Látková závislost je onemocnění mozku, svým průběhem podobné jiným chronickým onemocněním a projevuje se komplexem poruch chování, které jsou výsledkem vzájemného působení genetických, biologických, psychosociálních faktorů a vlivů. životní prostředí(Mezinárodní konference v US National Institute of Medicine v roce 1988). Mezi psychoaktivní látky (PAS) patří většina omamných látek (kanabinoidy, opiáty, amfetaminy, kokain atd.), alkohol, kofein, nikotin a některé léky.
Psychoaktivní látky realizují svůj návykový potenciál prostřednictvím „posilovacího systému“ mozku ovlivňováním metabolismu neurotransmiterů, především katecholaminů. Tento systém je morfologickým základem pro vznik „požitku“ při užívání těchto látek a určuje charakteristiky chování závislých. Když není „systém spokojenosti“ dostatečně stimulován, člověk pociťuje melancholii, smutek a odpoutanost. Když je systém dostatečně aktivní, vzniká pocit pohodlí, klid v duši, blaženost. „Systém odměn“ je součástí limbického systému, který představuje: klenutý gyrus, gyrus cingulate, gyrus mořského koníka, uncus, isthmus; přední jádra thalamu, jádro septum pellucida, amygdala, hypotalamus, hippocampus, mammilární tělíska. Důležitými strukturami při utváření pocitu „spokojenosti“ a „paměti uspokojení“ jsou nucleus accumbens (nucleus accumbens) – skupina neuronů v přední části striatum, ventrální část středního mozku tegmentum (tegmentum mesencephali), bazální jádra předního mozku (ganglia basalia).
Ve ventrální části tegmenta (tegmentum mesencephali) a substantia nigra (substantia nigra) jsou lokalizovány dopaminergní neurony, jejichž axony směřují do limbického systému a tvoří mezolimbický trakt. Dopamin, který se uvolňuje z terminálů těchto neuronů, interaguje s receptory D2 v nucleus accumbens. Změna konformace receptoru způsobí odštěpení GDP z Gi proteinu, připojení GTP a disociaci α i podjednotky z βγ dimeru. Podjednotka ai inhibuje enzym adenylátcyklázu a v důsledku toho se snižuje tvorba cAMP z AMP. Podobné změny v buněčném metabolismu jsou pozorovány, když norepinefrin působí na α2-adrenergní receptory.
V nucleus accumbens jsou tedy modulovány reakce na systémy vnímání a udržování homeostázy a na základě toho je v bazálních gangliích řízena celková míra spokojenosti. Při užívání povrchově aktivních látek zvýšená inhibice adenylátcyklázy iniciuje kompenzační procesy v buňce a zajišťuje zvýšenou syntézu tohoto enzymu. Zvýšení koncentrace enzymu signalizuje potřebu vyšší koncentrace surfaktantu pro opětovnou inhibici adenylátcyklázy. Tak vzniká závislost na drogách. Při dalším užívání psychoaktivních látek se kromě hladiny adenylátcyklázy zvyšuje i hladina sekundárního messengeru cAMP, nadbytek těchto látek narušuje metabolismus v buňce a k jeho obnovení je nutná dávka omamné látky. .
Co je ale základem primárního účinku psychoaktivních látek? Jak povrchově aktivní látky ovlivňují uvolňování dopaminu a dalších katecholaminů? Volné neurotransmitery v synaptické štěrbině jsou zničeny specifickými enzymy (katechol-O-methyltransferáza pro norepinefrin a dopamin) nebo jsou vráceny zpět na terminál zpětným vychytáváním. Při opakovaném užívání léků dochází k deficitu neurotransmiterů, posilovací systém dostává nedostatečné impulsy. Aktivují se kompenzační mechanismy, zvyšuje se syntéza katecholaminů a tlumí enzymy jejich metabolismu - monoaminooxidázy (MAO) a dopamin betahydroxylázy (DBH). MAO katalyzuje oxidativní deaminaci jednoaminových neurotransmiterů, mezi které patří adrenalin, norepinefrin, serotonin, melatonin, histamin, dopamin, a DBH metabolizuje přeměnu dopaminu na noradrenalin. Zvýšené uvolňování neurotransmiterů z depa nedostatek dočasně kompenzuje, ale katecholaminy jsou v synaptické štěrbině velmi rychle zničeny, jejich hladina opět klesá, psycho-emocionální stav je depresivní a znovu se objevuje touha lék užívat. Vzniká tak „začarovaný kruh“ zvaný závislost.
Významnou roli v působení povrchově aktivních látek hrají v těle syntetizované endogenní opiáty peptidové (endorfin, enkefalin, dynorfin, nociceptin) i nepeptidové povahy (morfin a kodein). Jsou obsaženy v buněčných tělech neuronů a axonů opioidergního systému mozku. Velmi důležitou funkcí opiátů je jejich analgetický účinek. Mechanismus úlevy od bolesti je spojen s jejich uvolněním, připojením k opioidním (osiřelým) receptorům neuronů podílejících se na přenosu impulsů bolesti.
Opioidní receptory (OR) - µ, δ, κ - patří do skupiny receptorů spojených s G-proteinem. Jsou lokalizovány v retikulární formaci, želatinové substanci, mozkovém akvaduktu, mediálních jádrech thalamu, globus pallidus, substantia nigra, amygdale a ve většině struktur limbického systému. Když exogenní opiáty (a další surfaktanty) působí na tyto receptory – transmembránové proteiny, změny ovlivňují primárně buněčnou membránu: aktivují se procesy peroxidace lipidů a ničí se bilipidová vrstva buněčné membrány. Dochází k narušení funkce opioidních receptorů, jejich odpojení od G-proteinů a snížení aktivity adenylátcyklázy. To ovlivňuje mechanismy fosforylace cílových proteinů, tvorbu zvrácené buněčné odpovědi na vazbu ligandu na receptor a vede ke snížení procesů metabolismu a katabolismu v buňce. Změny na úrovni jednoho neuronu ovlivňují ostatní buňky nervového systému při přenosu signálů přes neuronové sítě. S rostoucí koncentrací léčiv se snižuje jejich enzymatické odbourávání, pravděpodobně v důsledku akumulace endogenních inhibitorů těchto enzymů. S poklesem enzymové aktivity dochází ke změně fungování opioidních receptorů a dochází k inhibici syntézy endogenních opiátů. Ke všem popsaným změnám dochází velmi rychle, během milisekund, sekund, minut a v důsledku podávání surfaktantů se vytváří patologická přitažlivost k jeho použití.
Prezentované mechanismy velmi názorně demonstrují pospolitost rozvoje závislosti na alkoholu a drogách. Podobným způsobem dochází ke vzniku závislosti na nikotinu. Místem působení nikotinu v mozku jsou N-cholinergní receptory umístěné ve strukturách limbického systému. Protonovaný atom dusíku pyrrolidinového kruhu nikotinu je podobný kvartérnímu atomu dusíku v acetylcholinu, proto jsou na něj N-cholinergní receptory citlivé a mají dokonce větší afinitu než acetylcholin. Nikotin působí efekt již v malých koncentracích, protože není ničen lytickými enzymy (acetylcholinesteráza ničí část acetylcholinu) a zůstává v synaptické štěrbině dlouhou dobu. Účinek nikotinu na nucleus accumbens prostřednictvím β2-CE N-cholinergního receptoru ovlivňuje uvolňování neurotransmiteru dopaminu. Produkci a akumulaci dopaminu a dalších aminových neurotransmiterů (serotonin, norepinefrin, adrenalin) ovlivňují některé harmalinové alkaloidy tabáku, zejména harmalin - reverzibilní inhibitor MAO typu A. MAO je tak blokováno, množství a délka trvání zvyšuje se působení katecholaminových neurotransmiterů v centrálním nervovém systému - relaxace, pocit uspokojení a zlepšení nálady. Jak již bylo zmíněno dříve, katecholaminy jsou v synaptické štěrbině velmi rychle zničeny, proto je po vyčerpání depa neurotransmiterů nutná opakovaná dávka nikotinu. Při neustálém kouření se snižuje citlivost N-cholinergních receptorů, tím se iniciuje syntéza nových receptorů se stejně sníženou citlivostí na ACh a nikotin. Člověk proto postupně vykouří více a více cigaret denně. Po 4-5 měsících se tvoří závislost.
Bibliografie:
- Anokhina I.P., Vinnikova M.A., Ivanets N.N. Narkologie: národní vedení M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 s.
- Anokhina I.P., Veretinskaya A.G., Vasilyeva G.N., Ovchinnikov I.V. O jednotě biologické mechanismy predispozice k různým psychoaktivním látkám // Fyziologie člověka. - 2000. - T. 26, č. 6. - S. 74-81.
- Bodrov V.E. Závislost na nikotinu a důsledky kouření // Protidrogová bezpečnost. 2014. č. 1(2). - str. 38-48
- Dmitrieva T.B., Krasnov V.N., Neznanov N.G., Semke V.Ya. Psychiatrie: národní příručka M.: GEOTAR-Media, 2011. - 1000 s.
- Elshansky S.P. Vnitřní vnímání a mechanismy rozvoje závislosti na psychoaktivních látkách // Otázky narkologie. 2002. č. 4. S.40-46
- Beaulieu J.M., Gainetdinov R.R. Fyziologie, signalizace a farmakologie dopaminových receptorů // Pharmacol Rev. 2011. Sv. 63. č. 1. S.182 - 217.
- Hurd Y.L., Suzuki M., Sedvall G.C. Exprese mRNA dopaminového receptoru D1 a D2 v sekcích celé hemisféry lidského mozku // Journal of Chemical Neuroanatomy. 2001. Sv. 22. č. 1. S.127-137
Četné studie v oblasti vztahů mezi lidmi a různými omamnými látkami vedly k tomu, že dnes je známa tato skutečnost: lidský mozek obsahuje látky účinné na opiáty, které jsou svou strukturou podobné sloučeninám morfinu. Centrální nervový systém člověka obsahuje neurony, jejichž povaha fungování přímo závisí na těchto látkách – opioidních neuropeptidech. Speciální receptory přenášejí podráždění do lidského mozku a částí těla. Opioidní neuropeptidy jsou tedy zodpovědné za intraorgánovou regulaci a její správné fungování.
Endorfin– skupina opioidních neuropeptidů, jejichž zavedení do organismu vyvolává euforii a závislost. Vědci provedli řadu pokusů na zvířatech, jejichž výsledky to potvrdily. Endogenní opioidy mají zároveň ohromný dopad na paměť člověka a proces utváření jeho motivace. Tyto látky přímo souvisejí s fungováním mozku a regulací reflexů.
