Zaseknutý jehlou? Poskytli jste první pomoc bez rukavic? Byli jste zapojeni do boje? A obáváte se: mohl jste dostat HIV? Poměrně standardní situace. Vyžadují nouzovou prevenci infekce HIV? Pojďme si to probrat v tomto článku.
Možnosti přenosu HIV v každodenním životě
Nejprve se musíte rozhodnout o odpovědi na otázku: jak se přenáší HIV? Přečtěte si o tom podrobně v článcích na našem webu. Druhá otázka se týká rizik infekce HIV v každodenních situacích. O rizicích přenosu HIV nediskutujeme, přečtěte si o tom.
Je infekce možná doma? V Metodická doporučení MP 3.1.0087-14 „Prevence infekce HIV“ uvádí „potenciální riziko infekce injekčními jehlami neznámého původu“.
Aby se zabránilo infekci v tomto a dalších případech, je možné předepsat nouzovou lékovou profylaxi.
„Možné použití u osob, u kterých bylo potenciální riziko infekce (sexuální kontakt nebo znásilnění osobou s neznámým HIV statusem, poranění jehlami z injekčních stříkaček neznámého původu atd.).
Potřebujete nouzovou profylaxi pro jehlu? MR uvádí, že „epidemiologická účinnost druhého opatření nebyla dosud studována, ale má psychoterapeutický význam“. To je pochopitelné: pravděpodobnost přenosu HIV z jediného píchnutí jehlou je extrémně nízká. !
První pomoc
Ustanovení obsažené v pokynech se zdá být kontroverzní MU 3.1.3342-16 „Epidemiologický dohled nad infekcí HIV“. Tento dokument uvádí:
„Byly zaznamenány ojedinělé případy přenosu HIV, kdy se krev HIV infikované osoby dostala do kontaktu s poškozenou kůží a sliznicemi neinfikované osoby, například při poskytování první pomoci a ošetření povrchu rány bez použití rukavic nebo jiné bariéry. prostředek."
MU dále uvádí, že „nebyl identifikován přenos prostřednictvím blízkého kontaktu domácnosti se zdrojem HIV“ . Proč ale není možné, aby se krev v běžném životě dostala do kontaktu s poškozenou kůží a sliznicemi? Algoritmus jednání po mimořádné události při poskytování pomoci oběti doma nebo v důsledku nehody v obci není popsán.
A ošetření povrchu rány se bude spíše týkat zdravotníků, co myslíte? Co když musíte zastavit krvácení u otevřeného poranění? Bylo by dobré zjistit, jak se zdravotníci v takových situacích chovají.
Činnost zdravotnického pracovníka v případě nouze
Činnost zdravotnických pracovníků v situacích, které by mohly vést k infekci HIV, upravuje SanPin 3.1.5 2826-10 „Prevence infekce HIV“.
Je-li důvodné podezření na přítomnost kontaktu, který s sebou nese riziko infekce HIV, je předepsána preventivní chemoprofylaxe (bod 8.1.3.3.). Jaké jsou tyto důvody? Například řez skalpelem při chirurgickém zákroku nebo fontána krve vystříknutá do obličeje z rozříznuté cévy (nikdo není imunní vůči nehodám).
Co by měli zdravotničtí pracovníci v takových případech dělat?
"8.3.3.1. Akce zdravotnického pracovníka v případě nouze:
– v případě řezných ran a injekcí okamžitě sundejte rukavice, umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, ošetřete si ruce 70% alkoholem, namažte ránu 5% alkoholovým roztokem jódu;
– pokud se krev nebo jiné biologické tekutiny dostanou do kontaktu s kůží, místo se ošetří 70% alkoholem, omývá se mýdlem a vodou a znovu se ošetří 70% alkoholem;
– pokud se krev a jiné biologické tekutiny pacienta dostanou do kontaktu se sliznicemi očí, nosu a úst: vyplachujte dutinu ústní velkým množstvím vody a vyplachujte 70% roztokem etylalkoholu, sliznici nosu a oči se důkladně promyjí vodou (netřete);
– pokud se krev nebo jiné biologické tekutiny pacienta dostanou na plášť nebo oděv: sejměte pracovní oděv a ponořte jej do dezinfekčního roztoku nebo do nádrže pro autoklávování;
"Začněte co nejdříve užívat antiretrovirová léčiva pro postexpoziční profylaxi infekce HIV."
HIV infekce nebo hepatitida? Kdo je nebezpečnější?
Řez skalpelem je samozřejmě spojen s vysokým rizikem přenosu HIV infekce a „hygienické“ postupy v tomto případě nejsou nutné – je nutná chemoprofylaxe a předepisování léků pro profylaktické účely. Takové situace nemohou v běžném životě nastat. Ale zlomený nos a pěsti jsou běžné; co je svatba bez boje?
Zlomené nosy a pěsti jsou extrémně nepravděpodobné události pro přenos HIV. Ale u parenterální hepatitidy je to pravděpodobnější. Infekční dávka viru u parenterální hepatitidy je 100krát nižší než u HIV. Přečtěte si o tom.
Na rozdíl od infekce HIV existuje vakcína proti hepatitidě B a hepatitida C je léčitelná. V Ruské dokumenty upravující prevenci hepatitid není výčet mimořádných opatření uveden.
Každopádně mytí sliznic a pokožky neuškodí. K tomu můžete použít nejen vodu, ale také dezinfekční prostředky prodávané v lékárnách. Je dobré, když jsou takové dezinfekční prostředky na bázi například chlorhexidinu v domácích nebo automobilových lékárničkách. Takových léků je poměrně hodně.
Pamatovat si!
- Základním pravidlem pro prevenci infekce krví přenosnými infekcemi je snížení infekční dávky. K tomu jsou vhodné hygienické postupy - omývání povrchu rány nebo sliznic vodou.
- Hygienická opatření navrhovaná v mimořádných situacích mají spíše „psychoterapeutický“ než preventivní charakter. Alespoň pro infekci HIV. Hygiena ale není nikdy zbytečná.
- V případech, kdy máte vážné obavy z možné infekce, neomezujte se na čtení tohoto článku - kontaktujte lékařskou organizaci. Specialisté vědí, co v takových případech dělat. Hlavní je neotálet!
