우에는 1% 프로타르골로 치료해야 합니다.
생물학적 체액이 구강인두 점막에 닿은 경우 즉시 70% 알코올, 0.05% 과망간산칼륨 용액 또는 1% 붕산으로 입을 헹구어야 합니다.

피부 손상

피부의 완전성 침해(절개, 주사)를 동반하고 혈액, 기타 생물학적 체액 또는 생체재료와 접촉하는 경우 응급 상황에서 간호사는 어떻게 해야 합니까? 여기서는 다음 조치를 취해야 합니다.

장갑을 벗지 않은 채 비눗물로 손을 씻으십시오.
작업 표면이 안쪽으로 향하도록 장갑을 벗고 소독액에 넣습니다.
상처에서 피가 나오면 몇 분 동안 멈추지 말고, 그렇지 않으면 상처에서 피를 짜내십시오.
비눗물로 손을 씻으십시오.
상처를 70 % 알코올로 치료 한 다음 5 % 요오드 알코올 용액으로 치료하고 필요한 경우 살균 석고로 덮고 필요한 경우 손가락 끝을 대십시오.
상처 배액을 방해하는 접착성 소독제(BF-6 등)를 사용하지 마십시오.

오염된 의류

생체 물질이 옷이나 가운에 묻었을 때 긴급 상황에서의 행동 알고리즘을 고려해 봅시다. 여기서는 다음 조치를 취하십시오.

옷을 벗고 소독액에 담그십시오.
손과 기타 신체 부위의 피부가 옷을 통해 오염된 경우 70% 알코올로 제거한 후 치료하십시오.
비누와 물로 표면을 씻고 70% 알코올로 다시 처리하십시오.
생체물질이 신발에 묻었을 경우 소독액을 적신 면봉으로 두 번 닦아주세요.

다른 행동

의료 서비스 제공자는 다음 사항도 알고 있어야 합니다.

생체 물질이 바닥, 벽, 장비 표면에 묻은 경우 과산화수소 5% 또는 클로라민 3% 또는 기타 소독액을 사용하여 15분 간격으로 두 번 닦아야 합니다.
원심분리기 작동 중 응급 상황이 발생한 경우, 40분 후에만 장치 뚜껑을 열고 소독 조치를 수행할 수 있습니다. 로터가 정지한 후(이 시간 동안 에어로졸은 안정됩니다). 원심분리기 뚜껑을 연 후 깨진 유리와 원심분리기 컵을 소독액에 넣고, 소독액을 적신 천으로 기기 내부와 외부 표면을 두 번 닦아주세요.

피

혈액 응급 상황은 매우 위험한 것으로 간주됩니다. 결국 혈액은 직장 내 B형 간염이나 HIV 감염의 가장 강력한 원인입니다. 따라서 이러한 감염을 예방하기 위한 조치는 무엇보다도 혈액을 통한 전염을 예방하고 B형 간염 예방접종을 하는 것입니다.

HIV와 B형 간염 바이러스의 전염 방법은 동일한 것으로 알려져 있습니다. 그러나 직장에서 간염에 걸릴 위험은 HIV 감염보다 높습니다 (이는 HIV 감염 환자의 혈액 내 바이러스 밀도가 낮기 때문입니다).

응급 버전 No. 1. 피부에 상처나 구멍이 난 경우

HIV 긴급 상황에서의 행동 알고리즘을 고려해 봅시다. HIV에 오염된 혈액으로 오염된 장치를 사용하여 피부를 베거나 찔렸을 때 이 바이러스에 감염될 확률은 0.5%입니다. B형 간염에 감염될 확률은 6~30%입니다.

비상버전 No. 2. 피부에 닿은 경우

오염된 혈액이 온전한 피부와 접촉할 때 HIV에 걸릴 확률은 0.05%로 추산됩니다. 손상되지 않은 피부에 혈액(또는 기타 생물학적 체액)이 나타나면 즉시 70% 알코올 또는 소독액에 적신 면봉으로 1분간 치료하십시오. 문지르면 안 돼요!

그런 다음 흐르는 물에 두 번 씻어주세요. 따뜻한 물비누로 닦고 일회용 천으로 물기를 닦아냅니다. 15분 후에 알코올로 치료를 반복합니다.

응급 버전 No. 3. 점막에 접촉한 경우

오염된 혈액이 점막에 닿을 경우 HIV 감염 확률은 0.09%로 추정된다. 혈액이 눈에 들어간 경우 즉시 구급 상자의 증류 액 (또는 새로 준비한 과망간산 칼륨 용액-200 ml의 증류 액에 100 mg의 과망간산 칼륨을 희석)으로 씻어야합니다.