Jak jste pochopili, výše uvedené mechanismy nelze přehlédnout, pokud jde o onemocnění, jako je drogová závislost. Pokud vezmeme v úvahu tělo zdravého člověka, opioidní neuropeptidy budou zodpovědné za pozitivní a negativní emoce. V tomto ohledu můžeme periodicky pociťovat pokles nálady a její prudký vzestup, i když pro to neexistují žádné zjevné důvody. U mnoha lidí tato takzvaná „ztráta síly“ trvá dlouhou dobu a způsobuje deprese a duševní poruchy. Často se právě v tomto stavu člověk stává obětí závislosti: ať už jde o alkohol nebo drogy. Snaží se tak nahradit svůj přirozený zdroj endogenních opioidů chemikálie, která jich obsahuje tisíckrát více, než tělo potřebuje pro normální fungování. Když se člověk „zvýší“, jeho emocionální stav se výrazně zlepší a vloží si do paměti řetězec: „Bylo to špatné – vzal jsem drogy – bylo to mnohem lepší.“ Přibližně stejný řetězec je uložen v emočních centrech těla. Právě silný vliv omamných látek na emoce člověka může způsobit těžkou závislost.
Drogy a emoční sféra člověka. Rozvoj drogové a alkoholové závislosti
Drogy mají silný účinek na centrální nervový systém člověka, ovlivňují jeho takzvanou „stop zónu“. Právě tento faktor tvoří základ drogové závislosti a rozvoje závislosti. Každé energetické centrum se skládá z mnoha neuronů, které mají zase speciální formace receptorů, z nichž některé jsou opiáty. Opiátové receptory přímo ovlivňují „chování“ neuronu, což může vést k negativním emocím. Počet těchto receptorů v neuronu je také velmi důležitý.
Pozitivní a negativní emoce neustále balancovat. Současně dochází k odpovídajícím změnám i v lidském těle: počet opiátových receptorů se buď zvyšuje, nebo snižuje. V tuto chvíli se člověk stává extrémně zranitelným (zejména pokud jde o negativní emoce), jeho stav je ovlivněn vnějším faktorem, který může situaci zhoršit. K drogové závislosti dochází díky skutečnosti, že všechny neurony a emoční centra jsou samoregulační, autonomní systém, která aktivně reaguje na případné změny.
S každým příjmem drogy neurony mění své chování, lépe řečeno, začínají se postupně přizpůsobovat neobvyklému stavu těla. V důsledku toho dochází ke kvantitativnímu nárůstu opiátových receptorů.
Takové metamorfózy vedou k tomu, že stav „odtažení“ se stává bolestivějším a droga ve stejné dávce nepřináší stejné potěšení. V tomto ohledu narkoman začíná drogu užívat stále častěji a ve větších a větších dávkách. Nejprve se utváří psychická závislost, následně fyzická. Fyzická závislost s sebou nese vážné změny životně důležitých orgánů a tkání.
Každá návyková látka působí na organismus, a to různými způsoby. Například dnes populární psychodepresiva mají silný účinek na neuronovou membránu a mění její excitabilitu. Narkotická látka, jako je kokain, ovlivňuje neuronovou síť, respektive její adrenergní prvky. Antidepresiva působí v centrech odpovědných za negativní emoce. Právě výše uvedené změny vedou k hédonickému efektu.
Mechanismus rozvoje psychické a fyzické závislosti na drogách a alkoholu
Jak již bylo uvedeno, užívání drog způsobuje, že se tělo přizpůsobuje. To vede k abstinenčnímu syndromu, který se neustále zesiluje. Nervový systém si na drogu zvykne a stane se k ní „tolerantní“. V důsledku toho vzniká silná fyzická závislost na droze. Léky poškozují a ničí synaptické formace v centrálním nervovém systému. Všechny druhy psychostimulantů a psychotropních látek zase znovu vytvářejí specifické řetězce a spojení, což vede k vytvoření funkčních systémů se všemi druhy patologií.
Tento proces způsobuje vážné poškození centrály nervový systém a tedy do mnoha tělesných systémů a přímo do vnitřních orgánů. Jakýkoli typ drogové závislosti vede k vegetosomatickým změnám. Při užívání drog je ovlivněno fungování endokrinního systému těla. Pokud jde o sexuální funkce, je také výrazně snížena jeho aktivita, léky ovlivňují hormonální systém.
V okamžiku intoxikace dochází k dramatickým změnám ve všech systémech fungování lidského těla. To je obrovský stres pro každý orgán. Všechny procesy a funkce jsou narušeny, což vede k patologiím v metabolickém procesu a regulaci vegetativních funkcí.
Mechanismy fyziologické závislosti na psychoaktivních látkách. Vysvětlete příznaky ztráty kontroly nad dávkou, abstinenční syndrom, postabstinenční syndrom, bažení. Možnosti léčby chemické závislosti.
1. Chemická závislost jako biologické onemocnění.
Při pravidelném používání se povrchově aktivní látky začleňují do fungování nervového systému. Při nepřítomnosti povrchově aktivních látek přestává nervový systém normálně fungovat a je potřeba použít povrchově aktivní látky k obnovení jeho fungování. Tak vzniká fyziologická závislost.
Příznaky fyziologické závislosti: nedostatek ochranných reakcí na užívání surfaktantů, zvýšená tolerance, abstinenční syndrom (kocovina, kumar, abstinenční syndrom), postabstinenční syndrom, cravings, ztráta kontroly nad dávkou.
2. Mechanismus vzniku biologické závislosti
Struktura mozku (nebo co tam místo toho je).Lidský mozek se skládá z nervové buňky (neurony). Neurony mají velký proces, jehož prostřednictvím jsou informace přenášeny do jiných neuronů (axon) a několik malých výhonků (dendrity), které přijímají informace od jiných neuronů. Neuron přijímá informace pomocí svých dendritů z jiných nervových buněk, shrnuje je, zpracovává a výsledný výsledek přenáší pomocí svého axonu do dendritů jiných neuronů. Axon obsahuje úložiště (sklad) speciální látky (neurotransmitery) odpovědný za převod odlišné typy informace. Dendrit má citlivé oblasti (receptory), který dokáže snímat neurotransmitery. Mezi axonem jednoho neuronu a dendritem druhého neuronu je malá mezera (synapse), kterými přecházejí neurotransmitery z axonového depa k dendritovým receptorům a přenášejí tak nervový impuls.
Přenos informací nervovými vzruchy. Nervový impuls slasti se přenáší pomocí neurotransmiteru dopamin. Řekněme, že dendrit má deset dopaminové receptory. Pokud z axonu přijde 10 molekul dopaminu, aktivují všech 100 % receptorů a vyšle se impuls super slasti (extáze). Pokud dorazí 5 molekul dopaminu (50% aktivovaných receptorů), dojde k přenosu informace o normálním stavu (klid v duši). Pokud dvě molekuly dopaminu nedorazí, bude to odpovídat impulsu deprese (20 % aktivovaných receptorů).
Vliv povrchově aktivních látek na funkci mozku. Užívání surfaktantu uvolňuje veškerý dopamin z axonového depotu, prochází synaptickou štěrbinou do dendritu a aktivuje 100 % jeho receptorů. S pomocí povrchově aktivních látek se tedy přenáší informace o super-potěšení (vysoké). Při neustálém používání povrchově aktivních látek dochází k následujícím změnám: zvyšuje se počet přijímacích receptorů v dendritu (aby se vyrovnalo s příjmem zvýšeného počtu slastných signálů), zatímco se zvyšuje syntéza dopaminu v axonu (aby se mít čas na doplnění svých zásob, vyčerpaných užíváním povrchově aktivních látek).
Řekněme, že dendrit vytvořil 20 dalších receptorů. V tomto případě předchozí impuls 10 molekul dopaminu aktivuje pouze 50 % receptorů, což již nebude odpovídat impulsu superlibosti, ale pouze klidu. Tomuto efektu se říká zvýšení tolerance – stejné množství povrchově aktivní látky vyvolává stále menší účinek potěšení.
Když ho přestanete používat, v důsledku zvýšené syntézy dopaminu se ho více hromadí v depu (který se dříve uvolňoval užíváním povrchově aktivních látek) a je prudká potřeba použít k jeho uvolnění povrchově aktivní látky. Tento stav odpovídá abstinenčnímu syndromu.
Když jej na nějakou dobu přestanete užívat, obnoví se syntéza dopaminu a jeho přebytečné množství se vyplaví. Nadměrný počet receptorů na dendritech však zůstává mnohem delší dobu. A pokud 5 molekul dopaminu opustí axon (což odpovídá klidovému impulsu), pak aktivují pouze 25 % (5 z 20) receptorů, což bude odpovídat depresivnímu nervovému impulsu. V tomto případě bude narkoman, který nepoužívá, pociťovat špatnou náladu a další účinky.
Nervové napětí může vyvolat zvýšenou syntézu dopaminu, který se pomocí povrchově aktivních látek neodplaví, závislý může pociťovat účinky podobné intoxikaci nebo kocovině – jedná se o postabstinenční syndrom.
Pokud je spuštěna zvýšená syntéza dopaminu, vzniká touha - touha použít povrchově aktivní látky, aby se uvolnil jeho přebytek z depa.
Pokud se zkonzumuje i malá dávka povrchově aktivní látky, pak může být plně spuštěna zvýšená syntéza dopaminu. Potom nervový systém instinktivně vyžaduje další povrchově aktivní látku, aby ji uvolnil z depa. Nastupuje neodolatelná touha – efekt ztráty kontroly nad dávkou.
V průběhu času (až několik let), při absenci použití povrchově aktivní látky, se zachovají přebytečné receptory a obnoví se fungování nervového systému. Nové použití povrchově aktivní látky však okamžitě aktivuje všechny konzervované extra receptory a mechanismus závislosti se okamžitě aktivuje na stejné úrovni (jako by nedošlo k žádné přestávce).
3. Podmínky pro uzdravení ze závislosti
Neexistují žádné lékařské prostředky k obnovení fungování nervového systému narušeného v důsledku použití povrchově aktivních látek.
Když přestanete používat povrchově aktivní látky, nastane období nezávislého zotavení systému syntézy dopaminu (abstinenční syndrom - od jednoho dne do několika týdnů nebo měsíce). Poté dochází k postupnému procesu konzervace dalších dopaminových receptorů (PAC - od několika měsíců do několika let). Poté, v nepřítomnosti povrchově aktivních látek, nervový systém funguje přesně stejným způsobem jako u nezávislé osoby. I při jednorázovém použití povrchově aktivních látek však mohou být všechny konzervované další receptory okamžitě aktivovány a onemocnění se vrátí do výchozího bodu.
Podmínky pro fyziologické zotavení:
- Úplné vysazení léku volby.
- Úplné ukončení používání jiných povrchově aktivních látek. Nezáleží na tom, který lék ovlivňuje nervový systém - všechny narušují metabolismus dopaminu téměř stejným způsobem.
- Vyhýbání se nechemickým závislostem. Nechemické závislosti fungují na stejném principu jako chemické, jen se dopamin uvolňuje nechemickou cestou. Pokud změníte závislost z chemické na nechemickou (závislost na hazardních hrách, sexaholismus atd.), k obnově nervového systému stejně nedojde.
- Nejlepší podmínkou pro obnovu nervového systému je stav duševního klidu.
Úkoly k tématu „Fyziologická závislost“:
- Uveďte příznaky chemické závislosti, které máte.
