Fast med en nål? Har du gett första hjälpen utan handskar? Var du inblandad i ett slagsmål? Och du oroar dig: kan du ha fått HIV? Ganska standardsituationer. Kräver de akut förebyggande av HIV-infektion? Låt oss diskutera det i den här artikeln.
Möjligheter till HIV-överföring i vardagen
Först måste du bestämma dig för svaret på frågan: hur överförs HIV? Läs om detta i detalj i artiklarna på vår hemsida. Den andra frågan gäller riskerna för HIV-infektion i vardagliga situationer. Vi diskuterar inte riskerna med HIV-överföring, läs om detta.
Är infektion möjlig hemma? I Metodiska rekommendationer MP 3.1.0087-14 "Förebyggande av HIV-infektion" anger "potentiell risk för infektion från sprutnålar av okänt ursprung."
För att förhindra infektion i detta och andra fall är det möjligt att ordinera akut läkemedelsprofylax.
"Möjlig användning till personer som hade en potentiell risk för infektion (sexuell kontakt eller våldtäkt av en person med okänd HIV-status, skada från nålar från sprutor av okänt ursprung, etc.)."
Behöver du akutprofylax för nålstick? MR säger att "den epidemiologiska effektiviteten av den senare åtgärden har ännu inte studerats, men den har psykoterapeutisk betydelse." Detta är förståeligt: sannolikheten för HIV-överföring från ett enda nålstick är extremt låg. !
Första hjälpen
Bestämmelsen i riktlinjerna förefaller kontroversiell MU 3.1.3342-16 "Epidemiologisk övervakning av HIV-infektion". Detta dokument säger:
"Enstaka fall av HIV-överföring har registrerats när blodet från en HIV-smittad person kommer i kontakt med skadad hud och slemhinnor hos en oinfekterad person, till exempel vid första hjälpen och behandling av en såryta utan att använda handskar eller annan barriär. betyder att."
MU uppger också att "överföring genom nära hushållskontakt med en källa till hiv inte har identifierats" . Men varför är det inte möjligt för blod att komma i kontakt med skadad hud och slemhinnor i vardagen? Algoritmen för åtgärder efter en nödsituation vid bistånd till ett offer i hemmet eller till följd av en olycka i kommunen beskrivs inte.
Och behandlingen av sårytan är mer sannolikt att beröra medicinsk personal, tror du? Vad händer om du måste stoppa blödningen vid en öppen skada? Det skulle vara en bra idé att ta reda på hur vårdpersonal beter sig i sådana situationer.
Åtgärder av en hälsoarbetare i en nödsituation
Hälsopersonalens agerande i situationer som kan leda till HIV-infektion regleras av SanPin 3.1.5 2826-10 "Förebyggande av HIV-infektion."
Om det finns anledning att misstänka förekomst av kontakt som medför risk för HIV-infektion föreskrivs förebyggande kemoprofylax (punkt 8.1.3.3.). Vilka är dessa skäl? Till exempel ett snitt med en skalpell under en kirurgisk operation, eller en fontän av blod som stänker in i ansiktet från ett avskuret kärl (ingen är immun mot olyckor).
Vad ska vårdpersonal göra i sådana fall?
"8.3.3.1. Handlingar av en medicinsk arbetare i en nödsituation:
– vid skärsår och injektioner, ta omedelbart av handskar, tvätta händerna med tvål och rinnande vatten, behandla händerna med 70 % alkohol, smörj såret med en 5 % alkohollösning av jod;
– om blod eller andra biologiska vätskor kommer i kontakt med huden behandlas området med 70 % alkohol, tvättas med tvål och vatten och återbehandlas med 70 % alkohol;
– om patientens blod och andra biologiska vätskor kommer i kontakt med slemhinnor i ögon, näsa och mun: skölj munhålan med mycket vatten och skölj med en 70 % lösning av etylalkohol, näsans slemhinna och ögonen tvättas generöst med vatten (gnugga inte);
– om patientens blod eller andra biologiska vätskor kommer på klänningen eller kläderna: ta av arbetskläderna och doppa dem i en desinfektionslösning eller i en tank för autoklavering;
"Börja ta antiretrovirala läkemedel så snart som möjligt för profylax efter exponering av HIV-infektion."
HIV-infektion eller hepatit? Vem är farligare?
Ett snitt med en skalpell är naturligtvis förknippat med en hög risk för att överföra HIV-infektion och "hygieniska" procedurer är inte nödvändiga i detta fall - kemoprofylax och förskrivning av läkemedel för profylaktiska ändamål behövs. Sådana situationer kan inte uppstå i vardagen. Men en bruten näsa och knytnävar är vanliga; vad är ett bröllop utan kamp?
Brutna näsor och knytnävar är extremt osannolika händelser för HIV-överföring. Men för parenteral hepatit är det mer troligt. Den infektiösa dosen av viruset för parenteral hepatit är 100 gånger mindre än för HIV. Läs om det.
Till skillnad från HIV-infektion finns det ett vaccin mot hepatit B, och hepatit C går att bota. I Ryska dokument reglerar förebyggandet av hepatit, listan över nödåtgärder är inte specificerad.
I vilket fall som helst kommer det inte att skada att tvätta slemhinnor och hud. För att göra detta kan du använda inte bara vatten utan också desinfektionsmedel som säljs på apotek. Det är bra när sådana desinfektionsmedel baserade, till exempel klorhexidin, finns i första hjälpen-lådan hemma eller i bilen. Det finns ganska många sådana droger.
Kom ihåg!
- Grundregeln för att förhindra infektion med blodburna infektioner är att minska smittdosen. Hygieniska procedurer är lämpliga för detta - tvätta sårytan eller slemhinnorna med vatten.
- De hygieniska åtgärder som föreslås i akuta situationer är mer "psykoterapeutiska" än förebyggande till sin natur. Åtminstone för HIV-infektion. Men hygien är aldrig överflödigt.