Jaké jsou mimořádné situace v práci zdravotnického personálu? Co je třeba udělat, pokud k nim dojde? Odpovědi na tyto a další otázky najdete v článku. Mimořádnou situací se rozumí např. kontaminace kůže, sliznic, ale i vybavení, uniforem zdravotníků, povrchů podlah, stolů krví a jinými sekrety nemocného.
Takový incident se může stát každému zaměstnanci při plnění jeho přímých povinností. Co to pro zdravotníka znamená a jak se před takovými nepříjemnými situacemi chránit, se dozvíme níže.
Okolnosti výskytu
Proč v práci zdravotnický personál Dochází k mimořádným událostem? Je známo, že každý zdravotnický pracovník denně provádí mnoho různých manipulací, jako například:
- dezinfekce nástrojů;
- nakládání s lékařským odpadem;
- provádění injekcí;
- provozování lékařských výrobků;
- provádění generálního a běžného úklidu;
- účetnictví, skladování a používání dezinfekčních prostředků;
- dezinfekce vzduchu a podobně.
Co se může stát?
Jaké mimořádné situace nastávají v práci zdravotnického personálu? Při plnění výše uvedených povinností se zdravotníkovi může stát cokoliv. Mohou to být například následující případy:
- Řezy a propíchnutí řeznými a bodnými nástroji.
- Kontaminace kůže a sliznic pracovníků krví a jinými biologickými tekutinami pacientů.
- Zničení žárovek nebo teploměrů obsahujících rtuť (kontaminace rtutí).
- Rozlití (rozsypání) zdravotnického odpadu třídy B/C.
- Úraz elektrickým proudem nebo jiné mimořádné události spojené s prací se zdravotnickým zařízením, například jednotkami pro neutralizaci lékařského odpadu.
- Kritické podmínky při práci s antiseptiky (chemické popáleniny, náhodná otrava dezinfekčním prostředkem, jiné negativní situace).
- Škodlivé účinky ozonu na zdravotníky.
- Úraz elektrickým proudem nebo jiné mimořádné události během čištění.
- Škodlivé účinky záření na zdravotníky.
- Rozpad baktericidních výbojek (kontaminace rtutí).
Pravidla pro práci zdravotnického personálu
Málokdo ví, jaké mimořádné situace vznikají při práci zdravotnického personálu. Abyste se jim vyhnuli, měli byste při provádění různých druhů činností dodržovat pravidla práce a bezpečnostní opatření. Zaměstnavatel musí do práce zaměstnanců zavést místní pokyny s jasným algoritmem pro jednání v různých situacích.
Například ministerstvo ochrany zdraví Moskvy svým oznámením ze dne 26. října 2006 č. 44-18-3461 zavázalo svá podřízená zdravotnická střediska, aby v každé instituci vytvořila příručku o bezpečnosti práce při práci s krev a jiné biologické tekutiny pacientů, které mají být prováděny na místě školicí služby pro „rizikové“ zaměstnance. K tomuto dopisu ministerstvo také připojilo vzor pokynů.
Mezi základní kánony práce zdravotnického personálu patří:
- Každý zdravotnický pracovník musí dodržovat osobní hygienu (práce s použitím osobních ochranných prostředků, pravidelné mytí rukou apod.).
- Zdravotníci musí být opatrní při práci s jehlami, piercingem a řezacími zařízeními.
- Je třeba vycházet z toho, že každý pacient je potenciálně nebezpečný kvůli infekčním chorobám.
- V ordinacích, kde může zdravotnický personál přijít do styku s biologickými tekutinami pacientů, by měla být lékárnička Anti-HIV.
- V mimořádných situacích se provádí havarijní prevence.
Po dokončení práce se provádějí následující manipulace:
- nástroje na jedno použití jsou umístěny v nádobě odolné proti propíchnutí;
- povrchy stolu jsou ošetřeny dezinfekčními prostředky;
- Předměty určené k dalšímu použití jsou umístěny v kontejnerech ke zpracování.
Osobní ochranné prostředky
Každý zaměstnanec musí prostudovat nouzové situace v práci zdravotnického personálu a algoritmus akcí, když nastanou. Ve zdravotnických zařízeních by měli být všichni pacienti považováni za pravděpodobně infikované HIV, proto je při poskytování lékařské péče nutné dodržovat všechny předpisy a bezpečnostní požadavky na pracovišti.
Při provádění lékařských výzkumných činností, jakož i při práci s biologickými tekutinami (spermie, krev, vaginální sekrety, jakékoli roztoky smíchané s krví, synoviální, pleurální, mozkomíšní, amniotické, perikardiální), musí personál používat prostředky Osobní ochrana:
- Lékařské čepice;
- Lékařské pláště nebo obleky;
- masky;
- lékařské rukavice;
- ochranné brýle;
- plátěné zástěry (v případě potřeby);
- ochranné zástěny (v případě potřeby).
Kontaminace biokapalinou
Co byste tedy měli dělat, pokud nastane mimořádná situace v práci zdravotnického personálu? Jaký je algoritmus akcí? Pokud dojde k mimořádné události s biomateriálem na pracovišti, je oběť povinna přerušit práci a provést dezinfekční opatření v závislosti na jejím typu:
- Pokud se biologická tekutina dostane na kůži, je třeba místo navlhčit 70% alkoholem, omýt mýdlem a znovu navlhčit 70% alkoholem.
- Pokud se vám biologická tekutina dostane do očí, měli byste je okamžitě vypláchnout čistou vodou nebo 1% kyselinou boritou.
- Pokud se biologická tekutina dostane na ruce chráněné rukavicemi, je nutné rukavice očistit hadříkem namočeným v dezinfekčním prostředku a následně omýt vodou. Dále je musíte odstranit uvnitř pracovní plochy, umýt si ruce a namazat je antiseptikem.
- Pokud se biologická tekutina dostane na nosní sliznici, budete ji muset ošetřit 1% protargolem.
- Pokud se biologická tekutina dostane na sliznici orofaryngu, měli byste si okamžitě vypláchnout ústa 70% alkoholem nebo 0,05% roztokem manganistanu draselného nebo 1% kyselinou boritou.