눈을 씻으려면 유리 욕조를 사용하십시오. 용액이나 물로 채우고 눈에 바르고 헹구고 몇 분 동안 깜박입니다. 각 눈에 알부시드 20% 3방울을 떨어뜨립니다.

코점막에 혈액이 묻어 있으면 즉시 새로 준비한 0.05% 과망간산칼륨 용액으로 2분간 코를 헹구십시오. 그런 다음 20% 알부시드 용액 3방울을 각 콧구멍에 떨어뜨립니다.

구강 점막에 혈액이 묻어 있으면 즉시 70% 알코올 또는 새로 준비한 0.05% 과망간산칼륨 용액으로 2분간 헹구십시오.

이 경우 의류 및 건물 처리는 위의 알고리즘과 동일합니다.

구급 상자

따라서 응급 상황에서 응급 치료가 무엇인지 이미 알고 계십니다. 제때 제공하려면 HIV 감염을 예방하기 위한 구급 상자를 항상 준비해야 합니다. 일반적으로 다음 약물이 포함되어 있습니다.

목적	이름 및 수량
상처 치료용
피부에 닿는 물질을 소독하기 위해	70% 에틸 알코올 한 병
점막에 있는 물질의 소독용	· 건조 과망간산 칼륨 100mg의 어두운 페이스트에 무게를 잰다 - 두 조각; · 20% 알부시드 용액 1병; · 증류액 200ml가 담긴 병 2개(0.05% 과망간산칼륨 용액 제조용).
코와 눈에 약물을 주입하는 경우	두 개의 피펫
0.05% 과망간산칼륨 용액으로 눈을 씻는 경우	두 개의 유리 안구 욕조
추가 원료	여분의 장갑, 멸균 거즈 물티슈, 손가락 패드
출혈을 멈추려면	고무줄 하나
드레싱 원료	· 매개변수가 7X14인 멸균 붕대 3개; · 멸균 탈지면 1팩(100g); · 5개의 살균 패치.

또한 부서에는 다음이 있어야 합니다.

소독 코너에서 소독액 작업, 손 씻기용 물(5리터), 화장실 비누, 손 닦기용 개별 냅킨 무제한 공급;
긴급 상황 발생 시 예방적 응급 조치를 수행하기 위한 지침.

큰 혈액 웅덩이를 청소하려면 고무 장갑, 방수 일회용 신발 커버, 헝겊이 필요할 수 있습니다. 혈액이 튀는 위험이 있는 경우 안면보호대나 고글, 방수 앞치마를 착용해야 합니다.

구급 상자는 치료실의 표시된 별도 상자에 보관해야 합니다. 해당 부서의 수석 간호사는 이 보관함을 모니터링하고 구급 상자를 보충하는 일을 담당합니다.

항공 일지

의료 시술 중 응급 상황은 어떻게 기록되나요? 이 모든 사례는 직장에서 발생한 긴급 상황 기록에 기록됩니다. 의료 서비스 제공자는 특별한 상황이 발생한 날짜와 시간을 알려줍니다. 긴급 상황과 이를 해결하기 위해 취한 조치를 설명합니다. 기록은 책임자의 서명으로 인증됩니다. 로그 테이블에는 다음과 같은 수직 열이 포함되어 있습니다.

아니요.
날짜, 시간(일, 월, 시, 분).
사건에 대한 설명입니다.
조치를 취했습니다.
책임자의 서명.

이 잡지의 크기는 210 x 297mm(A4 형식, 세로)입니다. ~에 제목 페이지긴급상황을 기록하는 기관 및 단위명, 저널의 시작일과 종료일을 명시해야 한다. 문서의 페이지에는 번호가 매겨져 있습니다. 마지막 페이지끈으로 묶인 페이지 수와 번호가 매겨진 페이지 수가 표시됩니다. 일지는 책임자의 서명과 조직의 직인으로 봉인되어야 합니다.

간호사 전술

응급 상황에서 간호사의 전술은 무엇입니까? 그녀는 다음을 수행해야 합니다:

사고기록;
긴급 상황 발생 시 공식 조사 행위
무슨 일이 일어났는지 이유와 상황을 자세히 설명하는 개인적인 설명 메모를 어떤 형식으로든 작성하세요.

사고 직후 그는 HIV와 B형 및 C형 간염 지표를 위해 혈액을 기증했습니다.
환자가 HIV에 감염된 경우 72시간 이내에 AIDS 센터에 도착하여 ART 치료를 처방해야 합니다.
다음으로 사고 발생일로부터 3개월, 6개월, 12개월 후에 B형, C형 간염, HIV 마커에 대한 헌혈을 통해 진료소 후원이 이루어집니다.