- I fall där du är allvarligt orolig för eventuell infektion, begränsa dig inte till att läsa den här artikeln - kontakta en medicinsk organisation. Specialister vet vad de ska göra i sådana fall. Huvudsaken är att inte dröja!
Vilka är akuta situationer i sjukvårdspersonalens arbete? Vad ska man göra om de inträffar? Du hittar svar på dessa och andra frågor i artikeln. En nödsituation innebär till exempel kontaminering av hud, slemhinnor samt utrustning, uniformer för sjukvårdare, golvytor, bord med blod och andra sekret från den sjuke.
En sådan incident kan hända vilken anställd som helst under utförandet av sina direkta uppgifter. Vad detta betyder för en vårdpersonal och hur du skyddar dig från sådana obehagliga situationer kommer vi att ta reda på nedan.
Omständigheter av händelse
Varför på jobbet vårdpersonal Uppstår nödsituationer? Det är känt att varje vårdpersonal utför många olika manipulationer varje dag, som till exempel:
- desinfektion av instrument;
- hantering av medicinskt avfall;
- utföra injektioner;
- drift av medicinska produkter;
- utföra allmän och rutinmässig rengöring;
- redovisning, förvaring och användning av desinfektionsmedel;
- luftdesinfektion och så vidare.
Vad kan hända?
Vilka akuta situationer uppstår i sjukvårdspersonalens arbete? När du utför ovanstående uppgifter kan allt hända en vårdpersonal. Det kan till exempel vara följande fall:
- Skär och punkterar med skärande och stickande instrument.
- Kontaminering av hud och slemhinnor hos arbetare med blod och andra biologiska vätskor från patienter.
- Destruktion av lampor eller termometrar som innehåller kvicksilver (kvicksilverkontamination).
- Spill (spridning) av medicinskt avfall klass B/C.
- Elchock eller andra nödsituationer i samband med arbete med medicinsk utrustning, till exempel neutraliseringsenheter för medicinskt avfall.
- Kritiska förhållanden vid arbete med antiseptika (kemiska brännskador, oavsiktlig förgiftning med ett desinfektionsmedel, andra negativa situationer).
- Ozonets skadliga effekter på vårdpersonal.
- Elektrisk stöt eller andra nödsituationer under rengöring.
- Skadliga effekter av strålning på vårdpersonal.
- Nedbrytning av bakteriedödande lampor (kvicksilverkontamination).
Regler för sjukvårdspersonalens arbete
Få människor vet vilka akuta situationer som uppstår i sjukvårdspersonalens arbete. För att undvika dem bör du följa arbetsreglerna och säkerhetsföreskrifterna när du utför olika typer av aktiviteter. Arbetsgivaren ska införa lokala instruktioner i personalens arbete med en tydlig algoritm för agerande i olika situationer.
Så t.ex. tvingade departementet för hälsoskydd i Moskva i sin anmälan daterad 26 oktober 2006 nr 44-18-3461 sina underordnade hälsovårdscentraler att skapa en handbok om arbetarskydd i varje institution när de utför arbete med blod och andra biologiska vätskor från patienter som ska utföras på plats utbildningstjänster för "risk" anställda. Institutionen bifogade också exempel på instruktioner till detta brev.
De grundläggande kanonerna för medicinsk personals arbete inkluderar följande:
- Varje hälsoarbetare måste upprätthålla personlig hygien (arbeta med personlig skyddsutrustning, tvätta händerna regelbundet etc.).
- Hälso- och sjukvårdspersonal måste vara försiktiga när de arbetar med nålar, håltagningar och skäranordningar.
- Det måste antas att varje patient är potentiellt farlig på grund av infektionssjukdomar.
- På kontor där medicinsk personal kan komma i kontakt med patienternas biologiska vätskor bör det finnas en anti-hiv första hjälpen-låda.
- I nödsituationer genomförs nödprevention.
Efter avslutat arbete utförs följande manipulationer:
- engångsinstrument placeras i en punkteringssäker behållare;
- bordsytor behandlas med desinfektionsmedel;
- Föremål som ska användas vidare placeras i behållare för bearbetning.
Personlig skyddsutrustning
Varje anställd måste studera nödsituationer i medicinsk personals arbete och algoritmen för åtgärder när de inträffar. På medicinska institutioner bör alla patienter anses vara sannolikt infekterade med HIV, därför är det nödvändigt att följa alla kanoner och säkerhetskrav på arbetsplatsen när de tillhandahåller medicinsk vård.
När de utför medicinska forskningsaktiviteter, såväl som vid arbete med biologiska vätskor (spermier, blod, vaginalt sekret, eventuella lösningar blandade med blod, synovial, pleura, cerebrospinal, fostervatten, perikardiell), måste personalen använda medel personligt skydd:
- doktorsmössor;
- medicinska klänningar eller kostymer;
- masker;
- medicinska handskar;
- skyddsglasögon;
- vaxduksförkläden (om nödvändigt);
- skyddsskärmar (vid behov).
Biovätskekontamination
Så vad ska man göra om det uppstår en akut situation i sjukvårdspersonalens arbete? Vad är algoritmen för åtgärder? Om en nödsituation inträffar med biomaterial på arbetsplatsen är offret skyldig att avbryta arbetet och utföra desinfektionsåtgärder beroende på dess typ:
- Om biologisk vätska kommer på huden måste du fukta området med 70 % alkohol, tvätta med tvål och återfukta med 70 % alkohol.
- Om den biologiska vätskan kommer in i dina ögon ska du omedelbart skölja dem med rent vatten eller 1 % borsyra.
- Om biologisk vätska kommer på händer som skyddas med handskar, är det nödvändigt att rengöra handskarna med en trasa indränkt i ett desinfektionsmedel och sedan tvätta dem med vatten. Därefter måste du ta bort dem inuti arbetsytan, tvätta händerna och smörja dem med ett antiseptiskt medel.
- Om biologisk vätska kommer på nässlemhinnan måste du behandla den med 1 % protargol.
- Om biologisk vätska kommer på slemhinnan i orofarynx ska du omedelbart skölja munnen med 70 % alkohol eller 0,05 % kaliumpermanganatlösning eller 1 % borsyra.