Poškození kůže
Co by měla sestra dělat v nouzové situaci, pokud dojde ke kontaktu s krví, jinými biologickými tekutinami nebo biomateriály, doprovázeným porušením celistvosti kůže (řez, injekce)? Zde musíte provést následující opatření:
- Bez sundání rukavic si umyjte ruce mýdlovou vodou;
- sundejte rukavice pracovní plochou dovnitř a vložte je do dezinfekčního roztoku;
- pokud z rány pochází krev, nezastavujte ji na několik minut, jinak krev z rány vymačkejte;
- umyjte si ruce mýdlovou vodou;
- ošetřete ránu 70% alkoholem, poté lihovým roztokem jódu 5% a překryjte baktericidní náplastí, v případě potřeby nasaďte špičku prstu;
- nepoužívejte adhezivní antiseptika (BF-6 a další), která narušují drenáž rány.
Kontaminovaný oděv
Podívejme se na algoritmus akcí v nouzové situaci, kdy se biomateriál dostane na oblečení nebo plášť. Zde proveďte následující opatření:
- sundejte oblečení a namočte do dezinfekčního roztoku;
- Ošetřete pokožku rukou a další části těla, pokud jsou kontaminovány oblečením, po jeho odstranění 70% alkoholem;
- omyjte povrch mýdlem a vodou a znovu ošetřete 70% alkoholem;
- Pokud se vám biomateriál dostane na boty, dvakrát je otřete tamponem namočeným v dezinfekčním roztoku.
Jiné akce
Poskytovatelé zdravotní péče by také měli vědět následující:
- Pokud se biomateriál dostane na povrch podlahy, stěn, zařízení, je nutné je dvakrát setřít v intervalu 15 minut peroxidem vodíku 5% nebo chloraminem 3% nebo jiným dezinfekčním roztokem.
- V případě nouze, která nastane během provozu centrifugy, můžete otevřít víko zařízení a provést dezinfekční opatření až po 40 minutách. po zastavení rotoru (během této doby dojde k usazení aerosolu). Po otevření víka odstředivky vložte rozbité sklo a odstředivky do dezinfekčního roztoku a dvakrát ošetřete vnitřní a vnější povrch stroje hadrem namočeným v dezinfekčním prostředku.
Krev
Krevní mimořádné události jsou považovány za velmi nebezpečné. Krev je totiž nejsilnějším zdrojem nákazy na pracovišti s hepatitidou B nebo HIV. Opatření na ochranu proti takovým infekcím proto spočívají především v prevenci jejich přenosu krví a v očkování proti hepatitidě B.
Je známo, že způsoby přenosu HIV a viru hepatitidy B jsou totožné. A přesto je riziko nákazy hepatitidou na pracovišti vyšší než infekce HIV (je to způsobeno tím, že hustota viru v krvi pacientů infikovaných HIV je nižší).
Nouzová verze č. 1. V případě říznutí nebo propíchnutí kůže
Podívejme se na algoritmus akcí v nouzové situaci s HIV. Pravděpodobnost nákazy tímto virem z řezu nebo propíchnutí kůže zařízeními kontaminovanými krví kontaminovanou HIV je 0,5 %. Pravděpodobnost infekce hepatitidou B je 6-30%.
Nouzová verze č. 2. V případě kontaktu s kůží
Pravděpodobnost nákazy HIV při kontaktu kontaminované krve s neporušenou kůží se odhaduje na 0,05 %. Pokud se na vaší neporušené kůži objeví krev (nebo jiná biologická tekutina), okamžitě ji ošetřete tamponem namočeným v 70% alkoholu nebo dezinfekčním roztoku po dobu 1 minuty. Nemůžeš to mazat!
Poté dvakrát omyjte pod tekoucí vodou teplá voda mýdlem a otřete do sucha hadříkem na jedno použití. Po 15 minutách ošetření alkoholem zopakujte.
Nouzová verze č. 3. Při kontaktu se sliznicemi
Při kontaktu kontaminované krve se sliznicemi se pravděpodobnost infekce HIV odhaduje na 0,09 %. Pokud se vám dostane krev do očí, je třeba je ihned vypláchnout destilátem z lékárničky (nebo čerstvě připraveným roztokem manganistanu draselného – 100 mg manganistanu draselného zředit ve 200 ml destilátu).
K mytí očí použijte skleněné lázně: naplňte je roztokem nebo vodou, naneste na oči a vypláchněte, mrkejte několik minut. Do každého oka kápněte tři kapky Albucidu 20%.
Pokud je na nosní sliznici krev, okamžitě si vyplachujte nos čerstvě připraveným 0,05% roztokem manganistanu draselného po dobu 2 minut. Poté kápněte 3 kapky 20% roztoku albucidu do každé nosní dírky.
Pokud je na ústní sliznici krev, okamžitě ji vyplachujte 70% alkoholem nebo čerstvě připraveným 0,05% roztokem manganistanu draselného po dobu 2 minut.
Zpracování oděvů a prostor je v tomto případě shodné s výše uvedenými algoritmy.
PRVNÍ POMOC
Takže už víte, co je to pohotovostní péče v mimořádných situacích. Abyste ji mohli poskytnout včas, měli byste mít vždy po ruce lékárničku, abyste zabránili infekci HIV. Obvykle obsahuje následující léky:
| Účel | Název a množství |
| Pro ošetření ran | |
| K dezinfekci materiálu, který přichází do styku s pokožkou | jedna láhev 70% etylalkoholu |
| K dezinfekci materiálu nacházejícího se na sliznicích | · naváženo v tmavé pastě suchého manganistanu draselného 100 mg - dva kusy; · jedna lahvička s 20% roztokem albucidu; · dvě lahvičky s 200 ml destilátu (pro přípravu 0,05% roztoku manganistanu draselného). |
| Pro instilaci léků do nosu a očí | dvě pipety |
| Pro mytí očí 0,05% roztokem manganistanu draselného | dvě skleněné oční koupele |
| Doplňkové suroviny | náhradní pár rukavic, sterilní gázové ubrousky, podložky na prsty |
| K zastavení krvácení | jedna gumička |
| Suroviny na oblékání | · tři sterilní obvazy s parametry 7X14; · 1 balení sterilní vaty (100 g); · pět baktericidních náplastí. |
Kromě toho musí mít oddělení:
- pracovní dezinfekční roztoky v dezinfekčním koutku, neomezený přísun vody na mytí rukou (5 l), toaletní mýdlo, samostatné ubrousky na osušení rukou;
- pokyny k provádění preventivních mimořádných opatření v případě mimořádných situací.