위험

이제 의료기관의 응급 상황에서 응급 진료가 어떻게 제공되는지 알게 되었습니다. 조산사와 간호사도 다른 모든 사람들과 마찬가지로 HIV, B형 및 C형 간염에 걸릴 위험이 있습니다. 하지만 다음과 같이 조심하면 위험은 크게 줄어듭니다. 전문적인 활동, 그리고 내 개인적인 삶에서도.

간호사의 역할이 병원 내 HIV 및 기타 감염의 확산을 예방하는 것뿐만 아니라 직원의 위험과 사회적 문제를 줄이는 데 있어서도 얼마나 큰 역할을 하는지 주목해야 합니다. 질병의 결과.

1. 응급 감염예방 조치(생체물질 제거, 사고 정도에 따라 해당 부위 치료)를 실시한다.

2. 즉시 해당 부서의 간호사, 부서장, 야간 및 주말에는 담당 의사에게 알립니다.

3. 회계 문서를 작성하십시오.

의료사고기록

긴급상황 발생 시 공식 조사 보고서

발생한 상황과 이유를 자세히 설명하는 설명 메모를 자유 형식으로 직접 작성하십시오.

6. 사고 발생일로부터 3, 6, 12개월 후 HIV 헌혈과 B형 및 C형 간염 지표를 포함한 진료소 관찰.

"Anti-HIV" 응급처치 키트의 구성입니다. 응급 개인 예방 조치.

"Anti-HIV" 구급 상자 구성:

5% 요오드 알코올 용액 - 10ml;

멸균 거즈 물티슈;

살균 패치 3-4개;

여분의 장갑.

피부가 손상되면(자상, 찔림) 즉시 장갑을 벗고 비누와 흐르는 물로 손을 씻고 70% 알코올로 손을 치료하고 5% 알코올 요오드 용액으로 상처를 윤활하십시오.

혈액 방울이나 기타 생물학적 체액이 피부에 닿은 경우 해당 부위를 70% 알코올로 치료하고 비누와 물로 씻은 후 70% 알코올로 다시 치료합니다.

감염된 물질이 눈의 점막에 묻은 경우 즉시 다량의 물로 씻어내십시오. 문지르지 마세요!

감염된 물질이 구강인두 점막에 묻은 경우 즉시 다량의 물로 입과 목을 헹구고 70% 알코올로 헹구십시오.

부상에 대해 즉시 부서장, 부서의 수석 간호사 (야간-당직 의사)에게 알리십시오.

감염물질이 옷이나 신발에 묻은 경우 작업복을 벗고 소독액에 담그거나 고압멸균용 탱크(탱크)에 담근다.

오염된 의복을 입고 손과 기타 신체 부위의 피부를 70% 알코올로 처리하십시오.

소독제 용액에 적신 천으로 신발을 두 번 닦습니다.

바닥, 벽, 가구, 장비 또는 오염된 장소에 생물학적 체액이 묻은 경우 소독액을 붓고(노출 시간 유지) 소독액을 적신 천으로 닦아냅니다. 사용한 헝겊은 소독액이 담긴 용기에 버리십시오.

의료 종사자의 감염 가능성과 관련된 응급 상황은 언제 가장 자주 발생합니까?

의료진의 응급상황과 직업병을 예방하려면 어떻게 해야 할까요?

의료 종사자는 어떤 개인 보호 장비를 사용해야 합니까?

긴급 상황 발생 시 조치 알고리즘은 무엇입니까?

안에 러시아 연방 2위(30% 이상) 일반 구조의료인의 직업병은 결핵 다음으로 혈액매개 감염이 차지합니다. 이와 관련하여 의료기관은 의료사고 및 직원의 직업병 발생을 예방하기 위한 예방 조치 시스템을 구현해야 합니다.

의료진은 오염된 날카로운 의료 기구로 인한 부상 및 미세 외상, 점막 및 보호되지 않은 피부의 혈액 및 기타 생물학적 체액과의 접촉 등 응급 상황이 발생하는 경우 혈액 매개 감염에 감염될 수 있습니다.

의료 종사자의 감염 가능성과 관련된 응급 상황은 가장 자주 발생합니다.

주사를 할 때;
정맥혈 수집;
날카로운 수술 기구를 손에서 손으로 옮기는 행위, 역학적으로 위험한 의료 폐기물을 부적절하게 취급하는 행위,
직장 청소;
작업 중 감염 안전 요구 사항을 준수하지 않았습니다.

오염된 바늘에 찔렸을 때 HIV 감염 위험은 0.3%, B형 간염은 1~30%, C형 간염은 최대 7%입니다.

잠재적으로 위험한 환자 체액에는 다음이 포함됩니다.

피;
정액;
질 분비물;
림프;
윤활액;
뇌척수액;
흉막액;
심낭액;
양수.