- Popište svých 5 nejzávažnějších abstinenčních příznaků (kocovina, kumara). Není třeba popisovat, jak jste to natočili/měli kocovinu (pouze „suché“ kocoviny nebo kumary).
- Popište 5 způsobů, jak jste se pokusili kontrolovat své užívání (pokusy o kontrolu dávky). Jak dlouho to trvalo dosáhnout a k čemu to nakonec vedlo?
- Uveďte příklady, jak jste si dali pauzu od používání a pak začali znovu. Podařilo se vám znovu získat kontrolu nad vaším používáním? Pokud ano, na jak dlouho? Jaká je pravděpodobnost, že po dlouhé přestávce natrvalo znovu získáte schopnost ovládat své používání?
Anokhina I.P., Veretinskaya A.G., Vasilyeva G.N., Ovchinnikov I.V.
O JEDNOTĚ BIOLOGICKÝCH MECHANISMŮ INDIVIDUÁLNÍ PRESPOZICE K ZNEUŽÍVÁNÍ RŮZNÝCH PSYCHOAKTIVNÍCH LÁTEK // Fyziologie člověka. 2000. T. 26. č. 6. S. 74-81.
Článek nastiňuje základní principy biologických mechanismů závislosti na psychoaktivních látkách (PAS), které jsou při užívání různých PAS stejné a jejich hlavním pojítkem jsou charakteristické změny neurotransmise dopaminu (DA) v limbických oblastech mozku. Srovnávací studie metabolismu DA a strukturních rysů genů dopaminových receptorů D2 a D4 byly provedeny u pacientů s alkoholismem s nebo bez dědičné zátěže tímto onemocněním. Srovnání výsledků těchto studií s dříve provedenými experimenty a literárními údaji nám umožňuje vyvodit závěr o jednotě mechanismů predispozice ke zneužívání různých povrchově aktivních látek, které jsou spojeny s genetickými a funkčními charakteristikami systému DA.
Nedávno se objevila data [Kozlov A.A. Klinické projevy změn osobnosti u drogově závislých: Autorský abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. M., 1999.], že pacienti se závislostí na opiu mají často dědičnou zátěž alkoholismem, sami zneužívali alkohol před začátkem anestezie a vykazovali širokou škálu premorbidní patologie - patologie těhotenství matky a postnatálního období, enuréza, příznaky „minimální mozkové dysfunkce“, těžkého mentálního infantilismu a dalších vrozených abnormalit centrálního nervového systému.
Analýza výsledků neurochemických studií nám umožňuje vyvodit závěr o základní jednotě centrálních mechanismů závislosti na různých povrchově aktivních látkách. V tomto ohledu si lze myslet, že genetické mechanismy predispozice mohou být také běžné.
Vliv drog a alkoholu na lidský organismus, jeho životně důležitou činnost a funkce se projevuje třemi různými směry.
Za prvé, drogy a alkohol specificky ovlivňují určité systémy a struktury mozku, a tak způsobují rozvoj syndromu závislosti. Právě tento syndrom je vůdčím, stěžejním v klinickém obrazu chorob z drogové závislosti.
Za druhé, drogy a alkohol mají toxický účinek na téměř všechny vnitřní orgány a systémy těla.
Za třetí, patologie drogové závislosti rodičů negativně ovlivňuje potomky. Jejich děti mají výrazně zvýšené riziko alkoholismu a drogové závislosti. Většina z nich má navíc určité charakteristické poruchy a poruchy chování: zvýšenou dráždivost, agresivitu, sklon k riskování, k rozvoji depresivních stavů atd. Užívání drog matkou během těhotenství může způsobit narození dítěte s rozvinutou drogovou závislostí.
Neurofyziologické mechanismy rozvoje závislosti na alkoholu a drogách jsou založeny na kmenových a limbických strukturách mozku, v těch oblastech, kde se nachází tzv. posilovací systém. Tento systém se podílí na zajištění regulace emočního stavu, motivační sféry, psychofyzického tónu, chování člověka jako celku a jeho adaptace na prostředí. Povrchově aktivní látky s narkotickým potenciálem, tzn. schopné vyvolat závislost, působí chemicky na specifikovaný posilovací systém, aktivují jej a ovlivňují metabolismus neurotransmiterů.
Právě vliv povrchově aktivních látek na neurochemické procesy v mozku je základem pro vznik syndromu závislosti. Masivní expozice povrchově aktivním látkám vede k dysfunkci téměř všech neurochemických systémů mozku, ale ne všechny tyto poruchy jsou spojeny s rozvojem syndromu drogové závislosti. Každá psychoaktivní droga má své vlastní farmakologické spektrum účinku. Všechny látky, které mohou způsobit syndrom závislosti, však mají společný prvek farmakologického účinku – jde o charakteristický účinek na neuromediaci katecholaminů (CA) v limbických strukturách mozku, zejména v posilovacím systému.
Expozice povrchově aktivním látkám vede k intenzivnímu uvolnění neurotransmiterů ze skupiny CA, především dopaminu (DA), z depa v těchto částech mozku a následně k mnohem silnější excitaci posilovacího systému.Takováto excitace je často doprovázena pozitivně barevné emocionální zážitky. Volné CA jsou vystaveny metabolickým enzymům a jsou rychle zničeny. Opakované užívání drog vede k vyčerpání zásob neurotransmiterů, což se projevuje nedostatečně vyjádřenou excitací posilovacího systému při příchodu „normálního“ impulsu. Psychofyzicky se to u člověka projevuje poklesem nálady, pocitem letargie, slabostí, prožitky nudy, emočním nepohodlím a depresivními symptomy. Užívání povrchově aktivních látek na tomto pozadí opět způsobuje dodatečné uvolnění neurotransmiterů z depa, které dočasně kompenzuje jejich nedostatek v synaptické štěrbině a normalizuje činnost limbických struktur mozku. Tento proces je doprovázen subjektivním pocitem zlepšení, emočním a duševním vzrušením atp. Volné CA jsou však rychle zničeny, což vede k dalšímu poklesu jejich obsahu, zhoršení psycho-emocionálního stavu, a tedy touze drogu znovu použít.
Dlouhodobé užívání alkoholu může vést k nedostatku neurotransmiterů. Mechanismem kompenzace tohoto jevu je zesílená syntéza KA a potlačení aktivity enzymů jejich metabolismu, především MAO a dopamin betahydroxylázy (DBH), které řídí konverzi DA na NA. Formuje se zrychlený oběh kosmických lodí. Když lék přestanete užívat, nedochází ke zvýšenému uvolňování CA z depa, ale zůstává zachována jejich zrychlená syntéza. Vlivem změn aktivity enzymů v biotekutinách a tkáních dochází k akumulaci DA, která způsobuje rozvoj hlavních klinických příznaků abstinenčního syndromu: vysoká úzkost, napětí, neklid, zvýšený krevní tlak, zrychlená srdeční frekvence, rozvoj psychotických stavů, atd.
Tyto změny jsou základem pro vznik fyzické závislosti na povrchově aktivních látkách [ Anokhina I.P. Neurochemické aspekty patogeneze chronického alkoholismu // Patogeneze, klinika a léčba alkoholismu. M., 1976. S. 15.] [ Anokhina I.P. Neurobiologické aspekty alkoholismu // Vestn. Akademie lékařských věd SSSR. 1988. č. 3. S. 21.] [ Kogan B.M. Stav neuromediace katecholaminů u alkoholismu Dis. ... doc. biol. Sci. M., 1988].
Jedním z hlavních neurofyziologických předpokladů vysoké motivace ke konzumaci psychoaktivních látek je vrozená nedostatečnost činnosti „systému odměn“ mozku, způsobená především deficitem DA neurotransmiterového systému [ Anokhina I.P., Vekshina N.L., Vertinskaya A.G. Centrální mechanismy predispozice k závislosti na psychoaktivních látkách // Journal. neuropatologie a psychiatrie pojmenovaná po. S.S. Korsakov. 1997. T. 97. č. 12. S. 83] [ Anokhina I.P., Vertinskaya A.G., Vekshina N.L. atd. Dědičný alkoholismus: některé neurochemické mechanismy // Vestn. RAMN 1999. č. 6. S. 43].
V této práci byly provedeny dvě série studií.
- Studium zvláštností cirkulace DA v krvi pacientů s alkoholismem z rodin zatížených i nezatížených tímto onemocněním.
- Studium polymorfismu genů pro dopaminové receptory 2. a 4. typu u pacientů s alkoholismem.
Neurochemické a molekulárně genetické studie zjistily u pacientů s alkoholismem z rodin zatížených tímto onemocněním poruchy činnosti a genetické kontroly DA neurotransmiterového systému, které nebyly detekovány nebo byly vzácně zjištěny u pacientů s alkoholismem bez dědičné zátěže.
Výsledky neurochemických studií naznačují insuficienci a kvalitativní změny funkce DA systému a negenetické studie naznačují poruchu genetické regulace receptorové vazby tohoto systému u pacientů s dědičnou predispozicí k alkoholismu.
S přihlédnutím k literárním údajům o přítomnosti stejných strukturních rysů genů receptoru DRD2 a DRD4 u jedinců se závislostí na opiu a kokainu, jakož i experimentálním údajům o identitě odchylek ve funkcích DA neurotransmiterového systému u zvířat s predispozicí ke spotřebě různých povrchově aktivních látek, jejichž konkrétní výběr je zjevně dán řadou dalších okolností. Prezentovaná data také naznačují vedoucí úlohu jednotlivých strukturních a funkčních charakteristik DA neurotransmiterového systému v predispozici k zneužívání návykových látek.
Klíčová slova: drogová závislost, psychoaktivní látky, psychoaktivní látky, závislost, predispozice, biologické mechanismy, zneužívání, fyziologie člověka, dítě, patologie, dopamin, dopaminový systém, neurotransmiter, limbický systém, funkce, mozek
Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0
Použití materiálů stránek je možné pod podmínkou aktivního odkazu.
1. Úvod 2
2. Pojem drogová závislost a alkoholismus 3
3. Teoretické modely vzniku alkoholismu a drogové závislosti (podstata drogové závislosti a alkoholismu) 5
3.1 Genetická predispozice 5
3.2 Alkoholismus a drogová závislost jsou rysem lidské psychiky 8
3.3 Sociální a kulturní faktory 9
3.4 Bolest a samoléčba 11
3.5 Faktory prostředí 11
4. Mechanismus vzniku drogové závislosti a alkoholismu 11
5. Fáze vzniku drogové závislosti 16
6. Závěr 18
Seznam použité literatury 20
1. Úvod
Zneužívání drog a alkoholu, známé již od starověku, se nyní rozšířilo do takové míry, že znepokojuje celou světovou komunitu. I přes zužování hranic drogové závislosti a alkoholismu z pohledu narkologů na právně přijatelné jsou v mnoha zemích považovány za společenskou katastrofu. Drogové mafie vládnou státům ( Latinská Amerika), mají své vlastní armády ( Jihovýchodní Asie). Příjmy ilegálních korporací obchodujících s drogami převyšují známé příjmy z obchodu s ropou a blíží se globálním příjmům z obchodu se zbraněmi. Obzvláště fatální je zneužívání v prostředí mládeže- je ovlivněna současnost i budoucnost společnosti. Z pohledu narkologů je úplný obraz šíření zneužívání, včetně forem zneužívání návykových látek, ještě tragičtější. Látky a drogy, které nejsou zahrnuty v seznamu drog, jsou zpravidla ještě zhoubnější, což vede k ještě větším škodám jak pro jednotlivce, tak i pro společnost jako celek.