K čištění velkých kaluží krve budete možná potřebovat: gumové rukavice, nepromokavé jednorázové návleky na boty, hadry. Pokud hrozí stříkající krev, měli byste nosit obličejový štít nebo brýle nebo voděodolnou zástěru.
Lékárnička by měla být uložena v označené samostatné krabici v ošetřovně. Za sledování tohoto uložení a doplňování lékárničky odpovídá vrchní sestra oddělení.
Lodní deník
Jak se zaznamenávají mimořádné situace při lékařských výkonech? Všechny tyto případy jsou zaznamenávány do protokolu mimořádných situací, které nastaly v zaměstnání. Poskytovatel zdravotní péče uvádí datum a čas vzniku zvláštních okolností. Popisuje mimořádnou událost a opatření přijatá k jejímu řešení. Záznam potvrdí odpovědná osoba svým podpisem. Tabulka protokolu obsahuje následující svislé sloupce:
- Ne.
- Datum, čas (den, měsíc, hodiny, minuty).
- Popis incidentu.
- Přijatá opatření.
- Podpis odpovědné osoby.
Tento časopis má rozměry 210 x 297 mm (formát A4, svisle). Na titulní strana Musí být uveden název instituce a jednotky, ve které jsou evidovány mimořádné případy, datum zahájení a datum ukončení deníku. Stránky dokumentu jsou očíslovány, poslední strana Je uveden počet šněrovaných a číslovaných stran. Deník musí být zapečetěn podpisem odpovědné osoby a pečetí organizace.
Taktika sestry
Jaká je taktika sestry v případě nouze? Měla by udělat následující:
- deník nehod;
- akt úředního šetření v případě nouze;
- napište osobní vysvětlující poznámku v jakékoli formě, podrobně popište důvody toho, co se stalo, a okolnosti.
- Bezprostředně po nehodě daruje krev na HIV a markery hepatitidy B a C.
- Pokud je pacientka nakažená virem HIV, musí se do 72 hodin dostavit do AIDS centra, kde jí předepíše ART terapii.
- Dále se provádí dispenzární záštita s darováním krve pro markery hepatitidy B a C a HIV po 3, 6 a 12 měsících od data úrazu.
Riziko
Nyní tedy víte, jak je poskytována pohotovostní péče v naléhavých situacích ve zdravotnických zařízeních. Porodní asistentky a sestry jsou ohroženy nákazou HIV, hepatitidou B a C, stejně jako všichni ostatní. Ale riziko je výrazně sníženo, pokud jsou opatrní jako v odborná činnost a v mém osobním životě.
Nutno podotknout, jak velká je role sester nejen v prevenci šíření HIV a dalších infekcí v nemocnicích, ale také ve snižování personálního rizika a sociálních problémů. následky nemoci.
1. Přijměte nouzová opatření k prevenci infekce (odstraňte biomateriál, ošetřete postiženou oblast přiměřeně úrovni nehody).
2. Neprodleně vyrozumět vrchní sestru oddělení, primáře a v noci a o víkendech službu konajícího lékaře.
3. Vyplňte účetní dokumentaci:
Záznam lékařských nehod;
Oficiální vyšetřovací zpráva v případě nouze;
Napište vlastní rukou vysvětlující poznámku ve volné formě, která podrobně popisuje okolnosti a důvody toho, co se stalo.
6. Dispenzarizace s darováním krve na HIV a markery hepatitidy B a C po 3, 6 a 12 měsících od data nehody.
Složení lékárničky "Anti-HIV". Nouzová osobní preventivní opatření.
Složení lékárničky "Anti-HIV":
5% alkoholový roztok jódu - 10 ml;
Sterilní gázové ubrousky;
Baktericidní náplast 3-4 ks;
Náhradní pár rukavic.
Při poškození kůže (řezání, propíchnutí) ihned sundejte rukavice, umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, ránu namažte 5% lihovým roztokem jódu.
Pokud se kapky krve nebo jiných biologických tekutin dostanou do kontaktu s kůží, místo se ošetří 70% alkoholem, omývá se mýdlem a vodou a znovu se ošetří 70% alkoholem.
Pokud se infikovaný materiál dostane na sliznice očí, okamžitě je vypláchněte velkým množstvím vody. Netřete!
Pokud se infikovaný materiál dostane na sliznici orofaryngu, okamžitě vypláchněte ústa a hrdlo velkým množstvím vody a vypláchněte 70% alkoholem.
O úrazu neprodleně informovat primáře oddělení, vrchní sestru oddělení (v noci - službu konající lékař).
Pokud se infikovaný materiál dostane na oděv nebo boty; sundejte pracovní oděv a ponořte do dezinfekčního roztoku nebo do nádrže (nádrže) pro autoklávování.
Pokožku rukou a dalších částí těla pod kontaminovaným oděvem ošetřete 70% alkoholem.
Boty dvakrát otřete hadrem namočeným v roztoku některého z dezinfekčních prostředků.
Pokud se biologické tekutiny dostanou na podlahu, stěny, nábytek, zařízení nebo kontaminovaný prostor, nalijte dezinfekční roztok (dodržte dobu působení), poté otřete hadrem namočeným v dezinfekčním roztoku. Použité hadry vyhoďte do nádoby s dezinfekčním roztokem.
Kdy nejčastěji dochází k mimořádným událostem s pravděpodobností infekce zdravotnických pracovníků?
Jak předcházet mimořádným událostem a profesionálním infekcím zdravotnických pracovníků?
Jaké osobní ochranné prostředky by měli zdravotničtí pracovníci používat?
Jaký je algoritmus akcí pro případ nouze?
V Ruská Federace druhé místo (více než 30 %) obecná struktura Nemocnost z povolání mezi zdravotnickým personálem je obsazena krví přenosnými infekcemi, na druhém místě po tuberkulóze. V tomto ohledu by zdravotnická zařízení měla zavést systém preventivních opatření zaměřených na prevenci vzniku zdravotních úrazů a profesionálních infekcí personálu.
Zdravotníci se mohou nakazit krví přenosnými infekcemi v případě mimořádných situací, mezi které patří poranění a mikrotraumata od kontaminovaných ostrých lékařských nástrojů, kontakt s krví a jinými biologickými tekutinami na sliznicích a nechráněné kůži.