다음은 혈액 매개 감염에 걸릴 위험이 높습니다.

절차, 경비, 병동, 수술실 간호사를 포함하여 침습적 절차를 수행하는 간호사;
외과적 개입을 수행하는 외과 전문 의사;
산부인과 의사;
마취과 의사-소생술사;
병리학자;
치과 의사 및 치과 의사;
실험실 서비스 직원;
응급의료 인력;
일회용 및 재사용 의료 제품 처리 및 의료 폐기물 관리에 관여하는 하급 의료 인력.

의료 종사자에게 응급 상황이 발생하는 데에는 다음 요소가 영향을 미칩니다.

근무 시간 부족;
야간근무;
의료 종사자의 전문적 경험 부족;
감염 주의력 부족.

의료 종사자의 응급 상황 및 직업 감염을 예방하기 위한 조치

의료진은 작업장에서 적절한 교육을 받은 후에만 감염된 생물학적 물질과의 접촉이 가능한 작업을 할 수 있으며, 이는 교육 일지에 기록되어야 합니다.

직업 감염 예방, 의료 폐기물의 안전한 처리 등 산업 안전 문제에 대한 의료 종사자 교육은 구조 단위 책임자가 최소 1년에 1회 수행합니다.

의료 기관의 행정부는 노동법에 따라 의료 종사자의 업무 및 휴식 체제를 조직하고 직원에게 필요한 개인 보호 장비, 손 위생 제품, 안전한 의료 제품(정맥혈 수집용 진공관 포함)을 제공할 의무가 있습니다. 1), 끝이 무딘 봉합 수술용 바늘, 보호 캡이 달린 메스(그림 2) 등).

전문적인 업무를 수행할 때 의료 기관의 직원은 각 환자를 HIV 감염 및 바이러스성 간염을 포함한 잠재적인 감염원으로 고려해야 합니다. 생물학적 체액과의 접촉을 포함하는 조작 중에, 의료 종사자안전 예방 조치를 엄격히 준수하고 필요한 개인 보호 장비를 사용해야 합니다.

손 피부에 삼출성 병변이 있는 의료 종사자는 질병이 지속되는 동안 침습적 조작을 수행할 수 없습니다.

손 피부에 베임, 긁힘, 찰과상 등이 있는 경우 작업 시작 전 손상된 부분을 접착 테이프로 조심스럽게 밀봉하고, 필요한 경우 손가락 패드를 사용하십시오.

중요한!

장갑 착용 여부에 관계없이 환자나 주변 물체와 접촉하기 전과 접촉 후 의료 종사자는 손 위생을 수행해야 하며, 필요한 경우 외과 의사의 손을 소독해야 합니다.

피부염 및 피부 외상의 발병을 예방하기 위해 의료진은 다음과 같은 여러 가지 권장 사항을 따라야 합니다.

비누로 자주 손을 씻지 말고 손 위생을 할 때 알코올 함유 피부 소독제를 우선 사용하십시오.
손을 씻을 때 뜨거운 물을 사용하지 마십시오.
손을 씻을 때 딱딱한 솔을 사용하지 마십시오.
수건을 사용할 때 미세 균열이 발생하지 않도록 손 피부를 문지르지 마십시오.
손을 치료한 후 완전히 마를 때까지 장갑을 착용하지 마십시오.
정기적으로 크림, 로션, 발삼 및 기타 손 피부 관리 제품을 사용하십시오.

환자의 체액에 오염된 의료기기 및 의료기기는 사전 소독 후 분해, 세척, 헹굼이 가능합니다.

외과적 개입 및 기타 침습적 시술 중에는 날카로운 의료 기구를 사용할 때, 특히 상처와 혈관을 봉합하는 동안 봉합할 때 특별한 주의가 필요합니다.

수술 중 자주 사용하지 않는 손이나 보조자의 손을 향해 장비 끝부분을 가리키지 마십시오.

의료 기구를 옮길 때는 트레이(그림 3)나 수술대의 중립 영역(그림 4)을 사용하십시오.

오염된 기구를 수술실로 운반할 때에는 자성매트를 사용하는 것이 좋습니다.

환자의 혈액 및 기타 역학적으로 위험한 생물학적 체액이 바닥, 벽, 가구, 장비 및 기타 주변 물체에 묻은 경우 혈액 매개 감염 병원체에 대해 활성을 갖는 소독액으로 오염된 부위를 처리해야 합니다.

직원이 환자의 혈액과 접촉할 수 있는 의료 기관의 모든 부서에는 비경구 감염에 대한 응급 예방 키트(AIDS 응급처치 키트, 그림 5)와 사후 알고리즘이 포함된 전단지를 제공해야 합니다. -긴급 상황 시 접촉 조치.