V moderní subkultuře mládeže se rychle objevuje fenomén „vědomí o drogové závislosti“ - životní úspěch, duchovní zlepšení, sex, komunikace začínají být neoddělitelně považovány za drogu „high“. Stupeň materiálního blahobytu je určen nejen značkou auta, drahým oblečením, schopností navštěvovat prestižní zábavní podniky, ale také možností získat „dávku“ prestižní drogy. Z filozofických konceptů mezi mladými lidmi jsou nejmódnější koncepty založené na popisu a analýze duchovní zkušenost získané užíváním drog, z nichž některé jsou ideologickým základem a ospravedlněním drogové závislosti. Teenageři čtou knihy od Castanedy, Groffa, Learyho, které oslavují „magický svět“, který se otevírá pod vlivem halucinoidů: LSD, psilocycin, meskalin.
Drogová závislost a alkoholismus - nemoci nebo slabost charakteru? Jaká je povaha tak hrozné nemoci? Jak vzniká závislost z fyziologického hlediska? Odpovědi na tyto otázky jsem se snažil reflektovat abstraktně.
2. Pojmy drogová závislost a alkoholismus.
Pokud se obrátíme na ten velký encyklopedický slovník, pak v něm najdeme následující definici: drogová závislost (z řeckého narke - otupělost a mánie) je nemoc charakterizovaná neodolatelnou přitažlivostí k drogám, které v malých dávkách způsobují euforii, ve velkých dávkách omámení, narkotický spánek. Pojem „drogová závislost“ etymologicky souvisí s pojmem „droga“ (z řeckého narkotikos – uspávací). Terminologická nejistota však vzniká okamžitě, jakmile mluvíme o drogách, které nepatří do skupiny opia, protože Z léků klasifikovaných jako drogy mají hypnotický účinek pouze opiáty a Noxiron. Dalšími léky jsou z hlediska jejich farmakologické aktivity psychostimulancia, psychotomimetika atp. V současné době se termín „omamná látka“ (droga) používá ve vztahu k těm jedům nebo látkám, které mohou při konzumaci vyvolat euforický, hypnotický, analgetický nebo stimulační účinek.
Kromě toho se v literatuře věnované problému drogové závislosti objevuje názor, že droga je látka, která splňuje tři kritéria:
1. Lékařské kritérium: tato látka má specifický (sedativní, stimulační, halucinogenní atd.) účinek na centrální nervový systém.
2. Sociální kritérium: nelékařské užívání látky je ve velkém měřítku a důsledky tohoto nabývají společenského významu.
3. Právní kritérium: tato látka je zákonem uznávána jako narkotikum.
Obrazně řečeno, droga je jed pro mozek. Jedy, které otravují mozek (na rozdíl od jejich účinků na jiné orgány Lidské tělo, například žaludek) nezpůsobují v člověku bolest nebo negativní emoce, protože V lidském mozku nejsou žádné receptory bolesti. Tento efekt v sobě skrývá hlavní přitažlivou (a destruktivní) sílu pro lidskou fyziologii, touhu po „nepotrestaném“ stavu euforie a halucinace.
Podle síly jejich účinku na lidský organismus seřazují lékaři léky takto: nejslabší z nich je čokoláda, následuje čaj a káva. Výše zmíněné léky jsou spíše stimulanty. A pak jsou tu silnější - omamné drogy: nikotin, marihuana, alkohol, opium atd. Podle stupně závislosti člověka na drogách je lze prezentovat následovně:
V lékařské encyklopedii je alkoholismus definován takto: je to onemocnění způsobené systematickým užíváním alkoholických nápojů, charakterizované touhou po nich, což vede k duševním a tělesným poruchám a narušuje sociální vztahy osoby trpící touto nemocí.
Termín „alkoholismus“ poprvé použil v roce 1849 švédský lékař a veřejný činitel M. Huss (Huss; M. Huss) k označení souboru bolestivých změn vyskytujících se v organismu pod vlivem pití alkoholu. V moderním chápání je biologický a lékařský význam termínu „alkoholismus“ neoddělitelný od jeho sociální obsah. Opilost (nadměrná konzumace alkoholických nápojů) jako formu antisociálního chování a alkoholismus by se však neměly ztotožňovat s nemocí. Pití způsobuje alkoholismus, ale není nemoc. Alkoholismus se vyznačuje určitými vlastnostmi, které jej odlišují od takzvané „obvyklé“ nebo „každodenní“ opilosti. Alkoholismus, chronická sebeotrava alkoholem, nejčastěji ve formě vodky, která má za následek chronický katar trávicího traktu, hluboké poškození jater a dalších žláz, degeneraci cév a zejména mozku, která způsobuje poškození centrální a periferního nervového systému (neuritida - zánět nervových kmenů), nejistá chůze, oslabená duševní aktivita a pokles mravního cítění, duševní onemocnění.
3. Teoretické modely vzniku alkoholismu a drogové závislosti.
V této fázi vývoje společnosti zůstává aktuální problematika drogové závislosti a alkoholismu v populaci. Mezinárodní protidrogové centrum v New Yorku má dokument, který uvádí, že počet drogově závislých na světě je 1 miliarda lidí.
Co nutí lidi brát drogy nebo pít alkohol? Jak vzniká závislost a závislost? Jsou drogové závislosti a alkoholismus fyzické nebo sociální nemoci?
Jak ukázal nedávný průzkum, dvě třetiny Rusů (66 %) považují drogovou závislost za fyzickou nemoc a pouze čtvrtina dotázaných (27 %) ji považuje za trestný čin. Drogovou závislost si jako nemoc představují zejména ti, kteří mají mezi svými známými, přáteli nebo příbuznými drogy užívající (79 %). Ve srovnání s touto skupinou respondenti, kteří takové lidi ve svém okolí nemají, považují drogovou závislost za trestný čin dvakrát častěji (30 %, resp. 14 %). I zde ale převládá myšlenka, že drogová závislost je nemoc (63 %).
Různí vědci studovali četné rizikové faktory pro výskyt poruch spojených se vznikem touhy po drogách a alkoholu. Níže jsou uvedeny rizikové faktory a obecné pojmy o povaze drogové a alkoholové závislosti.
3.1 Genetická predispozice.
Disproporcionalita zneužívání drog v různých rodinách ukazuje na existenci genetické predispozice k těmto poruchám. V 50 % případů alkoholismu, který byl v tomto ohledu nejvíce zkoumán, je spojen s pozitivní rodinnou anamnézou. V průběhu vyšetření adoptovaných dětí a dvojčat se podařilo oddělit vliv životního prostředí a genetický faktor. Existují silné důkazy podporující genetickou složku alkoholismu. Ve srovnání s nepijícími „adoptovanými dětmi“ větší číslo„Adoptované děti“, které pijí alkohol, mají biologické rodiče, kteří jsou alkoholici. Navíc neexistuje žádná souvislost mezi alkoholismem adoptivních rodičů a alkoholismem jejich dětí, což svědčí o menším vlivu životního prostředí. Studie dvojčat ukázaly, že jednovaječná (monozygotní) dvojčata jsou si více podobná, pokud jde o konzumaci alkoholu, než dvojvaječná (dizygotická) dvojčata.
To znamená, že povaha alkoholismu a drogové závislosti je genetická. Navíc bylo zjištěno, že predispozici k těmto onemocněním lze identifikovat již v raném dětství. Skutečně brilantní řešení navrhl Hippokrates, který obohatil vědu o pojem „temperament“. Čtyři temperamenty popsané Hippokratem dnes zná každý: cholerik, sangvinik, flegmatik a melancholik.
Ukazuje se, že temperament člověka můžete určit i na novorozeneckém oddělení. Jak - Stella Chess a Alexander Thomas popsali v knize „Poruchy temperamentu a chování u dětí“. V porodnici po pozorování miminek můžete vidět projevy všech možných typů temperamentu, včetně velmi reaktivního, blikajícího dítěte - „zápas“; „šnek“, který má tendenci se vypnout, když se situace změní; „želva“, která se velmi obtížně přizpůsobuje změnám; „fňukanec“, který má neustále špatnou náladu, a samozřejmě okouzlující, zdraví a silní chlapi, kteří rychle reagují na to, co se děje, jsou aktivní, ale zároveň ovladatelní. Není pochyb o tom, že prostředí se na utváření osobnosti dítěte podepíše, ale míra aktivity, rytmus cyklu spánek-bdění, reakce na nové předměty, množství energie použité při vyjadřování emocí, rychlost změny chování, práh odezvy – celá řada charakteristik zůstane v podstatě stejná po celý život.
Takže „zápas“, „šnek“, „želva“ a „kňučení“ budou extrémně náchylné ke stresu, zvláště s vysokými rodičovskými očekáváními, jsou to „obtížné“ děti, které jsou primárně vystaveny všemu představitelnému a nepředstavitelná nebezpečí. Poté vědci porovnali, jak se vyvíjejí děti s různými temperamenty, a zjistili, že ačkoli typ rodičovské péče a sociální prostředí ovlivňují jejich osud, neurčují jej zcela. Temperament zůstává nezměněn, protože je tvořen vrozenými, geneticky fixovanými osobnostními rysy.
Temperament je založen na aktivitě a emocionalitě. Již od narození jsou patrné známky odchylky od toho, co leží v rámci běžných individuálních vlastností. Tyto velmi „obtížné“ povahy, které Chess a Thomas vyzývali ke zvláštní pozornosti, slouží jako poplašné signály, varování, že individuální vlastnosti může vést k závažným metabolickým poruchám na základě genových mutací a vést k alkoholismu a drogové závislosti
V běžných školách v Americe začali pozorovat děti, které se od ostatních lišily neschopností soustředit se, soustředěním, neposlušností, impulzivitou a zvýšenou úzkostí. Malí pacienti nadměrně, nemotorně a neobratně běhali a skákali a dlouho si ani nemohli hrát. Všechny jejich hry byly impulzivní, destruktivní akce. Není divu, že pro ně bylo velmi obtížné studovat a jejich vztahy s učiteli a vrstevníky zůstaly v nedohlednu.
Děti trpěly stavem zvaným porucha pozornosti s hyperaktivitou. Jde o nejčastější odchylku v dětství, vyskytuje se, jak vědci zjistili, u pěti až osmi procent chlapců a dvou až čtyř procent dívek. U poloviny z nich nemoc přetrvává po celý život, i když v oslabené formě. Podařilo se zjistit, že porucha pozornosti je běžná i u příbuzných těchto dětí, má familiární, genetický charakter. Ukázalo se také, že v takových rodinách je mnohem vyšší než průměrné procento alkoholiků a lidí trpících jinými typy chemické závislosti. To vedlo k domněnce, že porucha pozornosti s hyperaktivitou a alkoholismus jsou způsobeny stejným genem, jehož působení se projevuje v dětství formou poruchy pozornosti a v dospělosti formou deprese, alkoholismu a drogové závislosti.