Nejčastěji dochází k mimořádným situacím spojeným s pravděpodobností infekce zdravotnických pracovníků:
- při provádění injekcí;
- odběr žilní krve;
- přenos ostrých chirurgických nástrojů z ruky do ruky, nesprávná manipulace s epidemiologicky nebezpečným zdravotnickým odpadem;
- úklid pracoviště;
- nedodržení požadavků na bezpečnost infekce při práci.
Riziko nákazy HIV při píchnutí kontaminovanou jehlou je 0,3 %, hepatitida B – od 1 do 30 %, hepatitida C – až 7 %.
Mezi potenciálně nebezpečné tekutiny pro pacienty patří:
- krev;
- spermie;
- vaginální výtok;
- lymfa;
- synoviální tekutina;
- cerebrospinální mok;
- pleurální tekutina;
- perikardiální tekutina;
- plodová voda.
Následující osoby jsou vystaveny vysokému riziku nákazy krví přenosnými infekcemi:
- sestry provádějící invazivní výkony, včetně sester procedurálních, strážných, oddělení, operačních sálů;
- lékaři chirurgických oborů provádějící chirurgické zákroky;
- porodníci-gynekologové;
- anesteziologové-resuscitátoři;
- patologové;
- zubaři a zubaři;
- laboratorní personál;
- pohotovostní lékařský personál;
- mladší zdravotnický personál zapojený do zpracování jednorázových a opakovaně použitelných zdravotnických produktů a nakládání se zdravotnickým odpadem.
K výskytu mimořádných událostí mezi zdravotníky přispívají následující faktory:
- nedostatek pracovní doby;
- noční práce;
- odborná nezkušenost zdravotnického pracovníka;
- nedostatek infekční bdělosti.
OPATŘENÍ K PŘEDCHÁZENÍ NOUZOVÝM PŘÍPADŮM A PRACOVNÍM INFEKCÍM ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ
Zdravotničtí pracovníci smějí pracovat, při kterých je možný kontakt s infikovaným biologickým materiálem, pouze po příslušné instruktáži na pracovišti, která musí být zaznamenána v instruktážním deníku.
Poučení zdravotnických pracovníků o otázkách bezpečnosti práce, včetně prevence profesionálních infekcí a bezpečného nakládání se zdravotnickým odpadem, provádí vedoucí stavebního útvaru nejméně jednou ročně.
Správa zdravotnické organizace je povinna organizovat pracovní a odpočinkový režim zdravotnických pracovníků v souladu s pracovněprávními předpisy, poskytovat personálu potřebné osobní ochranné pracovní prostředky, prostředky hygieny rukou, bezpečné zdravotnické prostředky (včetně vakuových hadiček pro odběr žilní krve (obr. 1), chirurgické jehly s tupým koncem, skalpely s ochranným krytem (obr. 2) atd.).
Při plnění odborných povinností musí personál zdravotnických organizací považovat každého pacienta za potenciální zdroj infekce, včetně infekce HIV a virové hepatitidy. Během manipulací zahrnujících kontakt s biologickými tekutinami, zdravotnický pracovník musí přísně dodržovat bezpečnostní opatření a používat nezbytné osobní ochranné prostředky.
Zdravotničtí pracovníci s exsudativními lézemi kůže rukou jsou po dobu trvání onemocnění vyloučeni z provádění invazivních manipulací.
Pokud jsou na pokožce rukou řezné rány, škrábance, oděrky apod., před zahájením práce poškozená místa pečlivě utěsněte lepicí páskou a v případě potřeby použijte polštářky prstů.
Důležité!
Bez ohledu na použití rukavic je zdravotnický pracovník před jakýmkoli kontaktem s pacientem nebo předměty v jeho prostředí i po takovém kontaktu povinen provést hygienu rukou, případně dezinfikovat ruce chirurgů.
Aby se zabránilo rozvoji dermatitidy a traumatu kůže, musí lékařský personál dodržovat řadu doporučení:
- neuchylujte se k častému mytí rukou mýdlem, při provádění hygieny rukou dávejte přednost kožním antiseptikům obsahujícím alkohol;
- Při mytí rukou nepoužívejte horkou vodu;
- k mytí rukou nepoužívejte tvrdé kartáče;
- Při používání ručníků si nedrhněte pokožku rukou, aby nedošlo k tvorbě mikrotrhlin;
- po ošetření rukou si nedávejte rukavice, dokud nejsou úplně suché;
- pravidelně používejte krémy, vody, balzámy a další produkty péče o pokožku rukou.
Lékařské nástroje a zdravotnické prostředky kontaminované biologickými tekutinami pacientů lze rozebrat, umýt a opláchnout pouze po předběžné dezinfekci.
Při chirurgických zákrocích a jiných invazivních zákrocích je třeba dbát zvláštní opatrnosti při používání ostrých lékařských nástrojů, zejména při aplikaci stehů při šití ran a cév.
Během operací nemiřte špičkou nástroje na vlastní nedominantní ruku nebo ruce asistenta.
Při přenášení lékařských nástrojů použijte podnos (obrázek 3) nebo neutrální oblast na operačním stole (obrázek 4).
Pro transport kontaminovaných nástrojů na operačním sále je vhodné použít magnetické podložky.
Pokud se krev a další epidemiologicky nebezpečné biologické tekutiny pacientů dostanou na podlahu, stěny, nábytek, zařízení a další okolní předměty, je nutné kontaminované místo ošetřit dezinfekčním roztokem, který je aktivní proti patogenům krví přenosných infekcí.
Všechna oddělení zdravotnické organizace, ve kterých může personál přijít do styku s krví pacientů, musí být vybavena soupravami pro akutní prevenci parenterálních infekcí (soupravy první pomoci Anti-AIDS; obr. 5), jakož i letáky s algoritmem pro poštu. -kontaktní opatření v mimořádných situacích.
Složení balení pro nouzovou prevenci parenterálních infekcí:
70% ethylalkohol;
5% alkoholový roztok jódu;
sterilní lékařský gázový obvaz (5 m × 10 cm) - 2 ks;
baktericidní lepicí náplast (nejméně 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 ks;
sterilní lékařský gázový ubrousek (min. 16×14 cm, č. 10) - 1 balení;
Odpovědnost za dostupnost a konfiguraci vybavení je obvykle svěřena vrchním sestrám ústavu.