비경구 감염 응급 예방용 팩 구성:

70% 에틸 알코올;

요오드의 5% 알코올 용액;

멸균 의료용 거즈 붕대 (5m × 10cm) - 2개;

살균 반창고 (최소 1.9 cm × 7.2 cm) - 3 개;

멸균 의료용 거즈 냅킨(최소 16×14cm, No. 10) - 1팩;

장비의 가용성 및 구성에 대한 책임은 일반적으로 기관의 수석 간호사에게 할당됩니다.

메모:

1. 비경구감염증 응급예방키트를 튼튼한 잠금장치(고정장치)가 있는 케이스나 용기에 담아 담는다. 용기의 재질과 디자인은 소독이 가능해야 합니다.

2. 장비에는 러시아 연방에 등록된 의료 기기가 장착되어 있어야 합니다. 만료일 이후 약물의료 제품은 현행법에 따라 상각 및 폐기될 수 있습니다.

의료 종사자를 위한 개인 보호 장비

혈액 매개 감염 전파 위험이 있는 모든 조작은 의료용 가운이나 정장(작업복), 막힌 신발, 모자(모자), 마스크, 장갑 등 장벽 보호 장비를 사용하여 수행해야 합니다.

감염 위험이 높은 경우 방수 소매와 앞치마를 추가 보호 수단으로 사용할 수 있습니다.

혈액이나 기타 체액이 튀길 수 있는 의료 절차를 수행할 때 직원은 특수 안면 보호대나 보안경을 사용해야 합니다(그림 6).

침습적 시술이 수행되는 방에는 여분의 의료복 세트가 있어야 합니다.

작업복 세탁은 중앙에서 진행되며, 집에서 작업복 세탁은 금지됩니다.

침습적 조작을 수행하는 경우 높은 레벨역학적 위험이 있는 경우 의료 종사자의 감염 가능성을 줄이는 장갑을 사용합니다.

펑크 표시기가 있는 이중 장갑(그림 7);

내부 항균 코팅이 된 장갑(그림 8);

"체인메일" 장갑(그림 9).

장갑의 무결성이 손상되면 가능한 한 빨리 장갑을 벗고 손 위생을 수행해야 합니다.

장갑 중 하나만 손상된 경우에도 장갑을 모두 교체해야 합니다. 피부의 부작용을 방지하기 위해 치료 후 완전히 건조한 손에 새 장갑을 착용해야 합니다.

장갑이 환자의 혈액이나 분비물로 오염된 경우, 장갑을 벗는 동안 손이 오염되는 것을 방지하기 위해 소독제나 소독액을 묻힌 면봉이나 냅킨을 사용하여 장갑을 벗으십시오.

중요한!

장갑 재사용은 엄격히 금지됩니다. 알코올 함유 또는 기타 방부제로 장갑을 처리하는 것은 권장되지 않습니다. 이 경우 재료의 다공성과 투과성이 증가합니다.

직원의 건강 검진 및 예방 접종

모든 의료 종사자는 출근 시 바이러스성 B형 간염을 포함한 현행 예방접종 일정에 따라 예방접종을 받아야 합니다.

의료진을 대상으로 한 바이러스성 B형 간염 예방접종은 연령에 관계없이 실시됩니다. 예방접종 후 면역력의 강도가 감소하면 바이러스성 B형 간염에 대한 재접종이 실시되며, 이는 다음을 포함한 혈액 및/또는 그 성분과 접촉한 의료진에게 적용됩니다.

혈액 서비스 부서, 혈액 투석 부서, 신장 이식 부서, 심혈관 및 폐 수술 부서, 화상 센터 및 혈액학의 직원;
임상 진단 및 생화학 실험실 직원;
위장병 병원, 부서 및 진료소를 포함한 외과, 비뇨기과, 산부인과, 마취과, 소생술, 치과, 종양학, 전염병, 치료 분야의 의사, 간호 및 하급 의료진;
응급실 및 부서의 의료진.

B형 간염에 대한 예방접종 후 면역 강도에 대한 혈청학적 연구는 5~7년마다 수행하는 것이 좋습니다.

다음 기관 및 의료 기관 부서의 의료 종사자는 채용 시 및 이후 매년 ELISA를 통해 HBsAg 및 혈청 내 Anti-HCV IgG 존재 여부에 대한 검사를 받습니다.

혈액 및 그 성분을 기증하는 기관;
센터, 혈액 투석 부서, 장기 이식, 혈액학;
임상 진단 실험실;
외과, 비뇨기과, 산부인과, 안과, 이비인후과, 마취과, 소생술, 치과, 전염병, 위장병 병원, 부서 및 사무실(탈의실, 치료실, 예방접종실 포함);
진료소;
주산기 센터;
구급차 스테이션 및 부서;
재난의료센터;
FAP, 건강 센터.