Závěr byl zřejmý: mutantní gen, který způsobuje poruchu pozornosti s hyperaktivitou nebo Tourettův syndrom, způsobuje i další poruchy. Ale to byl opět jen odhad. Opět se zjistilo, že děti alkoholiků, odebrané rodičům hned po narození, se mnohem častěji stanou alkoholiky, i když o vlivu okolí se v takových případech nemluví. Jedním z průkopníků v této oblasti byl Donald Goodman. Zjistil, že u synů otců alkoholiků je třikrát vyšší pravděpodobnost, že se stanou alkoholiky, než u potomků zdravých rodičů. Rozdíl se projevil i tehdy, když děti alkoholiků vychovávaly zdravé adoptivní rodiny. Genetická povaha alkoholismu se zdála být nesporná. A všechny výsledky jako celek jasně naznačovaly genetickou podstatu nejen alkoholismu, ale i drogové závislosti a dalších chemických závislostí.
Jaká je biologická příčina těchto onemocnění?
Mozek dává příkazy v jazyce elektrických impulsů, ale uvnitř buňky působí jiný jazyk – chemický. Překladač je struktura, která spojuje nervové buňky se somatickými (tělesnými) buňkami a mezi sebou navzájem. Tato struktura se nazývá „synapse“ (spojení). A provádí překlad pomocí speciálních látek - zprostředkovatelů nebo přenašečů. Jedním z hlavních přenašečů v mozku je serotonin. Jeho působení je spojeno s náladou, emocemi, motivací, cíleným chováním, pozorností, procesem myšlení před tím, než něco uděláte... Pokud je metabolismus serotoninu narušen, rovnováha serotoninu a dopaminu se změní, všechny tyto důležité mentální funkce bude trpět a tělo začne hledat způsob, jak odstranit nepříjemné pocity: objeví se chuť na alkohol, drogy, sladkosti, cigarety... Různými biochemickými cestami může nikotin, drogy, alkohol, glukóza dočasně snížit nebo dokonce zcela kompenzovat emoční stres, špatnou náladu a odvádět pozornost od pocitu neschopnosti dosáhnout něčeho cíle; a zdraví lidé to sami zažili.
Ukázalo se, že hladiny serotoninu jsou trvale sníženy u pacientů s poruchou pozornosti.
Poté se začalo pátrat po biochemických vinících poruchy metabolismu serotoninu. Prekurzorem serotoninu je esenciální aminokyselina tryptofan, kterou získáváme z potravy. Na jeho metabolismu se podílí enzym tryptofan oxygenáza.
Klonování genu pro tryptofan oxygenázu umožnilo stanovit jeho adresu – dlouhé rameno čtvrtého chromozomu. A pak metoda analýzy spojení ukázala, že gen tryptofanové oxygenázy je také genem zodpovědným za výskyt alkoholismu. Není pochyb: mutace otevřeného genu je spojena s celou řadou závažných odchylek v chování, včetně drogové závislosti a alkoholismu.
V dubnu 1999 skupina výzkumníků z Johns Hopkins University v Baltimoru také uvedla, že genetické vlastnosti lidského těla mohou být velmi pravděpodobnou příčinou patologické závislosti na alkoholu. Konkrétně zvláštnosti metabolismu endogenních opioidů (endorfinů a enkefalinů). Tito blízcí chemickí příbuzní morfinu mají „uklidňující“ účinek na lidský mozek ve stresových situacích, čímž normalizují reakci na stres ze strany mnoha dalších orgánů a systémů (kardiovaskulární, imunitní, endokrinní atd.). Vědci z Baltimoru přesvědčivě prokázali, že u dětí alkoholiků funguje endogenní opioidní systém méně efektivně než u potomků lidí lhostejných k etylalkoholu. Nedostatek „přirozeného“ relaxantu, „zděděného“ po předcích, nutí člověka hledat jiný způsob kompenzace stresu. A často je to způsob, jak systematicky pít alkohol.
Zde je další poněkud neobvyklý úhel pohledu na povahu drogové závislosti. Nelze říci, že tato teorie má genetickou povahu, ale její přívrženci vysvětlují povahu drogové závislosti a alkoholismu jako „nemoci“ vnitřního narkotického systému člověka. Podle této teorie v lidském těle, stejně jako ve zvířecím, existuje vnitřní narkotický systém, který produkuje látky, které lze nazvat přírodními vnitřními drogami. Chrání tělo před bolestí, stresem, udržují dobrou náladu, výkonnost, spánek atd. Při poklesu produkce vnitřních léků (například po některých onemocněních nebo stresu) dochází k depresím – ztrátě zájmu o život, depresivní náladě, špatnému zdraví, často nespavosti. Člověk je ponechán bez ochrany vnitřními drogami a každý i malicherný důvod ho může zneklidnit.
V přírodě se vyskytují látky, např. alkohol, drogy, jejichž účinek na organismus je podobný účinku vnitřních drog. Tyto látky lze nazvat umělými drogami. Zatímco dočasně způsobují pocit slasti (euforie), současně potlačují tělu vlastní lékový systém. A čím silnější, tím více zkušeností drogově závislý má. Když se takový člověk pokusí „přestat“, jeho tělo je ponecháno bez ochrany vnitřními léky a dochází k „stažení“ a depresím. Aby se obnovila „normální“ pohoda, je člověk nucen znovu použít umělou drogu. Proto je nemožné vyléčit člověka z drogové závislosti nebo alkoholismu, aniž by se obnovil jeho vnitřní narkotický systém.
3.2 Vlastnosti lidské psychiky
Skandinávský vědec Hans Olaf Fekjaer učinil závěry o povaze alkoholismu a drogové závislosti, které jsou opačné k výše uvedenému pohledu. Alkoholismus a drogová závislost podle jeho teorie nejsou fyzické nemoci, jsou to rysy lidské psychiky.
Podle této teorie hrají symboly a rituály pro člověka důležitou roli. Náš život je jimi naplněn: plameny svíček dělají večer intimní, oblíbená hudba vrací vzpomínky, večerní šaty, dobře servírované stoly dávají pocit oslavy. Jednoduchý příklad: usmíváme se, když vidíme třpytivý vánoční stromeček. Emocionální účinek však pravděpodobně nelze vysvětlit botanickými vlastnostmi nebo chemickým složením jehličí: spouštějí se v nás vzpomínky z dětství a podvědomé očekávání zázraku. Vánoční stromeček je prostě symbolem dlouho očekávané dovolené. Alkohol je pro mnoho lidí úplně stejný symbol. Představte si, že se skupina přátel sejde u slavnostního stolu. Dobrá nálada se objeví dlouho předtím, než se vše vypije a sní. Asi to souvisí s lidskou psychologií, která určuje hranici mezi každodenní rutinou a relaxací. Člověk si jakoby říká: "Teď se napiju (kouřím, píchám si injekci) a odpočívám." Kromě toho je použití omamných látek vhodným důvodem k odmítnutí dělat nudnou práci. Po pití se člověk rozhodne: "Dnes nebudu moci pracovat, budu odpočívat."
Nelze nezmínit další důležitou funkci alkoholu a drog – konsolidační. Všichni potřebujeme lidi, se kterými si můžeme povídat, ale lidé se někdy bojí přiznat i sami sobě, že se s přáteli scházejí jen kvůli komunikaci. Mnohem pohodlnější omluvou pro schůzku je pozvání na kávu, pivo nebo vodku.
Další bod této teorie: alkohol nebo drogy jsou spolehlivé alibi.
Univerzální mechanismus lidského chování: vymlouvat se, chtít si zachovat image a pověst. Své chyby a neúspěchy připisujte okolnostem: únavě, nemoci, nedostatečnému vzdělání, mládí nebo naopak stáří, přepětí nebo ztrátě sil. Takové „omluvné“ okolnosti však nemusí být vždy „po ruce“. Ale mnohem snazší je odkazovat na intoxikaci drogami nebo alkoholem. Muž říká: "Nejsem dobrý tanečník, a proto před tancem piji." Toto tvrzení je paradoxní, protože alkohol ve skutečnosti zhoršuje koordinaci. Tento paradox je ale zjevný: jeho okolí bude tanečníkovu neohrabanost přičítat účinkům vodky...
Proč jsou alkohol nebo drogy atraktivní pro lidi, kteří nerealizovali své sny, kteří se v životě neusadili? Ano, protože intoxikace jim pomáhá udržovat iluzi jejich vysokého potenciálu. Muž je přesvědčen, že nebýt lektvaru, dokázal by toho dosáhnout hodně... Ale se závislostí nespěchá: všechny neúspěchy a potíže si pak bude muset vysvětlit vlastní nedokonalostí.
Alkohol nebo drogy působí jako účinný psychologický štít.
O opilcích a drogově závislých obvykle říkají: nevědí, co dělají. Lidé kolem nich kritizují opilce a narkomany ne za jejich chování, když jsou „nadupaní“, ale za samotný fakt užívání omamných látek a opakují: „Měli byste přestat s drogami“, „Nemusíte tolik pít!“
Když ženu zbije její střízlivý manžel, nazve ho darebákem. Pokud zanedbává své povinnosti kolem domu, je to lenoch. Ale pokud se po pití chová stejně, řekne: „Vlastně on dobrý muž, ale moc pije." Takový posun důrazu je výhodný pro obě strany. Manžel, který se provinil, se zbavuje pocitu viny, nestydí se (nemůže za to on, ale lektvar! ), a blízcí se uklidňují myšlenkou, že jejich manžel, syn, otec, přítel „v zásadě dobrý člověk“.
Existuje názor, že užívání omamných látek a obecně uznávané normy chování jsou neslučitelné. Proč ale potom užívání prášků na spaní nezpůsobuje odchylky v chování – vždyť jejich farmakologický účinek je velmi podobný účinku drog a alkoholu na mozek? Možná je to záležitost existujících společenských stereotypů: užívání prášků na spaní je lékařská procedura, zatímco pití nebo užívání drog je rituál, zábava, relaxace. Zaznamenali jsme následující skutečnost: když nepředvídané události (například neočekávané ohrožení života) způsobí ztrátu sebekontroly, opilost náhle zmizí! Kam jde jejich „blažená nevědomost“? Dnes vědci prokázali, že intoxikace nenutí člověka zapomínat na normy morálky a morálky, vede pouze k neodolatelné touze oddávat se vlastním emocím a pudům. To znamená, že opilý nese plnou odpovědnost za své činy a „polehčující“ okolnosti jsou ve skutečnosti těmi přitěžujícími.
Někteří lidé věří, že drogy a alkohol mají příznivý vliv na náladu, zvyšují sebevědomí, uvolňují zábrany a zmírňují úzkost. Fakta však naznačují, že efekt sugesce zde působí.