Hudskador
Vad ska en sjuksköterska göra i en akut situation om det finns kontakt med blod, andra biologiska vätskor eller biomaterial, åtföljt av en kränkning av hudens integritet (snitt, injektion)? Här måste du vidta följande åtgärder:
- Utan att ta av handskar, tvätta händerna med tvålvatten;
- ta av handskarna med arbetsytan inåt och placera dem i en desinficerande lösning;
- om blod kommer från såret, stoppa inte det på ett par minuter, annars pressa ut blodet ur såret;
- tvätta händerna med tvålvatten;
- behandla såret med 70% alkohol, sedan med en alkohollösning av jod 5% och täck med ett bakteriedödande plåster, om nödvändigt, sätt på en fingertopp;
- använd inte adhesiva antiseptika (BF-6 och andra) som stör sårdräneringen.
Förorenade kläder
Låt oss överväga algoritmen för åtgärder i en nödsituation när biomaterial kommer på kläder eller en dräkt. Vidta här följande åtgärder:
- ta av kläderna och blötlägg i en desinfektionslösning;
- Behandla huden på dina händer och andra delar av kroppen om de är förorenade genom kläder efter att du tagit bort den med 70 % alkohol;
- tvätta ytan med tvål och vatten och återbehandla med 70 % alkohol;
- Om biomaterial kommer på dina skor, torka av dem två gånger med en bomullstopp indränkt i en desinficerande lösning.
Andra handlingar
Vårdgivare bör också känna till följande:
- Om biomaterial kommer på ytan av golv, väggar, utrustning, är det nödvändigt att torka dem två gånger, med ett intervall på 15 minuter, med väteperoxid 5% eller kloramin 3% eller annan desinfektionslösning.
- I händelse av en nödsituation som uppstår under driften av centrifugen kan du öppna locket på enheten och utföra desinfektionsåtgärder först efter 40 minuter. efter att rotorn stannat (under denna tid kommer aerosolen att sedimentera). Efter att du har öppnat centrifuglocket, placera det krossade glaset och centrifugkopparna i desinfektionslösningen och behandla maskinens in- och utsida två gånger med en trasa indränkt i desinfektionsmedlet.
Blod
Blodnödsituationer anses vara mycket farliga. Blod är trots allt den mest kraftfulla infektionskällan på arbetsplatsen med hepatit B eller HIV. Åtgärder för att skydda mot sådana infektioner består därför först och främst i att förhindra överföring av dem genom blod och vaccination mot hepatit B.
Det är känt att metoderna för överföring av HIV och hepatit B-virus är identiska. Och ändå är risken för att få hepatit på arbetsplatsen högre än HIV-infektion (detta beror på att virustätheten i blodet hos HIV-infekterade patienter är mindre).
Nödversion nr 1. Vid skärsår eller punktering av huden
Låt oss överväga algoritmen för åtgärder i en nödsituation med hiv. Risken att smittas av detta virus från ett skärsår eller punktering av huden med enheter som är kontaminerade med HIV-kontaminerat blod är 0,5 %. Sannolikheten för infektion med hepatit B är 6-30%.
Nödversion nr 2. Vid hudkontakt
Sannolikheten att smittas av HIV när kontaminerat blod kommer i kontakt med intakt hud uppskattas till 0,05 %. Om blod (eller annan biologisk vätska) dyker upp på din intakta hud, behandla det omedelbart med en bomullspinne indränkt i 70 % alkohol eller en desinfektionslösning i 1 minut. Du kan inte gnugga det!
Tvätta sedan två gånger under rinnande vatten varmvatten med tvål och torka av med en engångstrasa. Efter 15 minuter, upprepa behandlingen med alkohol.
Nödversion nr 3. Vid kontakt med slemhinnor
När kontaminerat blod kommer i kontakt med slemhinnor uppskattas sannolikheten för HIV-infektion till 0,09 %. Om blod kommer in i ögonen ska du omedelbart skölja dem med destillat från första hjälpen-kit (eller med en nyberedd lösning av kaliumpermanganat - späd 100 mg kaliumpermanganat i 200 ml destillat).
För att tvätta ögonen, använd glasbad: fyll dem med lösning eller vatten, applicera på ögonen och skölj, blinkande i ett par minuter. Placera tre droppar Albucid 20% i varje öga.
Om det finns blod på nässlemhinnan, skölj omedelbart näsan med en nyberedd 0,05% lösning av kaliumpermanganat i 2 minuter. Droppa sedan 3 droppar av en 20% albucid lösning i varje näsborre.
Om det finns blod på munslemhinnan, skölj det omedelbart med 70% alkohol eller en nyberedd 0,05% lösning av kaliumpermanganat i 2 minuter.
Behandlingen av kläder och lokaler i detta fall är identisk med ovanstående algoritmer.
Första hjälpen låda
Så du vet redan vad akutvård är i akuta situationer. För att kunna ge det i tid bör du alltid ha ett första hjälpen-kit till hands för att förhindra HIV-infektion. Det innehåller vanligtvis följande droger:
| Syfte | Namn och kvantitet |
| För behandling av sår | |
| För att desinficera material som kommer i kontakt med huden | en flaska 70% etylalkohol |
| För desinfektion av material som finns på slemhinnor | · vägs in en mörk pasta av torrt kaliumpermanganat 100 mg - två stycken; · en flaska med 20 % albucidlösning; · två flaskor med 200 ml destillat (för att göra en 0,05 % lösning av kaliumpermanganat). |
| För instillation av medicin i näsa och ögon | två pipetter |
| För att tvätta ögonen med 0,05% lösning av kaliumpermanganat | två ögonbad i glas |
| Ytterligare råvaror | ett par reservhandskar, sterila gasvävsservetter, fingerkuddar |
| För att sluta blöda | ett gummiband |
| Dressing av råvaror | · tre sterila bandage med parametrarna 7X14; · 1 paket steril bomullsull (100 g); · fem bakteriedödande plåster. |
Dessutom måste avdelningen ha:
- fungerande desinfektionslösningar i desinfektionshörnet, obegränsad tillgång på vatten för att tvätta händerna (5 l), toaletttvål, individuella servetter för att torka händerna;
- instruktioner för att utföra förebyggande nödåtgärder vid akuta situationer.