다음 기관 및 의료 기관 부서의 의료 종사자는 채용 시 및 이후 매년 ELISA 방법을 사용하여 HIV 감염 여부에 대한 의무 검사를 받아야 합니다.

에이즈 예방 및 통제 센터;
의료 기관, 전문 부서 및 구조적 구분 HIV 감염자와 직접 접촉하여 직접 검사, 진단, 치료, 서비스를 제공하고 법의학 검진 및 기타 업무를 수행하는 기관
외과 병원 및 부서;
HIV 감염 인구를 선별하고 인간 면역 결핍 바이러스에 감염된 사람에게서 얻은 혈액 및 생물학적 물질을 연구하는 실험실.

의료 폐기물 처리

의료 폐기물의 수집, 축적, 저장, 소독(중화)은 SanPiN 2.1.7.2790-10 "의료 폐기물 관리를 위한 위생 및 역학 요구 사항"의 요구 사항에 따라 수행되어야 합니다.

B형 간염 예방접종을 받은 18세 이상의 사람은 의료 폐기물 작업에 참여할 수 있습니다.

의료 폐기물을 취급하는 사람은 고용 시, 그리고 매년 폐기물 작업 시 필수 안전 교육을 받아야 합니다.

의료 폐기물을 처리하는 직원에게는 특수 의류와 개인 보호 장비가 제공됩니다.

날카로운 의료 폐기물을 수거하려면 바늘 제거 장치와 저절로 열리는 것을 방지하는 뚜껑이 장착된 구멍이 뚫리지 않고 습기에 강한 용기를 사용하십시오(그림 10).

날카로운 의료 폐기물을 수거하는 용기는 수술실에서 매 수술 후 최소 72시간마다 한 번씩 교체해야 합니다.

의료 폐기물을 취급할 때 금지되는 사항은 다음과 같습니다.

정맥 주입에 사용되는 시스템, 잔류 혈액이 있는 헤마콘을 포함하여 클래스 B 및 C의 폐기물을 수동으로 파괴하고 절단하여 소독합니다.
사용 후 주사기에서 바늘을 수동으로 제거하고, 주사 후 바늘에 캡을 씌우십시오.
포장되지 않은 클래스 B 및 C 폐기물을 한 컨테이너에서 다른 컨테이너로 붓고 다시 로드합니다.
클래스 B 및 C의 소형 폐기물;
장갑이나 필요한 개인 보호 장비 및 보호복 없이 폐기물 처리 작업을 수행합니다.
날카로운 의료 기기 및 기타 날카로운 물체를 수집하려면 부드러운 일회용 포장을 사용하십시오.
난방 장치로부터 1m 미만의 거리에 일회용 및 재사용 가능한 폐기물 수거 용기를 설치하십시오.

생물학적 물질 작업에 대한 규칙

생물학적 물질은 세척하고 소독제로 처리할 수 있도록 설계된 밀폐된 용기나 냉각용 가방에 담아 실험실로 전달해야 합니다(그림 11).

운반을 위해 용기 바닥에 흡수재(거즈패드, 천, 탈지면 등)를 넣어둡니다. 용기에는 표시가 되어 있어야 하며 국제 "생물학적 위험" 표시가 있어야 합니다.

쇼핑백, 여행가방, 서류가방 및 기타 개인 물품에 담긴 물품의 배송은 허용되지 않습니다.

액체 물질이 담긴 모든 배송 용기는 운송 중 저절로 열리지 않도록 마개(뚜껑)로 닫아야 합니다. 생물학적 체액이 담긴 시험관을 랙에 추가로 배치합니다.

실험실로 전달된 재료를 수령하고 분해할 때 예방 조치를 준수해야 합니다.

용기는 소독액을 적신 다층 거즈 냅킨으로 덮인 트레이 또는 트레이 위에 놓습니다.

실험실 직원은 생물학적 물질을 수용하고 분해할 때 마스크와 고무 장갑과 같은 개인 보호 장비를 사용해야 합니다.

생물학적 물질로 작업할 때 가장자리가 부러진 시험관을 사용할 수 없으며 입으로 피펫팅하는 것이 금지됩니다(자동 피펫, 전구 사용 필요). 시험관(병).

생물학적 체액의 원심분리 및 에어로졸 생성 가능성이 높은 기타 작업은 생물학적 안전 캐비닛이나 별도의 큐비클에서 수행되어야 합니다. 시험관에서 소독되지 않은 혈전을 흔들어 제거하는 것은 금지되어 있습니다.