Mezi teenagery si „boule“ z vdechování par laků nebo rozpouštědel získala velkou popularitu. Nic podobného však „profesionální narkomani“ malíři a lakýrníci z těchto pachů nezažívají. Tento příklad jasně ukazuje účinek očekávání: pokud si je člověk předem jistý, že se bude cítit dobře, a čeká na hukot, pak ho nakonec dostane. Dělníci neočekávají bzučení, a proto vnímají své pocity jako nepříjemné výrobní náklady.
Stav, který se běžně nazývá vysoký, zahrnuje určité zkušenosti a chování. Role vysokého člověka je role s velkými privilegii (můžete si dovolit dělat věci navíc) a s menšími povinnostmi (smíte nedělat, co je nutné).
Při prvním užití alkoholu nebo drog zažívá každý extrémně nepříjemné pocity: nevolnost, bolest hlavy, závratě. Při opakovaném a následně systematickém používání stejných látek, při pohledu na zkušenější uživatele Datura, se začátečník učí pozitivně interpretovat objektivní účinky anestezie.
Hans Olaf Fekjaer věří, že člověku je třeba vysvětlit, že se snaží vinit drogu z vlastní lenosti, nevzdělanosti, neochoty dobře pracovat, a pak nebude hledat příčinu své závislosti ve svém okolí ( jeho rodiče, kteří mu takové geny předali), ale bude směřovat úsilí ke zlepšení vlastní psychiky.
3.3 Sociální a kulturní faktory.
Mezi faktory ovlivňující zneužívání drog patří etnické prostředí, kultura, pohlaví, věk, povolání, sociální postavení, subkultura a náboženství. Například prevalence alkoholismu je vysoká mezi mladými, svobodnými, nezaměstnanými muži žijícími ve městech. Někteří lidé, zejména teenageři, začínají s drogami pod vlivem svých vrstevníků. Většina odborníků se domnívá, že předurčujícími faktory vnitřní motivace dospívajících k užívání alkoholu, drog a jiných psychotropních látek jsou za prvé zvědavost spojená s věkem, nerealizovaná v jiných oblastech činnosti, jejich touha zažít vzrušení, včetně „společnosti“. ; za druhé jejich neznalost škodlivých následků. Adolescenty dlouhodobě ovlivňuje i určitá vágnost životního programu jejich i rodičů. Nejistota ohledně budoucnosti vede k tomu, že mnoho mladých lidí, včetně teenagerů, napodobujících příklad dospělých, se snaží žít pouze pro dnešek a berou si ze života maximum, co si z něj lze vzít.
Níže je uvedena tabulka, která uvádí důvody, proč mladí lidé začínají systematicky brát alkohol nebo drogy:
Je třeba říci o sociálně-psychologických předpokladech pro masové užívání drog. Destrukce ideologického základu společnosti vedla k tomu, že většina populace zcela ztratila duchovní vodítka života a jejich světonázor se ukázal jako deformovaný. Život, i když není přímo realizován, ztratil pro mnoho lidí smysl. Axiomy kolektivních zájmů se ukázaly jako neudržitelné a psychologie individuální existence se prakticky netvořila. Ani relativní ekonomická prosperita není schopna zaplnit výsledné „ideologické vakuum“. Ideologická situace se měnila tak rychle, že adekvátní přizpůsobení se ukázalo prakticky nemožné. Jakákoli sociální struktura v přítomnosti obligatorních okrajových skupin vychází ze středních vrstev obyvatelstva, které musí chápat účel a smysl svého života. V mnoha zemích propaganda v médiích hromadné sdělovací prostředky, literatura je zaměřena na formování určitého systému hodnot a názorů. Ve školách jsou speciální třídy, kde cvičí a vštěpují raná léta koncepty univerzálních lidských hodnot. Lidé si užívají života, přírody, komunikace, rodiny, dětí, nacházejí uspokojení ve své profesi, zálibách a uznávají, že patří k určitému národnímu a státnímu systému. Formace průměrného člověka v dobrém slova smyslu probíhá. Průměrný člověk jako strážce společenských tradic, selský rozum, základy sociální stability. Jak se mění generace, přenášejí se zkušenosti a ideologie. Navíc další generace snáze přijímá radikálnější názory na život, ale při zachování základních ideologických postulátů. Generace, která měla být zdrojem životních zkušeností a moudrosti, se u nás ukázala tváří v tvář blížícím se změnám jako nejzranitelnější. Soudě podle nárůstu spotřeby alkoholu se domnělý zdroj životních zkušeností a moudrosti ukázal být zdrojem filozofie momentálního hédonismu, pasivity tváří v tvář sociálním a ekonomickým potížím, základem pro formování „vědomí o drogové závislosti“ mezi mladými lidmi.
Skupiny lidí s různými kulturami mají také své vlastní charakteristiky v užívání drog. Například Irové a indiáni nejčastěji pijí mimo domov. Mezi další faktory ovlivňující výběr patří legalita distribuce a dostupnost drogy, jako jsou cigarety nebo alkohol ve srovnání s heroinem. A konečně, tradice komunity mohou ovlivnit zahájení užívání drog. Například v rezervacích amerických indiánů některé komunity považují pití za příjemnou zábavu kvůli nedostatku jiných možností trávení volného času. Určité kategorie odborníků, jako jsou lékaři, jsou také náchylné ke zneužívání návykových látek.
3.4 Bolest a samoléčba.
Důvodem užívání a zneužívání omamných látek k samoléčbě mohou být následky somatických onemocnění, jako je frustrace, deprese, podráždění nebo fyzická bolest. Vědomé či nevědomé popírání, sebeospravedlňování a zlehčování nebezpečí drogové závislosti přispívá k rozvoji užívání drog ve zneužívání drog. Například zneužívání návykových látek může být způsobeno chronickou bolestí při záchvatech srpkovité anémie. Pacientům trpícím tímto onemocněním je v obdobích krize předepisována léčba opiáty, v důsledku čehož se u nich může vyvinout závislost na těchto lécích. Závislost však neznamená závislost na nadměrném užívání. V tomto případě i když riziko vzniku drogové závislosti existuje, je velmi malé.
3.5 Faktory prostředí.
Přestože se těmto faktorům věnuje méně pozornosti, bylo zjištěno, že vlivy prostředí a přístup k drogám předurčují lidi ke zneužívání drog. Například léčba glukokortikoidy a environmentální stres mohou zvýšit účinky opiátů, kokainu a amfetaminů. V důsledku toho je užívání drog mnohem „příjemnější“, což vede ke zvýšenému riziku rozvoje závislosti. Návrat po letech abstinence do prostředí, které je spojeno s užíváním drog v minulosti, může vyvolat abstinenční příznaky a vyvolat vyhledávání drog, zejména pokud je bývalý uživatel ve stresu. Díky „náznaku“ z okolí tak může být užívání drog obnoveno i po několika letech abstinence; je nemožné „neutralizovat“ vzpomínky spojené s užíváním drog.
4. Mechanismus vzniku drogové závislosti a alkoholismu.
Nyní se podívejme na mechanismus vzniku tohoto stavu podrobněji.
V roce 1975 H. Kosterlitz a R. Hughes objevili v mozkových extraktech látku, respektive látky s opiátovou aktivitou. Další výzkum umožnil určit chemickou strukturu těchto látek. Byly to peptidy. Nyní se nazývají opioidní neuropeptidy (endogenní sloučeniny podobné morfinu) a dělí se do dvou hlavních skupin: enkefaliny (krátké pentapeptidy) a endorfiny (peptidy s delším řetězcem o 16-31 aminokyselinách).
Kromě toho byly v mozkových extraktech nalezeny některé další neuropeptidy, které mají také opiátovou aktivitu (například peptidy mozkomíšního moku).
Při úvahách o opiátovém systému mozku je třeba vzít v úvahu skutečnost, že v centrálním nervovém systému jsou neurony, které pod vlivem opioidních neuropeptidů výrazně mění své funkce. Existují ale také neurony, které tyto neuropeptidy vylučují. Oba typy neuronů spolu úzce souvisí a nejčastěji fungují v rámci stejných nervových center. Tentýž neuron je zpravidla jak producentem neuropeptidu, tak jeho „cílem“. Je však také možné, že existují neurony, které jsou „cílemi“ opioidních neuropeptidů, které nejsou jejich producenty. Je také třeba mít na paměti, že „cílem“ určitého neuropeptidu není celý neuron, ale jeho velmi malá část. vnější membrána- tzv. receptor. Úlohou receptorů je přeměnit přijatou informaci na biologickou odpověď ( nervové vzrušení, nervová inhibice – odeslání efektoru do provádějícího orgánu).
Největší číslo buňky, které produkují endorfiny, se nacházejí v hypotalamu. Axony těchto neuronů jsou distribuovány v hypotalamu nebo nasměrovány do septa a jader amygdaly. Některé axony směřují do mozkového kmene, do struktur locus coeruleus a raphe nuclei. V centrálním nervovém systému je mnohem více producentů enkefalinu. Kromě toho se enkefaliny nacházejí také v periferním nervovém systému, v autonomních systémech regulace intraorgánových funkcí. Tento schematický popis distribuce endorfinů ve strukturách mozku naznačuje podobnost tohoto procesu s procesem interakce emočních center. Tento předpoklad byl později potvrzen v experimentální praxi. Intravenózní a intracerebrální podávání endorfinů pokusným zvířatům u nich vyvolalo pozitivní emoční stavy a návykovou reakci.
V minulé roky Objevily se také informace, že endogenní opioidy se přímo podílejí na tvorbě motivace a paměťového systému. Enkefaliny, stejně jako endorfiny, mají mnoho fyziologických funkcí. Mezi ně patří regulace reflexů a endokrinních funkcí mozku; vyvolávají krátkodobý analgetický účinek, aktivují pozitivní posilovací systém a působí euforicky.
Podívejme se nyní na buněčné a neurohumorální mechanismy patogeneze drogové závislosti.
V normálním těle plní opioidní neuropeptidy mimořádně důležitou funkci – udržují rovnováhu mezi počáteční a koncovou zónou mozku, rovnováhu mezi systémy „trestání“ (negativní emoce) a „potěšení“ (pozitivní emoce). Vzhledem k tomu, že naprostá většina biologických procesů v těle podléhá biorytmologické regulaci, není divu, že každý člověk i bez viditelných a zjevných důvodů zažívá období povznesené či depresivní nálady. V prvním případě to může být důsledek zvýšené produkce endogenních opioidů, ve druhém - důsledek snížení intenzity jejich syntézy nebo nadměrné deaktivace. Určitá část lidí se stává alkoholikem nebo narkomanem právě proto, že se v období vleklé deprese, způsobené jak z čistě vnitřních (biologických), tak z vnějších (sociálních) důvodů, snažila tento stav zastavit požitím dávky drogy, alkoholu, psychostimulancia nebo užívání jakýchkoliv psychotropní droga antidepresivní působení. Přirozený relativní nebo absolutní nedostatek endogenních opioidů je v tomto případě kompenzován jejich exogenním agonistou a zároveň v dávce stokrát či tisíckrát vyšší, než je objem přirozené produkce těchto neuropeptidů. Silný euforický účinek drogy prudce posouvá rovnováhu emocionálního stavu směrem k pozitivním emocím. Člověk si dobře pamatuje své pocity, ale změny v psychofyziologické homeostáze si dobře „pamatuje“ i systém emočních center. A pak je možné uzavřít řetězec patogenetických mechanismů drogové závislosti.