För att rensa upp stora blodpölar kan du behöva: gummihandskar, vattentäta engångsskoöverdrag, trasor. Om det finns risk för blodspray bör du bära ansiktsskydd eller skyddsglasögon eller ett vattentätt förkläde.
Förbandslådan ska förvaras i en markerad separat låda i behandlingsrummet. Avdelningens chefssköterska ansvarar för att övervaka denna förvaring och fylla på första hjälpen-lådan.
Loggbok
Hur registreras nödsituationer under medicinska ingrepp? Alla dessa fall registreras i loggen över nödsituationer som inträffat på jobbet. Vårdgivaren anger datum och tidpunkt då särskilda omständigheter inträffade. Den beskriver nödsituationen och de åtgärder som vidtagits för att lösa den. Journalen bestyrks av ansvarig person med sin underskrift. Loggtabellen innehåller följande vertikala kolumner:
- Nej.
- Datum, tid (dag, månad, timmar, minuter).
- Beskrivning av händelsen.
- Vidtagna åtgärder.
- Den ansvariga personens underskrift.
Detta magasin mäter 210 x 297 mm (A4-format, vertikalt). På titelsida Namnet på den institution och enhet där akuta fall registreras, journalens startdatum och slutdatum ska anges. Sidorna i dokumentet är numrerade, sista sidan Antalet spetsade och numrerade sidor anges. Journalen måste förseglas med den ansvarige personens underskrift och organisationens sigill.
Sjuksköterska taktik
Vad är sjuksköterskans taktik i en nödsituation? Hon bör göra följande:
- olyckslogg;
- officiell undersökning i händelse av en nödsituation;
- skriva en personlig förklarande notering i någon form, som i detalj beskriver orsakerna till det inträffade och omständigheterna.
- Direkt efter olyckan donerar han blod för HIV och markörer för hepatit B och C.
- Om patienten är HIV-infekterad måste hon anlända till AIDS-centret inom 72 timmar för att ordinera ART-behandling.
- Därefter genomförs dispensärbeskydd med blodgivning för markörer för hepatit B och C och HIV efter 3, 6 och 12 månader från olycksdatumet.
Risk
Så du vet nu hur akutvård ges i akuta situationer på medicinska institutioner. Barnmorskor och sjuksköterskor riskerar att drabbas av hiv, hepatit B och C, precis som alla andra. Men risken minskar kraftigt om de är försiktiga som i yrkesverksamhet och i mitt personliga liv.
Det bör noteras hur stor roll sjuksköterskor har inte bara för att förhindra spridning av hiv och andra infektioner på sjukhus, utan också för att minska personalrisker och sociala frågor. konsekvenserna av sjukdomen.
1. Vidta akuta infektionsförebyggande åtgärder (ta bort biomaterial, behandla det drabbade området lämpligt för olycksnivån).
2. Meddela genast avdelningschefen, avdelningschefen samt nattetid och helger - jourhavande läkare.
3. Fyll i bokföringsunderlaget:
Medicinsk olyckslogg;
En officiell utredningsrapport i händelse av en nödsituation;
Skriv en förklarande anteckning i fri form i din egen hand, som beskriver omständigheterna och orsakerna till det inträffade.
6. Dispensärobservation, med blodgivning för HIV och markörer för hepatit B och C efter 3, 6 och 12 månader från olycksdatumet.
Sammansättning av första hjälpen-kit "Anti-HIV". Akuta personliga förebyggande åtgärder.
Sammansättning av första hjälpen-kit "Anti-HIV":
5% alkohollösning av jod - 10 ml;
Sterila gasvävsservetter;
Bakteriedödande plåster 3-4 st.;
Ett par reservhandskar.
Om huden är skadad (skuren, punktera), ta omedelbart av handskar, tvätta händerna med tvål och rinnande vatten, behandla händerna med 70% alkohol, smörj såret med en 5% alkohollösning av jod.
Om bloddroppar eller andra biologiska vätskor kommer i kontakt med huden behandlas området med 70 % alkohol, tvättas med tvål och vatten och återbehandlas med 70 % alkohol.
Om infekterat material kommer på slemhinnorna i ögonen, skölj dem omedelbart med mycket vatten. Gnugga inte!
Om infekterat material kommer på slemhinnan i orofarynx, skölj omedelbart mun och svalg med mycket vatten och skölj med 70 % alkohol.
Meddela omedelbart avdelningschefen, avdelningens översköterska (natt - jourhavande läkare) om skadan.
Om infekterat material kommer på kläder eller skor; ta av arbetskläderna och doppa i en desinfektionslösning eller i en tank (tank) för autoklavering.
Behandla huden på händerna och andra delar av kroppen under förorenade kläder med 70 % alkohol.
Torka av skorna två gånger med en trasa indränkt i en lösning av ett av desinfektionsmedlen.
Om biologiska vätskor kommer på golv, väggar, möbler, utrustning eller förorenat område, häll en desinfektionslösning (behåll exponeringstiden), torka sedan av med en trasa indränkt i en desinfektionslösning. Kasta använda trasor i en behållare med en desinfektionslösning.
När inträffar nödsituationer som involverar risken för infektion av vårdpersonal oftast?
Hur kan man förebygga nödsituationer och yrkesinfektioner hos medicinsk personal?
Vilken personlig skyddsutrustning ska vårdpersonal använda?
Vad är algoritmen för åtgärder om en nödsituation inträffar?
I Ryska Federationen andra plats (mer än 30 %) i allmän struktur Yrkessjuklighet bland medicinsk personal är upptagen av blodburna infektioner, näst efter tuberkulos. I detta avseende bör hälso- och sjukvårdsinstitutionerna införa ett system med förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra uppkomsten av medicinska olyckor och yrkesinfektioner hos personal.