소독하려면 혈전이 있는 튜브를 핀셋을 사용하여 기울인 자세로 소독액에 담가야 합니다.

생물학적 물질을 사용하는 모든 작업은 장갑, 마스크, 모자, 의료용 가운 또는 슈트, 의료용 신발 등 개인 보호 장비를 사용하여 수행됩니다.

생물학적 물질 작업을 마친 후 직원은 필수 손 위생을 수행합니다.

응급 상황 발생 시 의료진의 행동

응급 상황에서 의료진의 행동 알고리즘:

1. 환자의 체액에 오염된 기구로 주사 및 베인 경우 즉시 치료하고 장갑을 조심스럽게 벗고 흐르는 물에 비누로 손을 씻은 후 70% 에틸알코올 용액으로 처리하고 윤활유를 바르십시오. 5% 알코올 요오드 용액으로 상처를 입힌다. 필요한 경우 피부의 손상된 부위를 살균 반창고로 덮거나 무균 붕대를 바르십시오.

2. 혈액이나 기타 생물학적 체액이 피부에 접촉한 경우, 생물학적 물질과 접촉한 부위의 피부 부위를 70% 에틸알코올 용액으로 처리한 후 비누와 물로 씻어내고, 알코올 용액으로 다시 치료하십시오.

3. 혈액 및 기타 체액이 입, 눈, 코의 점막에 묻은 경우: 구강을 다량의 물로 헹구고 70% 에틸알코올 용액으로 헹구고 즉시 코와 눈의 점막을 헹구십시오. 충분한 양의 물을 사용하십시오(문지르지 마십시오!).

4. 혈액 매개 감염과 관련하여 잠재적으로 위험한 생물학적 체액으로 작업복이 오염된 경우, 작업복을 제거하고 소독제 작업 용액(예: "Abacteril", "Alaminol", "Wendelin")에 담가야 합니다. , "Hexaquart Forte", "Lizarin", "Mistral" 등) 또는 오토클레이브; 함께 제공된 지침에 따라 소독제를 사용하여 신발을 처리하십시오.

긴급상황 문서화

응급 상황이 발생하면 의료 종사자는 직속 상사나 구조 및 기능 부서 책임자에게 사건에 대해 알릴 의무가 있습니다. 응급 상황에 대한 정보는 의료 시술 중에 응급 상황 로그북에 입력됩니다.

기관의 의료 사고에 대한 보고서가 작성됩니다.

피해자와 환자의 검사

응급 화학 예방 조치의 필요성 문제를 해결하기 위해 부상당한 의료 종사자와 잠재적 감염원인 환자를 즉시 검사하고 동일한 혈액 부분에서 샘플을 의무적으로 보내 HIV에 대한 항체에 대한 신속한 검사를 실시합니다. 표준 ELISA 방법을 사용하여 HIV 테스트.

의료 기관에 자체 검사실이 없는 경우 기관의 지시에 따라 교육을 받은 숙련된 의료 전문가가 HIV 항체에 대한 신속한 검사를 수행할 수 있습니다. 사용 지침에 명시된 조건에 따라 신속 테스트를 보관하십시오.

감염원이 될 가능성이 있는 환자와 부상당한 의료진의 혈액에서 채취한 혈장(또는 혈청) 검체는 에이즈 예방통제센터로 이송되어 12개월 동안 보관됩니다.

응급상황 발생 후 가능한 한 빨리 잠재적 감염원이 될 수 있는 사람과 감염 위험에 노출된 의료종사자를 대상으로 바이러스성 B형, C형 간염 여부를 검사합니다. 응급상황에서 부상을 당한 의료종사자의 경우 여성이라면 임신 테스트를 실시하여 아기에게 모유 수유를 하고 있는지 확인해야 합니다.

비상사태 후 노출 후 예방 및 후속 모니터링

HIV 감염의 노출 후 화학적 예방

HIV 전염의 화학적 예방을 시작하기 위한 최적의 시간은 응급 상황이 발생한 후 처음 2시간입니다.

부상당한 의료 종사자가 생물학적 물질과 접촉한 후 늦어도 72시간 이내에 예방 약물 치료를 시작해야 합니다.

응급 상황에서 부상을 입은 의료 종사자에게 HIV 감염을 전파하기 위한 노출 후 화학 예방은 잠재적 감염원인 환자가 다음과 같은 경우에 수행되기 시작합니다.

HIV 양성;
HIV 항체에 대한 신속 검사를 사용하여 검사한 결과 양성 결과가 나온 경우
알려지지 않은;
위험군에 속함(주사제 사용자 또는 향정신성 물질, 우연한 성적 접촉, 성병 등이 있습니다.)