Samozřejmě není pochyb o tom, že opiátové systémy mozku se podílejí na regulaci určitých emoční stavy normální organismus vystavený pravidelné expozici exogenním opiátovým agonistům. Ne všechny drogové závislosti jsou však spojeny s užíváním opia a jeho derivátů (morfin, kodein, thebain atd.). Mnoho drogových závislostí je způsobeno rozvojem reakcí závislosti a závislosti na látkách, které svou povahou chemické povahy nemají nic společného s opiáty. Všechny tyto látky, odlišné svým chemickým složením, však mají jedno obecný majetek: všechny se vyznačují schopností ovlivňovat emocionální sféru člověka.
Pro studium a doložení mechanismů patogeneze drogové závislosti v zásadě nezáleží na tom, jak k hédonickému efektu dochází: v důsledku stimulace center pozitivních emocí nebo dočasné deaktivace emocionálně negativních struktur mozku. Budeme proto uvažovat o procesech, které jsou základem vývoje reakce závislosti a závislosti na opiátech exogenního původu, na příkladu jejich vlivu na stop zóny centrálního nervového systému.
Uvažujme integrační aktivitu pouze jednoho neuronu, který je součástí odpovídajícího centra. Každý neuron má obrovské množství receptorových formací, z nichž některé jsou opiátové receptory. Normálně je určitý počet opiátových receptorů neustále spojen s endogenními opiáty. Uvážíme-li, že opiátový receptor je zpravidla součástí postsynaptické membrány jakékoli synaptické formace a díky tomu se podílí na regulaci tohoto synaptického spojení, můžeme pochopit, že tímto způsobem ovlivňuje schopnost neuron přijímat informace. Pokud je většina nebo významná část opiátových receptorů vázána na endogenní opioidy (opioidní neuropeptidy), může nastat situace, kdy se aktivita neuronu změní a ten, stejně jako jeho sousedé v konglomeraci neuronů, přestane být schopen plnit svou hlavní funkci - generovat vzrušení, které nakonec V důsledku toho je tělem vnímáno jako negativní emoce.
V rovnováze pozitivních a negativních emočních center se kyvadlo emočního stavu posouvá směrem k pozitivním emocím a tělo zažívá pocit euforie nebo jiné příjemné pocity. V důsledku nedostatečné produkce nebo zvýšené destrukce endogenních opioidů vhodnými enzymovými systémy však může počet „zablokovaných“ opiátových receptorů prudce klesnout. V důsledku toho se zvyšuje excitace konglomerace neuronů, které tvoří stop zónu mozku. Emocionální rovnováha se posouvá a začínají převládat negativní emoce. Objevení se v tomto okamžiku vnějšího faktoru nesoucího pro tělo negativní informace může negativní emoci značně zesílit. Pokud se v tuto chvíli opiátové neuropeptidové agonisty dostanou do těla, extrémně rychle zablokují opiátové receptory a vrátí člověka do pozitivního emočního stavu. Takový výkyv „emocionálního kyvadla“ by nevedl k smutným následkům, nezpůsobil by psychickou a fyzickou závislost na droze, kdyby každý neuron, každé emoční centrum nebyly samoregulačním systémem, který aktivně reaguje na změny homeostázy.
Ve skutečnosti každé nové zavedení exogenních náhražek opioidních neuropeptidů do těla vede k tomu, že neuron (přesněji neurony, jejich konglomerace), který je pod kontrolou exogenních opiátů, se začne přizpůsobovat jejich účinkům a snaží se obnovit jeho normální funkci, ale na nové úrovni regulace. Tato adaptace se pravděpodobně provádí v důsledku proliferace, zvýšení počtu opiátových receptorů. A pak opět nastává situace, kdy významná část opiátových receptorů zůstává volná, nevázaná jak endogenními, tak endogenními opiáty. Nutno dodat, že podle zákona zpětné vazby dlouhodobá přítomnost náhradních náhražek endogenních opioidů v těle negativně ovlivňuje jejich syntézu a deaktivující enzymové systémy jsou naopak přeaktivovány. V důsledku toho vznikají dva nové procesy: zvýšené abstinenční příznaky a tolerance k léku. Narkoman musí zvýšit dávku drogy a intervaly mezi dávkami se zkracují. Takže se pomalu a pak stále rychleji spirála patologického procesu začíná točit, až nakonec funkční změny v centrálním nervovém systému se nezmění na organické. Tak vzniká psychická a následně fyzická závislost na droze.
Pro úplnou názornost je třeba poukázat na to, že podobně se vyvíjejí procesy adaptace na drogy v neuronech emočně pozitivních center. Jediný rozdíl je v tom, že kontakt opioidních neuropeptidů nebo exogenních opiátů s opiátovými receptory způsobuje zvýšenou excitabilitu neuronů a tím zajišťuje generování pozitivních emočních stavů. Adaptace konglomerátu neuronů na exogenní opiáty se provádí snížením počtu opiátových receptorů.
V závislosti na užívané droze se rozlišuje několik typů drogové závislosti, ale je důležité si uvědomit, že fáze patologických procesů, které určují jejich vznik, mají mnoho společných rysů. Každá drogová závislost začíná stimulací pozitivních emočních reakcí, díky nimž zpočátku vzniká závislost a závislost. Dále přichází psychická závislost, doprovázená takovými jevy, jako je odvykání a tolerance k droze. Koloběh patologických změn v těle je završen fyzickou závislostí na léku a organickými změnami v orgánech a tkáních. Tedy i přes rozdíl v chemická struktura, všechny látky, které v těle vyvolávají vznik závislosti, musí mít v odpovídajících neuronových systémech blízké body aplikace pro regulaci funkcí.
Experimentální studie ukázal, že spuštění neuronální odpovědi pozitivního posílení může být provedeno několika způsoby. Především jde o vliv opiátových drog a jejich syntetických analogů na opiátové receptory. Mezi látky této řady patří také některé produkty metabolismu ethanolu (sloučeniny podobné morfinu). Navíc ethanol a další psychodepresiva mají svůj specifický účinek na membrány neuronů, mění jejich iontovou vodivost a značně mění dráždivost buňky. Psychostimulancia - kokain, fenamin, fenatin a další látky podobné svým účinkem zase přímo ovlivňují adrenergní prvky neuronových sítí a zesilují účinek katecholaminů. Místem uplatnění autostimulace v systému „odměny“ jsou také adrenergní prvky. Působení antidepresiv a dalších podobných psychotropních látek se soustřeďuje na neuronální prvky center negativních emocí. Inhibice těchto center posouvá emoční rovnováhu směrem k pozitivní emoce, tj. opět stimuluje pozitivní posilovací systém a způsobuje hédonický efekt.
Adaptace neuronů na dlouhodobou expozici některé z uvedených látek posouvá regulaci jejich životní činnosti na novou, vyšší úroveň. Mechanismy této adaptace mohou být různé, ale v důsledku toho se u člověka zneužívajícího drogy nebo psychotropní látky nevyhnutelně rozvíjí stále se prohlubující abstinenční syndrom, tolerance nervového systému k užívané látce a fyzická závislost na jejím užívání. K tomu lze dodat, že v důsledku dlouhodobého působení léků, psychostimulancií a psychotropních látek na strukturách centrálního nervového systému na pozadí poškození a zániku synaptických útvarů a následně vytváření nových neuronových okruhů a spojení, narušení mechanismu mediátoru vede ke vzniku patologických funkčních systémů. Tento jev má zvláštní význam pro struktury centrálního nervového systému – vyšší vegetativní centra, která regulují a koordinují činnosti vnitřní orgány a systémy těla. Zde zřejmě leží počátky mnoha vegetosomatických změn charakteristických pro kliniku široké škály drogových závislostí. Zvláštní význam při vzniku řady patologických stavů vznikajících pod vlivem drog a psychotropních látek má endokrinní systém organismu, který v tomto případě mění své normální funkce. Klinická pozorování a experimentální praxe ukazují, že i relativně krátkodobé užívání drog (morfinu, heroinu, metadonu a některých dalších) způsobuje výrazný pokles sexuálních funkcí. Pod vlivem morfinu a dalších opiátů dochází ke zvýšenému uvolňování růstového hormonu a prolaktinu. Byl zaznamenán vliv opiátových léků na syntézu hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzou. Stejně jako v předchozích případech je tento účinek vysvětlován přímým účinkem opiátů na oblast hypotalamu. V literatuře jsou informace o možném vlivu opiátů na jiné hormonální systémy, např. na endokrinní funkci slinivky břišní, která pod vlivem léků výrazně snižuje sekreci inzulinu.
V normálním těle existuje mnoho zpětnovazebních smyček, které řídí produkci hormonů i tvorbu endogenních opioidů v mozkových strukturách. Je známo, že stresová situace vede nejen k vyplavování antistresových hormonů do krve, ale také podporuje syntézu endorfinů a enkefalinů, které se podílejí na antinociceptivních reakcích a adaptaci organismu na stresory. Na druhé straně se zdá, že hormony a endogenní opioidy se navzájem vyrovnávají, protože zvýšení koncentrace hormonů v krvi snižuje tvorbu opioidů a naopak zvýšení syntézy opioidů snižuje tvorbu hormonů. Pokud jde o tělo ve stavu drogové intoxikace, v tomto případě dochází k zásadnímu narušení těchto vztahů: vysoká koncentrace drogy v krvi neustále udržovaná narkomanem narušuje produkci hormonů, a to má zase velmi negativní vliv na metabolické procesy a také vede k deregulaci vegetativních funkcí.
5. Etapy vzniku drogové závislosti.
Vznik a rozvoj drogové závislosti je spojen s působením drogy na emočně pozitivní centra mozku. Emoční změny způsobené vlivem omamné látky zase tvoří „cílový reflex“ – reflex hledání dalšího emocionálně pozitivního posílení lidského chování. S každým dalším posílením je vytvořený patologický funkční systém stále více posilován, což vede k rozvoji stabilního patologického stavu.
Literatura identifikuje tři fáze vývoje drogové závislosti:
1. Stádium duševní přitažlivosti k droze je charakterizováno vznikem syndromu psychické závislosti na droze a poklesem jejího euforického účinku při opakovaném podání. Duševní závislost je vědomá nebo nevědomá potřeba užít psychoaktivní látku ke zmírnění psychického stresu a dosažení stavu duševní pohody. Existují dva typy psychické závislosti: pozitivní (droga slouží k dosažení a udržení subjektivně příjemného účinku (euforie, pocity veselosti, povznesené nálady) a negativní (droga je potřebná k zbavení se špatné nálady a špatného zdravotního stavu). Odmítnutí vzít nebo nemožnost z nějakého důvodu - nebo důvody pro opakované podávání léku jsou doprovázeny změnami nálady, rozvojem depresivních stavů, touha po opakované dávce léku začíná nabývat obsedantního charakteru.Je třeba poznamenat že pozitivní duševní závislost je pozorována pouze na počáteční fáze rozvoj drogové závislosti.