Läkare kan smittas av blodburna infektioner vid akuta situationer, som inkluderar skador och mikrotraumer från kontaminerade vassa medicinska instrument, kontakt med blod och andra biologiska vätskor på slemhinnor och oskyddad hud.
Nödsituationer förknippade med sannolikheten för infektion av vårdpersonal förekommer oftast:
- när du utför injektioner;
- samling av venöst blod;
- överföring av vassa kirurgiska instrument från hand till hand, felaktig hantering av epidemiologiskt farligt medicinskt avfall;
- rengöring av arbetsplatsen;
- underlåtenhet att följa smittskyddskraven under arbetet.
Risken att drabbas av HIV-infektion när man sticker med en förorenad nål är 0,3%, hepatit B - från 1 till 30%, hepatit C - upp till 7%.
Potentiellt farliga patientvätskor inkluderar:
- blod;
- sperma;
- vaginal flytning;
- lymfa;
- ledvätska;
- cerebrospinalvätska;
- pleuravätska;
- perikardvätska;
- Amnionvätska.
Följande löper hög risk att få blodburna infektioner:
- sjuksköterskor som utför invasiva ingrepp, inklusive vårdsköterskor, vakt, avdelningar, operationssjuksköterskor;
- läkare av kirurgiska specialiteter som utför kirurgiska ingrepp;
- obstetriker-gynekologer;
- narkosläkare-resuscitatorer;
- patologer;
- tandläkare och tandläkare;
- laboratorieservicepersonal;
- akut medicinsk personal;
- junior medicinsk personal som är involverad i bearbetning av engångs- och återanvändningsbara medicinska produkter och hantering av medicinskt avfall.
Följande faktorer bidrar till förekomsten av nödsituationer bland medicinsk personal:
- brist på arbetstid;
- nattarbete;
- professionell oerfarenhet hos den medicinska arbetaren;
- brist på smittsam vakenhet.
ÅTGÄRDER FÖR ATT FÖREBYGGA NÖDSITUATIONER OCH YRKESSmitta hos SÄKARBETARE
Medicinsk personal får arbeta där kontakt med infekterat biologiskt material är möjlig endast efter lämplig instruktion på arbetsplatsen, vilket måste noteras i instruktionsloggboken.
Instruktion av medicinsk personal i arbetarskyddsfrågor, inklusive förebyggande av arbetsinfektioner och säker hantering av medicinskt avfall, utförs av chefen för strukturenheten minst en gång per år.
Administrationen av en medicinsk organisation är skyldig att organisera arbets- och viloregimen för medicinsk personal i enlighet med arbetslagstiftningen, förse personalen med nödvändig personlig skyddsutrustning, handhygienprodukter, säkra medicinska produkter (inklusive vakuumrör för uppsamling av venöst blod (Fig. 1), trubbiga kirurgiska suturnålar, skalpeller med skyddslock (fig. 2), etc.).
När personalen vid medicinska organisationer utför professionella uppgifter måste varje patient betrakta varje patient som en potentiell infektionskälla, inklusive HIV-infektion och viral hepatit. Under manipulationer som involverar kontakt med biologiska vätskor, medicinsk arbetare måste strikt följa säkerhetsföreskrifterna och använda nödvändig personlig skyddsutrustning.
Medicinska arbetare med exsudativa lesioner i händernas hud är uteslutna från att utföra invasiva manipulationer under sjukdomens varaktighet.
Om det finns skärsår, repor, skavsår etc. på huden på händerna, täta noggrant de skadade områdena med tejp innan arbetet påbörjas, och använd vid behov fingerkuddar.
Viktig!
Oavsett användning av handskar, före varje kontakt med patienten eller föremål i hans omgivning, såväl som efter sådan kontakt, är den medicinska arbetaren skyldig att utföra handhygien och, om nödvändigt, desinficera händerna på kirurger.
För att förhindra utveckling av dermatit och hudtrauma måste medicinsk personal följa ett antal rekommendationer:
- tillgrip inte frekvent handtvätt med tvål; när du utför handhygien, ge företräde åt alkoholhaltiga hudantiseptika;
- Undvik att använda varmt vatten när du tvättar händerna;
- använd inte hårda borstar för att tvätta händerna;
- När du använder handdukar, gnugga inte huden på händerna för att undvika bildandet av mikrosprickor;
- ta inte på dig handskar efter att du har behandlat dina händer tills de är helt torra;
- använd regelbundet krämer, lotioner, balsam och andra handvårdsprodukter.
Medicinska instrument och medicinsk utrustning som är förorenad med biologiska vätskor från patienter kan tas isär, tvättas och sköljas först efter preliminär desinfektion.
Vid kirurgiska ingrepp och andra invasiva ingrepp måste särskild försiktighet iakttas vid användning av vassa medicinska instrument, särskilt vid applicering av suturer vid suturering av sår och blodkärl.
Rikta inte spetsen på instrumentet mot din egen icke-dominanta hand eller händerna på en assistent under operationer.
Vid överföring av medicinska instrument, använd en bricka (Figur 3) eller ett neutralt område på operationsbordet (Figur 4).
För att transportera kontaminerade instrument i operationssalen är det lämpligt att använda magnetiska mattor.
Om blod och andra epidemiologiskt farliga biologiska vätskor från patienter kommer på golv, väggar, möbler, utrustning och andra omgivande föremål, är det nödvändigt att behandla det förorenade området med en desinfektionslösning som är aktiv mot patogener av blodburna infektioner.
Alla avdelningar i en medicinsk organisation där personal kan komma i kontakt med blod från patienter måste förses med nödförebyggande kit för parenterala infektioner (Anti-AIDS första hjälpen-kit; Fig. 5), samt broschyrer med en algoritm för post. -kontaktåtgärder i akuta situationer.