Poznámka:
1. Souprava nouzové prevence pro parenterální infekce je umístěna v pouzdře nebo kontejneru se silnými zámky (upevňovacími prvky). Materiál a provedení nádoby musí umožňovat dezinfekci.
2. Zařízení by mělo být vybaveno zdravotnickými prostředky registrovanými v Ruské federaci. Po datu expirace léky a zdravotnické výrobky podléhají odpisu a likvidaci v souladu s platnou legislativou.
PROSTŘEDKY OSOBNÍ OCHRANY PRO ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY
Veškeré manipulace, při kterých hrozí přenos krví přenosných infekcí, musí být prováděny s použitím bariérových ochranných prostředků, mezi které patří lékařský plášť nebo oblek (montérka), uzavřená obuv, čepice (čepice), maska, rukavice.
Nepromokavé návleky a zástěry mohou být použity jako další prostředky ochrany v případě vysokého rizika infekce.
Při provádění lékařských zákroků, které mohou mít za následek vystříknutí krve nebo jiných tělesných tekutin, by měl personál používat speciální obličejové štíty nebo bezpečnostní brýle (obrázek 6).
V místnostech, kde se provádějí invazivní zákroky, by měla být náhradní sada zdravotnického oblečení.
Praní pracovních oděvů probíhá centrálně, praní pracovních oděvů doma je zakázáno.
Při provádění invazivních manipulací s vysoká úroveň epidemiologického rizika se používají rukavice, které snižují pravděpodobnost infekce zdravotnického pracovníka:
- dvojité rukavice, včetně těch s indikátorem propíchnutí (obr. 7);
- rukavice s vnitřní antibakteriální vrstvou (obr. 8);
- „řetězové“ rukavice (obr. 9).
Pokud je narušena celistvost rukavic, je nutné je co nejdříve sundat a provést hygienu rukou.
I když je poškozena pouze jedna z rukavic, obě se musí vyměnit. Na ruce, které jsou po ošetření zcela suché, je třeba nasadit nový pár rukavic, aby se předešlo nežádoucím reakcím pokožky.
Jsou-li rukavice kontaminovány krví nebo sekrety pacienta, odstraňte je tamponem nebo ubrouskem navlhčeným dezinfekčním nebo antiseptickým roztokem, aby se zabránilo kontaminaci rukou při sejmutí rukavic.
Důležité!
Opakované použití rukavic je přísně zakázáno. Nedoporučuje se ošetřovat rukavice přípravky obsahujícími alkohol nebo jinými antiseptickými prostředky - v tomto případě se zvyšuje pórovitost a propustnost materiálu.
LÉKAŘSKÉ PROHLÍDKY A OČKOVÁNÍ PERSONÁLU
Při nástupu do zaměstnání musí být všichni zdravotničtí pracovníci očkováni podle aktuálního harmonogramu preventivních očkování, včetně virové hepatitidy B.
Očkování zdravotnických pracovníků proti virové hepatitidě B se provádí bez ohledu na věk. Při poklesu intenzity postvakcinační imunity se provádí přeočkování proti virové hepatitidě B, které podléhají zdravotníci, kteří mají kontakt s krví a/nebo jejími složkami, včetně:
- pracovníci z krevních oddělení, hemodialyzačních oddělení, transplantačních oddělení ledvin, oddělení kardiovaskulární a plicní chirurgie, popáleninových center a hematologie;
- personál klinických diagnostických a biochemických laboratoří;
- lékaři, ošetřovatelský a mladší zdravotnický personál chirurgických, urologických, porodnicko-gynekologických, anesteziologických, resuscitačních, stomatologických, onkologických, infekčních nemocí, léčebných, včetně gastroenterologických nemocnic, oddělení a klinik;
- zdravotnický personál pohotovostních stanic a oddělení.
Sérologické studie intenzity postvakcinační imunity proti hepatitidě B se doporučuje provádět každých 5-7 let.
Zdravotníci následujících institucí a oddělení zdravotnických organizací podléhají vyšetření na přítomnost HBsAg metodou ELISA a Anti-HCV IgG v krevním séru při přijetí do zaměstnání a poté každoročně:
- instituce pro dárcovství krve a jejích složek;
- centra, oddělení hemodialýzy, transplantace orgánů, hematologie;
- klinické diagnostické laboratoře;
- chirurgické, urologické, porodnicko-gynekologické, oftalmologické, otolaryngologické, anesteziologické, resuscitační, stomatologické, infekční nemocnice, gastroenterologické nemocnice, oddělení a kanceláře (včetně šaten, ošetřoven, očkovacích místností);
- lékárny;
- perinatální centra;
- stanice a oddělení ambulance;
- střediska medicíny katastrof;
- FAP, zdravotní střediska.
Zdravotničtí pracovníci následujících institucí a oddělení zdravotnických organizací podléhají povinnému screeningu na infekci HIV metodou ELISA při přijetí a poté každoročně:
- centra pro prevenci a kontrolu AIDS;
- zdravotnických zařízeních, specializovaných odděleních a strukturální dělení instituce zabývající se přímým vyšetřováním, diagnózou, léčbou, servisem, jakož i prováděním forenzních lékařských vyšetření a jinou prací s osobami nakaženými virem HIV, které s nimi mají přímý kontakt;
- chirurgické nemocnice a oddělení;
- laboratoře, které provádí screening populace na infekci HIV a studují krev a biologické materiály získané od osob nakažených virem lidské imunodeficience.
MANIPULACE SE ZDRAVOTNICKÝM ODPADEM
Sběr, shromažďování, skladování, dezinfekce (neutralizace) zdravotnického odpadu musí být prováděny v souladu s požadavky SanPiN 2.1.7.2790-10 „Sanitárně-epidemiologické požadavky na nakládání se zdravotnickým odpadem“.
Osoby starší 18 let, které jsou imunizovány proti hepatitidě B, mohou pracovat se zdravotnickým odpadem.
Osoby nakládající se zdravotnickým odpadem musí při najímání a následně každoročně absolvovat povinné bezpečnostní školení při práci s odpady.
Personál pracující se zdravotnickým odpadem je vybaven speciálním oděvem a osobními ochrannými prostředky.
Ke sběru ostrého lékařského odpadu používejte nádoby odolné proti propíchnutí, odolné proti vlhkosti, vybavené odstraňovači jehel a víčky, které zabraňují samovolnému otevření (obr. 10).