긴급 상황에서 전염병 예방 조치와 HIV 전염의 화학 예방을 수행하려면 각 의료 기관이 항레트로바이러스 약물을 비축해야 합니다. 주말과 공휴일을 포함해 하루 중 언제라도 의료진의 화학예방 약물 접근이 방해받지 않아야 합니다.

화학 예방 요법을 수정하기 위해 피해자는 다음 근무일에 AIDS 예방 및 통제 센터로 보내집니다.

바이러스성 간염의 노출 후 예방

체액과 접촉한 환자의 바이러스성 B형, C형 간염 검사 결과 양성인 경우, 부상당한 의료진은 감염내과 전문의에게 의뢰된다. 역학적 징후가 있는 경우 B형 간염에 대한 응급 면역예방이 실시됩니다.

예방접종을 받지 않은 의료진에게는 B형 간염 백신을 접종하고, 가능하다면 응급 상황 발생 후 48시간 이내에 특정 면역글로불린도 접종합니다. B형 간염 백신과 특정 면역글로불린은 동시에 투여되지만 신체의 다른 부위에 투여됩니다. 면역글로불린은 체중 1kg당 0.06-0.12ml(최소 6IU)의 용량으로 1회 투여되며, 긴급 예방접종은 0-1-2-6개월 계획에 따라 시행됩니다.

B형 간염 예방 접종을 받은 의료진의 경우 면역력이 결정됩니다(가능한 경우). 접촉 당시 보호항체 역가가 10mIU/ml를 초과하면 B형간염 예방접종을 실시하지 않으며, 항체 농도가 10mIU/ml 미만이면 응급환자에게 추가접종을 실시한다. 백신 1회 접종과 면역글로불린 1회 접종.

응급 상황에서 부상당한 의료진의 진료실 관찰

임상관찰 기간은 HIV 감염의 최대 잠복기 기간으로 결정되며 1년이다.

관찰 과정에서 부상당한 의료진은 응급상황 발생 후 3, 6, 12개월이 지난 후 ELISA법을 이용해 HIV 감염 여부를 검사한다. 잠재적인 감염원인 환자에게서 바이러스성 B형 및/또는 C형 간염 지표가 발견되면 부상당한 의료진은 응급 상황 발생 후 3개월 및 6개월 후에 이러한 감염에 대해 검사를 받아야 합니다.

부정적인 검사 결과에도 불구하고 혈청음성(혈청변환) 창의 존재로 인해 전체 관찰 기간 동안 다른 사람에게 감염의 원인이 될 수 있다는 점을 영향을 받은 의료 종사자에게 경고해야 합니다. 12개월 동안 응급 상황에 처한 의료 종사자는 보호되지 않은 성관계를 가지거나 기증자가 될 수 없습니다.

12개월 후 실험실 검사 결과가 음성이면 피해자는 진료실 관찰에서 제외됩니다.

메모!

피해자 조사에서 긍정적인 결과가 나오면 러시아 연방 법률이 정한 방식에 따라 직원의 직업병의 상황과 원인에 대한 조사가 실시됩니다.

의료기관의 응급상황 예방을 위한 조직적, 방법론적 조치

의료기관은 의료인의 감염 위험과 관련된 응급 상황을 기록하고 분석해야 합니다. 회계 및 분석은 기관의 지시에 따라 의료 기관의 역학자, 수석 간호사 또는 기타 전문가가 수행합니다.

후향적 역학 연구 과정에서 담당 전문가는 의료기관 전체 및 부서별로 응급 상황의 빈도를 평가하고 의료진 간의 위험 요소와 위험 그룹을 식별합니다.

분석을 수행할 때 의료 기관에서 개발한 알고리즘에 따라 노출 후 예방 조치가 수행된 응급 상황의 비율을 계산할 필요가 있습니다.

연구 결과를 바탕으로 의료진의 감염 위험을 줄이기 위한 조치가 개발되고 있습니다.

메모!

응급 상황에서의 노출 후 예방을 위한 알고리즘, 직업병 예방 조치, 이 활동 섹션을 담당하는 사람 목록은 의료 기관장이 승인한 기관의 명령에 따라 설정되어야 합니다.

응급상황 및 직업병 예방을 위해 의료진에 대한 정기적인 교육을 실시하고 있습니다. 교육, 비즈니스 및 교육용 롤플레잉 게임, 시각 자료가 가장 효과적입니다.

응급 상황 예방에 관한 의료진의 지식 수준에 대한 평가는 매년 수행되어야 합니다.

P. E. Sheprinsky, 볼로그다 지역 의료 기관의 주치의 시 병원 1위"
E.V. Dubel, 머리. 역학 부서 - 볼로그다 시립 병원 1호 역학자