Sammansättning av förpackningen för akut förebyggande av parenterala infektioner:
70 % etylalkohol;
5% alkohollösning av jod;
steril medicinsk gasbinda (5 m × 10 cm) - 2 st.;
bakteriedödande självhäftande gips (minst 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 st.;
steril medicinsk gasbinda (minst 16×14 cm, nr 10) - 1 förpackning;
Ansvaret för tillgänglighet och konfiguration av utrustning tilldelas vanligtvis de äldre sjuksköterskorna på institutionen.
Notera:
1. Nödförebyggande kit för parenterala infektioner placeras i ett fodral eller behållare med kraftiga lås (fästen). Behållarens material och design måste tillåta desinfektion.
2. Utrustningen bör vara utrustad med medicinsk utrustning registrerad i Ryska federationen. Efter utgångsdatum mediciner och medicinska produkter är föremål för avskrivning och kassering i enlighet med gällande lagstiftning.
PERSONLIGT SKYDDSUTRUSTNING FÖR MEDICINSKA ARBETE
Alla manipulationer där det finns risk för överföring av blodburna infektioner måste utföras med skyddsutrustning för barriär, som inkluderar en medicinsk klänning eller kostym (overall), stängda skor, en keps (keps), en mask och handskar.
Vattentäta ärmar och förkläden kan användas som ytterligare skydd vid hög infektionsrisk.
Vid utförande av medicinska procedurer som kan resultera i stänk av blod eller andra kroppsvätskor ska personalen använda speciella ansiktsskydd eller skyddsglasögon (Figur 6).
I rum där invasiva ingrepp utförs bör det finnas en extra uppsättning medicinska kläder.
Tvätt av arbetskläder sker centralt, tvätt av arbetskläder i hemmet är förbjudet.
När man utför invasiva manipulationer med hög nivå av epidemiologisk risk används handskar som minskar sannolikheten för infektion hos en medicinsk arbetare:
- dubbla handskar, inklusive de med punkteringsindikator (fig. 7);
- handskar med inre antibakteriell beläggning (fig. 8);
- "ringbrynje"-handskar (Fig. 9).
Om handskarnas integritet äventyras måste de tas bort så snart som möjligt och handhygien utföras.
Även om endast en av handskarna är skadad måste båda bytas ut. Ett par nya handskar bör sättas på händer som är helt torra efter behandlingen för att förhindra biverkningar från huden.
Om handskarna är kontaminerade med patientens blod eller sekret, ta bort dem med en pinne eller servett fuktad med ett desinfektionsmedel eller antiseptisk lösning för att undvika kontaminering av händerna när handskarna tas av.
Viktig!
Återanvändning av handskar är strängt förbjudet. Det rekommenderas inte att behandla handskar med alkoholhaltiga eller andra antiseptiska medel - i detta fall ökar materialets porositet och permeabilitet.
MEDICINSKA UNDERSÖKNINGAR OCH VACCINATIONER AV PERSONAL
När de börjar arbeta måste alla medicinska arbetare vaccineras i enlighet med gällande schema för förebyggande vaccinationer, inklusive mot viral hepatit B.
Vaccination av medicinsk personal mot viral hepatit B utförs oavsett ålder. När intensiteten av immuniteten efter vaccination minskar, utförs omvaccination mot viral hepatit B, vilket är föremål för medicinsk personal som har kontakt med blod och/eller dess komponenter, inklusive:
- personal från blodserviceavdelningar, hemodialysavdelningar, njurtransplantationsavdelningar, kardiovaskulära och lungkirurgiska avdelningar, brännskador och hematologi;
- personal vid kliniska diagnostiska och biokemiska laboratorier;
- läkare, sjuksköterskor och yngre medicinsk personal vid kirurgiska, urologiska, obstetriska-gynekologiska, anestesiologiska, återupplivnings-, dentala, onkologiska, infektionssjukdomar, terapeutiska, inklusive gastroenterologiska sjukhus, avdelningar och kliniker;
- medicinsk personal på akutstationer och avdelningar.
Serologiska studier av intensiteten av immunitet mot hepatit B efter vaccination rekommenderas att utföras vart 5-7 år.
Medicinsk personal vid följande institutioner och avdelningar för medicinska organisationer är föremål för undersökning för förekomst av HBsAg med ELISA och Anti-HCV IgG i blodserum vid anställning och årligen därefter:
- institutioner för att donera blod och dess komponenter;
- centra, avdelningar för hemodialys, organtransplantation, hematologi;
- kliniska diagnostiska laboratorier;
- kirurgiska, urologiska, obstetrisk-gynekologiska, oftalmologiska, otolaryngologiska, anestesiologiska, återupplivnings-, tand-, infektionssjukdomar, gastroenterologiska sjukhus, avdelningar och kontor (inklusive omklädningsrum, behandlingsrum, vaccinationsrum);
- apotek;
- perinatala centra;
- ambulansstationer och avdelningar;
- centra för katastrofmedicin;
- FAP, vårdcentraler.
Medicinska arbetare vid följande institutioner och avdelningar inom medicinska organisationer är föremål för obligatorisk screening för HIV-infektion med hjälp av ELISA-metoden vid anställning och årligen därefter:
- center för förebyggande och kontroll av AIDS;
- vårdinstitutioner, specialiserade avdelningar och strukturella uppdelningar institutioner som är engagerade i direkt undersökning, diagnos, behandling, service, samt utför rättsmedicinska undersökningar och annat arbete med personer som är smittade med hiv, som har direkt kontakt med dem;
- kirurgiska sjukhus och avdelningar;
- laboratorier som screenar befolkningen för HIV-infektion och studerar blod och biologiskt material som erhållits från personer infekterade med humant immunbristvirus.
HANTERING AV MEDICINSK AVFALL
Insamling, ackumulering, lagring, desinfektion (neutralisering) av medicinskt avfall måste utföras i enlighet med kraven i SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitära och epidemiologiska krav för hantering av medicinskt avfall."
Personer över 18 år som är immuniserade mot hepatit B får arbeta med medicinskt avfall.
Personer som hanterar medicinskt avfall ska vid anställning och därefter årligen genomgå obligatorisk säkerhetsutbildning vid arbete med avfall.
Personal som arbetar med medicinskt avfall förses med speciella kläder och personlig skyddsutrustning.