První fázi lze nazvat neurózou (neurastenickou), protože kromě poruch nálady a spánku charakteristických pro astenické stavy zde lze pozorovat podrážděnost, zvýšenou únavu, poruchy koncentrace, hyperestezie a středně těžké negativní poruchy.
Kromě toho je v první fázi vzniku drogové závislosti, stejně jako v celém průběhu onemocnění, pozorován nárůst tolerance, tzn. léková tolerance, adaptace organismu na stále se zvyšující dávky. V tomto ohledu jsou narkomani nuceni s každou dávkou zvyšovat dávku podávané látky, aby dosáhli stejného euforického či jiného účinku.
2. Fáze drogové závislosti je charakterizována vznikem fyzické závislosti na droze. Fyzická závislost je chápána jako adaptační stav, který se projevuje intenzivními fyzickými poruchami: jak bylo uvedeno výše, tělo se adaptuje na příjem omamných látek, droga je jakoby „zapletena“ do metabolismu a přestane užívat omamnou látku. látka v této fázi vede k různým funkčním poruchám, charakterizujícím abstinenční syndrom. Abstinenční syndrom je komplex psychopatologických, autonomních, neurologických a somatických poruch. Klinický obraz, načasování vzniku a průběh vysazení závisí na typu látky, dávce a délce jejího užívání a funkčních charakteristikách těla. Abstinenční syndrom (s jakoukoli formou drogové závislosti) je charakterizován následujícím (klasifikace Pyatnitskaya I.N., 1975):
· Ztráta funkcí. To lze vidět na příznaku extrémní svalové slabosti po probuzení u lidí, kteří zneužívají prášky na spaní, zejména Noxiron: neexistuje způsob, jak vstát, sednout si nebo se obléknout.
· Před aktivací kompenzačního procesu v požadovaném rozsahu dojde k přetížení jednosměrné funkce: dochází tak k tachykardii.
· Náhrada za ztrátu funkcí. Způsoby této kompenzace jsou různé. Za prvé proto, že každá funkce - proces se skládá z několika vzájemně propojených článků, z nichž každý může převzít hlavní zátěž. Za druhé, systémově stejně působící léky mohou různými způsoby a v různých oblastech interferovat s výkonem jakékoli konkrétní funkce. V důsledku toho mohou být způsoby kompenzace jednotlivých forem drogové závislosti různé. Všechny tyto tři body musí poskytovat odlišné vyjádření patologie.
· Ztráta funkce znamená narušení funkčního tandemu: je narušena nejen následná funkce, ale také související, reflexní funkce. Takovou souvislost lze předpokládat jak u zvířecích poruch charakteristických pro abstinenční syndrom, tak u symptomového komplexu odrážejícího tzv. psychickou zátěž – excitabilita, nespavost, emoční posun.
· Ochranné příznaky, které se objevují v reakci na hyperfunkce. Jejich ochranná role je odlišná od skutečné kompenzační role jiných poruch zaměřených na obnovu funkce. Mezi takové příznaky zatím patří nechutenství: pokus o bolestivé jídlo způsobuje nejen lokální, dyspeptické poruchy, ale i celkové zhoršení stavu.
· Sympatotonické příznaky jsou navíc jedinými podobnými příznaky abstinenčního syndromu u všech forem drogové závislosti: rozšířené zorničky, zimnice, zívání, třes, dyspepsie, hypertenzní syndrom, anorexie (hyperglykémie), nespavost, neklid, úzkost nebo deprese.
3. Stádium vývoje somatické patologie. Podávání léku v této fázi nezpůsobuje euforický efekt, takže užívání léku je nutné pouze ke zmírnění abstinenčních příznaků. Kromě psychických vad v podobě negativních emočně-volních poruch (apatie, slabost, astenie a anergie) se tvoří i somatické vady v podobě degenerace srdečního svalu, atrofických změn na pohlavních orgánech, změn centrálního nervového systému (poruchy ve struktuře nervových buněk, zejména kortikálních neuronů mozkové hemisféry). V těžkých případech drogové závislosti jsou pozorovány určité změny v jaderném aparátu nervových buněk. Zpravidla dochází k celkovému vyčerpání. Závažné poklesy paměti a inteligence v plném slova smyslu nejsou u drogově závislých pozorovány. Úmrtí jsou spojena především s celkovou degenerací srdečního svalu, nefropatií a přidruženou infekcí.
6. Závěr
Na závěr o vývoji metod, které mohou být v budoucnu využity k prevenci a léčbě drogových závislostí a alkoholismu.
Alkoholismus a drogová závislost se ve společnosti staly epidemií. A co je nejdůležitější, porazit tyto nemoci je dnes téměř nemožné. Pravda, metod je mnoho, ale 100% výsledku ještě nikdo nedosáhl. Tak co dělat? Je možné, že v blízké budoucnosti bude problém drogové závislosti a alkoholismu vyřešen pomocí genetického očkování. Faktem je, že vědci předložili hypotézu, že přibližně 15 % lidí má geny odpovědné za projev takzvaného komplexu potěšení. Právě tyto geny určují sklon člověka ke zneužívání alkoholu, drog, psychotropních látek a kouření. Chytrá příroda však poskytla prostředky ochrany před nežádoucími neřestmi, takzvanými blokovacími geny. Je dobré, když fungují dobře. A pokud ne, problém je v tom, že „narkotické“ geny se objevují „v celé své kráse“.
Někteří vědci se domnívají, že zhruba za 20 let budou vynalezeny čipy DNA, s jejichž pomocí si každý může rychle otestovat náchylnost k neřestem. „Na rozdíl od člověka s normálními geny, někdo, kdo má geny pro drogy,“ říká kandidát biologických věd Alexander Shpakov, „riskuje, že se stane drogově závislým již po jedné nebo dvou dávkách drogy.“ Shpakov věří, že protože geny drogové závislosti se předávají z rodičů na děti, měli by se novomanželé při zakládání rodiny poradit s lékařem, aby se u dítěte vyhnuli neúspěšným kombinacím „drogových“ genů. A pokud se přesto takové kombinaci nelze vyhnout, pak bude možné alespoň přijmout opatření k zamezení vzniku nebezpečných závislostí. Alespoň na běžných genetických konzultacích se každému, kdo se hlásí, dá říct, zda má sklony k alkoholismu, drogové závislosti a dalším zlozvykům.
Někteří vědci se také domnívají, že není daleko den, kdy se molekulární biologové naučí blokovat „drogové“ geny. Koneckonců, dnes již lékaři vědí, jak zavést do lidského těla úseky DNA s potřebnými geny, což znamená, že podobným způsobem lze do buněk těla dodat blokující geny, které brání práci „narkotických“ genů. Blokující geny mohou být nasměrovány do těla viry nebo bakteriemi nesoucími tyto geny. Mikrobi dodají „správné geny“ tam, kde jsou potřeba. Mimochodem, tento princip je již základem pro vytvoření genových vakcín, kterým se také říká „vakcíny čtvrté generace“. S jejich pomocí lékaři úspěšně bojují se smrtelnými infekčními nemocemi.
Odborníci také věří, že již v této fázi bude možné zavést blokující geny do genofondu embrya a potlačit „narkotické“ geny. Podle amerického genetika Paula Wolfa jsou to právě genetické „operace“, které umožní zachránit lidstvo před nadcházející totální narkotizací lidské společnosti. Vědci však zatím přesně nevědí, jak blokování „špatných“ genů nebo vysazování nových ovlivní budoucí vývoj „infikovaného“ embrya a také jeho potomků.
Alarmující je jediné: pokud je možné otestovat kohokoli na sklony k alkoholismu nebo drogové závislosti, pak může nastat problém s ochranou lidského práva na utajení genomu. Vždyť ani jedna firma, ani jedna firma, pokud má informace o výsledcích testu od vší, přijme případného alkoholika nebo narkomana. I když existuje něco jako „lékařské tajemství“. Pokud se to rozšíří na podobné testování, pak by mělo být vše v pořádku. Jinak se nelze vyhnout diskriminaci na základě predispozice člověka k různým nectnostem.
Je tu ještě jedno „ale“. Ne všichni vědci sdílejí názor, že drogová závislost je dědičná. Skupina vědců z University of Oregon (USA) tak provedla sérii experimentů s myší. Experimentální subjekty, geneticky zcela identická dvojčata, byly zkoumány z hlediska vlivu dědičnosti na povahu jejich chování. V experimentech byla použita dvojčata se zcela identickými podmínkami ustájení, krmení a testování. Chování myší bylo naprosto identické ve všem, včetně jejich vztahu k alkoholu, ale radikálně se lišily v reakci na kokain. Z tohoto experimentu vědci učinili předběžný závěr: ve vztahu k drogám je chování živého organismu individuální a není určeno genetickými faktory. Na rozdíl od alkoholu. Může to být způsobeno tím, že alkohol je přirozeným metabolitem živého organismu, zatímco kokain a jiné drogy nikoli. Takové pokusy se samozřejmě neprováděly na lidech. Je možné, že výsledky by byly jiné. I když se však pomocí genetického očkování nepodaří zvládnout drogovou závislost, bude možné porazit další hroznou neřest – alkoholismus. Což také není špatné.
Seznam použité literatury:
1. Babayan E.A. Gonopolskikh M.Kh. Učebnice narkologie - 2. vyd. - Medicína, Moskva, 1990
2. Ivanova E.B. Jak pomoci drogově závislému. "Kit", Petrohrad, 1997
3. Belogurov S.B. Populární o drogách a drogové závislosti. – 2. vyd., rev. a doplňkové – Petrohrad: “Něvský dialekt”, 2000.
4. Populární lékařská encyklopedie, Taškent, Hlavní redakce encyklopedií, 1993
5. Berezin S.V., Lisetsky K.S., Motynga I.A. Psychologie rané drogové závislosti - Samara, 1997.
6. Bilibin D.P., Dvornikov V.E. Patofyziologie alkoholických onemocnění a drogových závislostí - M.: Nakladatelství UDN, 1991.
7. Dunaevsky V.V., Styazhkin V.D. Drogová závislost a zneužívání návykových látek.- L.: Medicína, 1990.
8. Drogová závislost u adolescentů / V.S. Bitenský, B.G. Chersonsky, S.V. Dvoryak, V.A. Glushkov.- K.: Zdraví, 1989.
9. Drogová závislost. Neuropeptid - morfinový receptor / Ed. Zaitseva O.V., Yarygina K.N., Varfolomeeva S.D. - M.: MSU, 1993.
10. Pjatnickaja I.N. Drogová závislost - M.: Medicína, 1994.
Při psaní abstraktu byly použity internetové zdroje.