Nádoby na sběr ostrého zdravotnického odpadu je nutné měnit minimálně jednou za 72 hodin, na operačních sálech - po každé operaci.
Při manipulaci se zdravotnickým odpadem je zakázáno:
- ručně ničit a řezat odpad tříd B a C, včetně použitých systémů pro nitrožilní infuze, hemakony se zbytkovým množstvím krve, za účelem jejich dezinfekce;
- po použití ručně vyjměte jehlu ze stříkačky, po injekci nasaďte na jehlu kryt;
- přelévat a překládat nebalené odpady tříd B a C z jednoho kontejneru do druhého;
- kompaktní odpad třídy B a C;
- provádět jakékoli operace s odpady bez rukavic nebo nezbytných osobních ochranných prostředků a ochranných oděvů;
- ke sběru ostrých lékařských nástrojů a jiných ostrých předmětů používejte měkké jednorázové obaly;
- instalovat jednorázové a opakovaně použitelné nádoby na sběr odpadu ve vzdálenosti menší než 1 m od topných zařízení.
PRAVIDLA PRÁCE S BIOLOGICKÝM MATERIÁLEM
Biologické materiály by měly být do laboratoře dodávány v uzavřených nádobách nebo chladicích sáčcích, jejichž konstrukce umožňuje jejich mytí a ošetření dezinfekčními prostředky (obr. 11).
Pro přepravu je na dno nádoby umístěn savý materiál (gázový polštářek, tkanina, vata atd.). Nádoba musí být označena a mít mezinárodní značku „Biohazard“.
Doručování materiálu v nákupních taškách, kufrech, aktovkách a jiných osobních věcech není povoleno.
Všechny dodávané nádoby s tekutými materiály musí být uzavřeny zátkami (víčky), aby se zabránilo samovolnému otevření během přepravy. Zkumavky s biologickými tekutinami jsou navíc umístěny ve stojanu.
Při příjmu a demontáži materiálu dodaného do laboratoře je třeba dodržovat bezpečnostní opatření.
Nádoby se umístí na tác nebo tác pokrytý vícevrstvým gázovým ubrouskem navlhčeným dezinfekčním roztokem.
Pracovníci laboratoře při příjmu a rozebírání biologického materiálu musí používat osobní ochranné pracovní prostředky - roušky a gumové rukavice.
Při práci s biologickým materiálem není dovoleno používat zkumavky s ulomeným okrajem, je zakázáno pipetovat ústy (nutno používat automatické pipety, baňky), je zakázáno přelévat kapalný materiál přes okraj zkumavku (lahev).
Centrifugace biologických tekutin a další operace s vysokým potenciálem tvorby aerosolu by měly být prováděny v biologických bezpečnostních skříních nebo samostatných kójích. Je zakázáno odstraňovat nedezinfikované krevní sraženiny ze zkumavek jejich vytřepáním.
Pro dezinfekci je nutné zkumavky s krevními sraženinami ponořit do dezinfekčního roztoku v nakloněné poloze pomocí pinzety.
Veškeré práce s biologickým materiálem se provádějí za použití osobních ochranných prostředků: rukavice, masky, čepice, lékařský plášť nebo oblek, zdravotní obuv.
Po ukončení práce s biologickým materiálem provádí personál povinnou hygienu rukou.
ČINNOST ZDRAVOTNICKÉHO PRACOVNÍKU V PŘÍPADĚ NOUZOVÝCH SITUACÍ
Algoritmus činnosti zdravotnického personálu v mimořádných situacích:
1. V případě injekcí a řezných ran nástroji kontaminovanými biologickými tekutinami pacientů je nutné okamžitě ošetřit a opatrně sundat rukavice, umýt si ruce mýdlem pod tekoucí vodou, poté je ošetřit 70% roztokem etylalkoholu, promazat rána 5% lihovým roztokem jódu . V případě potřeby překryjte poškozenou oblast pokožky baktericidní lepicí náplastí nebo aseptickým obvazem.
2. Dojde-li ke kontaktu krve nebo jiných biologických tekutin s kůží, je nutné oblast kůže v místě kontaktu s biologickým materiálem ošetřit 70% roztokem etylalkoholu, poté omýt mýdlem a vodou a znovu ošetřete roztokem alkoholu.
3. Dostane-li se krev a jiné biologické tekutiny na sliznice úst, očí a nosu: vyplachujte dutinu ústní velkým množstvím vody a vyplachujte 70% roztokem etylalkoholu, ihned vypláchněte sliznice nosu a očí s velkým množstvím vody (netírat!).
4. V případě kontaminace pracovních oděvů biologickými tekutinami, které jsou potenciálně nebezpečné v souvislosti s krví přenosnými infekcemi, je nutné je sejmout a ponořit do pracovního roztoku dezinfekčního prostředku (např. „Abacteril“, „Alaminol“, „Wendelin“ , „Hexaquart Forte“, „Lizarin“, „Mistral“ atd.) nebo autokláv; Boty ošetřete pracovním roztokem dezinfekčního prostředku v souladu s přiloženými pokyny.
DOKUMENTOVÁNÍ NOUZE
Dojde-li k mimořádné události, je zdravotnický pracovník povinen o události informovat svého přímého nadřízeného nebo vedoucího stavebního a funkčního útvaru. Informace o mimořádné situaci se při lékařských výkonech zapisují do deníku mimořádných situací.
O zdravotním úrazu v ústavu se sepisuje protokol.
VYŠETŘENÍ OBĚTI A PACIENTA
K vyřešení otázky nutnosti neodkladné chemoprofylaxe je ihned vyšetřen zraněný zdravotnický pracovník a pacient, který je potenciálním zdrojem infekce, pomocí rychlého testování na protilátky proti HIV s povinným zasíláním vzorků ze stejných porcí krve na testování na HIV pomocí standardní metody ELISA.
Pokud zdravotnická organizace nemá vlastní laboratoř, může rychlé testy na HIV protilátky provést vyškolený lékař, který byl poučen v souladu s nařízením dané instituce. Rychlé testy skladujte v souladu s podmínkami uvedenými v návodu k jejich použití.
Vzorky plazmy (nebo séra) z krve pacienta, který je potenciálním zdrojem infekce, a zraněného zdravotnického pracovníka jsou předány do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS k uchování po dobu 12 měsíců.