För att samla in vass medicinskt avfall, använd punkteringssäkra, fukttåliga behållare utrustade med nålborttagare och lock som förhindrar spontan öppning (Fig. 10).
Behållare för insamling av vasst medicinskt avfall ska bytas minst en gång var 72:e timme, i operationssalar - efter varje operation.
Vid hantering av medicinskt avfall är det förbjudet:
- manuellt förstöra och skära avfall av klass B och C, inklusive använda system för intravenösa infusioner, hemacons med restmängder av blod, för att desinficera dem;
- ta bort nålen manuellt från sprutan efter att ha använt den, sätt locket på nålen efter injektionen;
- hälla och ladda om oförpackat avfall av klass B och C från en behållare till en annan;
- kompakt avfall av klass B och C;
- utföra alla åtgärder med avfall utan handskar eller nödvändig personlig skyddsutrustning och skyddskläder;
- använd mjuka engångsförpackningar för att samla vassa medicinska instrument och andra vassa föremål;
- installera engångs- och återanvändningsbara avfallsbehållare på ett avstånd av mindre än 1 m från värmeanordningar.
REGLER FÖR ATT ARBETA MED BIOLOGISKT MATERIAL
Biologiskt material bör levereras till laboratoriet i slutna behållare eller kylväskor, vars utformning gör att de kan tvättas och behandlas med desinfektionsmedel (Fig. 11).
Ett absorberande material (gasbinda, tyg, bomull, etc.) placeras på botten av behållaren för transport. Behållaren måste vara märkt och ha den internationella "Biohazard"-skylten.
Leverans av material i shoppingväskor, resväskor, portföljer och andra personliga föremål är inte tillåtet.
Alla levererade behållare med flytande material måste förslutas med proppar (lock) för att förhindra spontan öppning under transport. Provrör med biologiska vätskor placeras dessutom i ett ställ.
Vid mottagning och demontering av material som levereras till laboratoriet måste försiktighetsåtgärder iakttas.
Behållarna placeras på en bricka eller bricka täckt med en flerlagers gasbinda fuktad med en desinfektionslösning.
Laboratoriepersonal måste, när de tar emot och demonterar biologiskt material, använda personlig skyddsutrustning - masker och gummihandskar.
När man arbetar med biologiskt material är det inte tillåtet att använda provrör med brutna kanter, det är förbjudet att pipettera med munnen (det är nödvändigt att använda automatiska pipetter, lökar), och det är förbjudet att hälla flytande material över kanten av ett provrör (flaska).
Centrifugering av biologiska vätskor och andra operationer med hög potential för aerosolgenerering bör utföras i biologiska säkerhetsskåp eller separata skåp. Det är förbjudet att ta bort odesinficerade blodproppar från provrör genom att skaka ut dem.
För att desinficera måste rör med blodproppar nedsänkas i en desinfektionslösning i lutande läge med en pincett.
Allt arbete med biologiskt material utförs med personlig skyddsutrustning: handskar, masker, kepsar, medicinsk klänning eller kostym, medicinska skor.
Efter avslutat arbete med biologiskt material utför personalen obligatorisk handhygien.
SÄKERHETSPERSONALENS ÅTGÄRDER VID NÖDSITUATIONER
Algoritm för medicinsk personals åtgärder i nödsituationer:
1. Vid injektioner och skärsår med instrument som är förorenade med biologiska vätskor från patienter är det nödvändigt att omedelbart behandla och försiktigt ta av handskar, tvätta händerna med tvål och rinnande vatten, behandla dem sedan med en 70% etylalkohollösning, smörj in sår med en 5% alkohollösning av jod. Om nödvändigt, täck det skadade området av huden med ett bakteriedödande självhäftande plåster eller applicera ett aseptiskt bandage.
2. Om blod eller andra biologiska vätskor kommer i kontakt med huden, är det nödvändigt att behandla hudområdet på kontaktstället med biologiskt material med en 70% etylalkohollösning, tvätta sedan med tvål och vatten, och återbehandla med en alkohollösning.
3. Om blod och andra biologiska vätskor kommer på slemhinnor i mun, ögon och näsa: skölj munhålan med mycket vatten och skölj med en 70 % lösning av etylalkohol, skölj omedelbart slemhinnorna i näsan och ögonen med mycket vatten (gnugga inte!).
4. Vid kontaminering av arbetskläder med biologiska vätskor som är potentiellt farliga i samband med blodburna infektioner, måste de tas bort och nedsänkas i en fungerande lösning av ett desinfektionsmedel (till exempel "Abacteril", "Alaminol", "Wendelin" , "Hexaquart Forte", "Lizarin", "Mistral", etc.) eller autoklav; Behandla skor med en fungerande lösning av desinfektionsmedel i enlighet med instruktionerna som medföljer.
DOKUMENTERA EN Nödsituation
Om en nödsituation inträffar är sjukvårdspersonalen skyldig att informera sin närmaste chef eller chefen för struktur- och funktionsenheten om händelsen. Information om nödsituationen förs in i loggboken för akuta situationer under medicinska ingrepp.
En anmälan om en medicinsk olycka på anstalten upprättas.
UNDERSÖKNING AV OFFRET OCH PATIENT
För att lösa frågan om behovet av akut kemoprofylax undersöks den skadade sjukvårdspersonalen och patienten, som är en potentiell infektionskälla, omedelbart med hjälp av snabbtestning för antikroppar mot HIV med obligatoriskt sändning av prover från samma blodportioner för testning för HIV med standardmetoden ELISA.
Om en medicinsk organisation inte har ett eget laboratorium kan snabbtest för HIV-antikroppar utföras av en utbildad läkare som har fått instruktioner i enlighet med institutionens ordning. Förvara snabbtest i enlighet med de villkor som anges i bruksanvisningen.
Plasma (eller serum) prover från blodet från en patient som är en potentiell infektionskälla och en skadad medicinsk arbetare överförs till Center for Prevention and Control of AIDS för förvaring i 12 månader.
Så snart som möjligt efter en nödsituation undersöks en person som kan vara en potentiell smittkälla och en sjukvårdspersonal som har varit utsatt för infektionsrisk för markörer för viral hepatit B och C. Om sjukvårdspersonalen skadats i nödsituationen. är kvinna måste ett graviditetstest göras och ta reda på om hon ammar barnet.
FÖREBYGGANDE EFTER EXPONERING OCH UPPFÖLJNINGSÖVERVAKNING EFTER EN NÖDSTOPP
Kemoprofylax efter exponering av HIV-infektion
Den optimala tiden för att påbörja kemoprofylax av HIV-överföring är de första 2 timmarna från ögonblicket av nödsituationen.
Förebyggande medicinering ska påbörjas senast 72 timmar efter att den skadade vårdpersonalen kommit i kontakt med biologiskt material.
Kemoprofylax efter exponering för överföring av HIV-infektion till en medicinsk arbetare skadad i en nödsituation börjar utföras i fall där patienten, som är en potentiell infektionskälla:
- Hivpositiv;
- vid undersökning med snabbtestning för antikroppar mot HIV, har ett positivt resultat;
- okänd;
- tillhör riskgrupper (injicerande narkotikamissbrukare eller psykoaktiva ämnen, har tillfällig sexuell kontakt, sexuellt överförbara sjukdomar, etc.).
För att kunna utföra anti-epidemiåtgärder och kemo-prevention av HIV-överföring i akuta situationer måste varje medicinsk organisation ha ett lager av antiretrovirala läkemedel. Tillgång för medicinsk personal till läkemedel för kemoprofylax bör vara obehindrad när som helst på dygnet, inklusive på helger och helgdagar.
För att korrigera kemoprofylaxregimen skickas offret till Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS nästa arbetsdag.
Postexponeringsprofylax av viral hepatit
Om undersökningsresultaten för viral hepatit B och C är positiva för den patient vars biologiska vätskor det förekommit i kontakt med, remitteras den skadade läkaren till samråd med en infektionsspecialist. Om det finns epidemiologiska indikationer utförs akut immunprofylax av hepatit B.
Ovaccinerade medicinska arbetare ges hepatit B-vaccin och, om möjligt, specifikt immunglobulin inom 48 timmar efter nödsituationen. Hepatit B-vaccinet och specifikt immunglobulin administreras samtidigt, men i olika delar av kroppen. Immunglobulin administreras i en dos på 0,06-0,12 ml (minst 6 IE) per 1 kg kroppsvikt en gång, nödvaccination utförs enligt schemat 0-1-2-6 månader.
Hos medicinska arbetare vaccinerade mot hepatit B bestäms immunitetens styrka (om möjligt). Om titern av skyddande antikroppar vid kontakttillfället är mer än 10 mIU/ml, utförs inte hepatit B-profylax; om antikroppskoncentrationen är mindre än 10 mIU/ml, ges offret i en nödsituation en booster dos av vaccinet och 1 dos immunglobulin.
Dispensärobservation av medicinsk personal som skadats i nödsituationer
Perioden för klinisk observation bestäms av den maximala varaktigheten av inkubationsperioden för HIV-infektion och är 1 år.
Under observation undersöks den skadade medicinska arbetaren för HIV-infektion med hjälp av ELISA-metoden efter 3, 6, 12 månader från det ögonblick som nödsituationen inträffade. Om markörer för viral hepatit B och/eller C upptäcks hos en patient som är en potentiell infektionskälla, måste den skadade läkaren undersökas för dessa infektioner 3 och 6 månader efter akuten.
Den drabbade läkaren bör varnas för att han, trots negativa undersökningsresultat, kan vara en infektionskälla för andra under hela observationsperioden på grund av att det finns ett seronegativt (serokonversion) fönster. Under 12 månader kan en medicinsk arbetare som är inblandad i en nödsituation inte ha oskyddat sex eller bli donator.
Efter 12 månader, om laboratorietestresultaten är negativa, tas offret bort från dispensobservation.
Notera!
Om ett positivt resultat erhålls under undersökningen av offret, genomförs en undersökning av omständigheterna och orsakerna till den anställdes yrkessjukdom på det sätt som fastställts i Rysslands lagstiftning.
ORGANISATIONELLA OCH METODOLOGISKA ÅTGÄRDER FÖR FÖREBYGGANDE AV NÖDSTOPP I EN MEDICINSK ORGANISATION
En medicinsk organisation ska föra register och analysera nödsituationer förknippade med infektionsrisk för medicinsk personal. Redovisning och analys utförs av en medicinsk organisations epidemiolog, översköterska eller annan specialist i enlighet med anstaltens ordning.
I samband med retrospektiva epidemiologiska studier bedömer ansvarig specialist frekvensen av akuta situationer i en medicinsk organisation som helhet samt per avdelning och identifierar riskfaktorer och riskgrupper bland medicinsk personal.
När analysen utförs är det nödvändigt att beräkna andelen nödsituationer där förebyggande åtgärder efter exponering utfördes i enlighet med de algoritmer som utvecklats i den medicinska organisationen.
Baserat på studiens resultat utvecklas åtgärder för att minska infektionsrisken bland medicinsk personal.
Notera!
Algoritmer för efterexponeringsprofylax i nödsituationer, åtgärder för att förebygga yrkesinfektion samt en förteckning över personer som ansvarar för denna verksamhetsdel ska anges i en order till institutionen som godkänns av chefen för den medicinska organisationen.
För att förebygga akuta situationer och arbetsinfektioner genomförs regelbunden utbildning av sjukvårdspersonal. Träningar, affärs- och utbildningsrollspel och visuella hjälpmedel är mest effektiva.
En bedömning av sjukvårdspersonalens kunskapsnivå vad gäller förebyggande av akuta situationer bör göras årligen.
P. E. Sheprinsky, överläkare vid Vologda Regional Healthcare Institution stadens sjukhus nr 1"
E.V. Dubel, chef. epidemiologisk avdelning - epidemiolog vid Vologda City Hospital nr 1