Co nejdříve po mimořádné události se osoba, která může být potenciálním zdrojem infekce, a zdravotnický pracovník, který byl vystaven riziku nákazy, vyšetřují na markery virové hepatitidy B a C. Pokud se zdravotnický pracovník v pohotovosti zraní je žena, je třeba provést těhotenský test a zjistit, zda dítě kojí.
PREVENCE PO EXPOZICE A NÁSLEDNÉ MONITOROVÁNÍ PO NOUZI
Postexpoziční chemoprofylaxe infekce HIV
Optimální doba pro zahájení chemoprofylaxe přenosu HIV je první 2 hodiny od okamžiku mimořádné události.
Profylaktická medikace musí být zahájena nejpozději do 72 hodin po kontaktu zraněného zdravotnického pracovníka s biologickým materiálem.
Postexpoziční chemoprofylaxe přenosu infekce HIV na zdravotnického pracovníka zraněného v nouzové situaci se začíná provádět v případech, kdy pacient, který je potenciálním zdrojem infekce:
- HIV pozitivní;
- při vyšetření pomocí rychlého testování na protilátky proti HIV má pozitivní výsledek;
- neznámý;
- patří k rizikovým skupinám (injekční uživatel drog popř psychoaktivní látky, má příležitostný sexuální kontakt, sexuálně přenosné choroby atd.).
Pro provádění protiepidemických opatření a chemoprevence přenosu HIV v mimořádných situacích musí mít každá lékařská organizace zásobu antiretrovirových léků. Přístup zdravotnického personálu k lékům na chemoprofylaxi by měl být neomezený kdykoli během dne, včetně víkendů a svátků.
K nápravě režimu chemoprofylaxe je oběť následující pracovní den odeslána do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS.
Postexpoziční profylaxe virové hepatitidy
Pokud jsou výsledky vyšetření na virovou hepatitidu B a C pozitivní u pacienta, s jehož biologickými tekutinami došlo ke kontaktu, je zraněný zdravotnický pracovník odeslán ke konzultaci s infekčním specialistou. Pokud existují epidemiologické indikace, provádí se nouzová imunoprofylaxe hepatitidy B.
Neočkovaným zdravotnickým pracovníkům je podána vakcína proti hepatitidě B a pokud možno i specifický imunoglobulin do 48 hodin od mimořádné události. Vakcína proti hepatitidě B a specifický imunoglobulin se podávají současně, ale do různých oblastí těla. Imunoglobulin se podává v dávce 0,06-0,12 ml (nejméně 6 IU) na 1 kg tělesné hmotnosti jednorázově, nouzové očkování se provádí podle schématu 0-1-2-6 měsíců.
U zdravotnických pracovníků očkovaných proti hepatitidě B se zjišťuje síla imunity (pokud je to možné). Pokud je titr ochranných protilátek v době kontaktu vyšší než 10 mIU/ml, pak se profylaxe hepatitidy B neprovádí; je-li koncentrace protilátek nižší než 10 mIU/ml, je oběti v případě nouze podána booster dávka vakcíny a 1 dávka imunoglobulinu.
Dispenzarizace zdravotnických pracovníků zraněných v mimořádných situacích
Doba klinického pozorování je určena maximální délkou inkubační doby HIV infekce a je 1 rok.
Při pozorování je zraněný zdravotník vyšetřen na HIV infekci metodou ELISA po 3, 6, 12 měsících od okamžiku mimořádné události. Pokud jsou u pacienta, který je potenciálním zdrojem infekce, detekovány markery virové hepatitidy B a/nebo C, musí být zraněný zdravotnický pracovník vyšetřen na tyto infekce 3 a 6 měsíců po pohotovosti.
Postižený zdravotník by měl být upozorněn, že i přes negativní výsledky vyšetření může být po celou dobu pozorování zdrojem infekce pro ostatní z důvodu existence séronegativního (sérokonverzního) okna. Po dobu 12 měsíců nemůže mít zdravotnický pracovník v případě nouze nechráněný pohlavní styk ani se stát dárcem.
Po 12 měsících, pokud jsou výsledky laboratorních testů negativní, je oběť vyřazena z dispenzárního pozorování.
Poznámka!
Pokud je při vyšetření oběti získán pozitivní výsledek, provede se šetření okolností a příčin nemoci z povolání zaměstnance způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.
ORGANIZAČNÍ A METODICKÁ OPATŘENÍ PRO PREVENCI UDÁLOSTÍ VE ZDRAVOTNICKÉ ORGANIZACI
Zdravotnická organizace musí vést záznamy a analyzovat nouzové situace spojené s rizikem infekce zdravotnického personálu. Účetnictví a rozbory provádí epidemiolog zdravotnické organizace, vrchní sestra nebo jiný specialista v souladu s nařízením instituce.
V rámci retrospektivních epidemiologických studií odpovědný odborník posuzuje četnost mimořádných situací ve zdravotnické organizaci jako celku i podle oddělení a identifikuje rizikové faktory a rizikové skupiny mezi zdravotnickým personálem.
Při provádění analýzy je nutné vypočítat podíl mimořádných situací, ve kterých byla provedena postexpoziční preventivní opatření v souladu s algoritmy vyvinutými v lékařské organizaci.
Na základě výsledků studie jsou vyvíjena opatření ke snížení rizika infekce mezi zdravotníky.
Poznámka!
Algoritmy pro postexpoziční profylaxi v mimořádných situacích, opatření k prevenci profesionální infekce a seznam osob odpovědných za tento úsek činnosti musí být stanoveny v objednávce instituce, kterou schvaluje vedoucí zdravotnické organizace.
Aby se předešlo mimořádným situacím a infekcím z povolání, je prováděno pravidelné školení zdravotnického personálu. Nejúčinnější jsou školení, obchodní a vzdělávací hry na hraní rolí a vizuální pomůcky.
Hodnocení úrovně znalostí zdravotnického personálu ohledně prevence mimořádných situací by mělo být prováděno každoročně.
P. E. Sheprinsky, vedoucí lékař Krajského zdravotnického ústavu Vologda městská nemocniceČ.1"
E.V. Dubel, přednosta. epidemiologické oddělení - epidemiolog Městské nemocnice Vologda č. 1
