Motorisk afasi inom medicin har ett annat namn - för att hedra forskaren som beskrev denna sjukdom. Detta är en allvarlig talstörning som uppstår mot bakgrund av skador på den främre delen av vänster hjärnhalva och störningar av dess funktioner. Sådana problem uppstår oftast som ett resultat av en stroke eller allvarligt trauma mot skallen och hjärnan.
Denna patologi uttrycks av allvarliga svårigheter att välja ord i processen att tala och är tyvärr inte begränsad till artikulationsstörningar.
Vad utmärker afferent afasi?
En av typerna av patologiska talstörningar är afferent motorisk afasi, även kallad kinestetisk.
Patientens nedre parietala delar av hjärnan (ledande hemisfären) påverkas. För högerhänta är detta vänster hjärnhalva, som ansvarar för talprocessen. Med denna (milda form) uppvisar patienten ett särskilt flytande tal utan pauser mellan orden. I det här fallet är artikulationsstörningar märkbara, liksom parafasiska defekter (d.v.s. ersättning av vissa ljud eller stavelser i ett ord med andra) under läsning eller spontant tal.
I svåra fall har patienten svårt att uttala ljud. Dessutom har afferent afasi intressant funktion- en person kan till exempel ofrivilligt uttala några av dem, men inte på begäran, eftersom det är i detta ögonblick som han måste lösa problemet med exakt hur han ska vika läpparna, var han ska placera sin tunga, etc., i för att få det eller det ljudet.
Ytterligare tecken på afferent motorisk afasi
Det bör också noteras att, förutom förekomsten av problem med tal, hos patienter som diagnostiserats med afferent motorisk afasi, är oral (dvs icke-tal) praxis också försämrad.
Detta tillstånd uttrycks i oförmågan att utföra olika orala rörelser (förresten, både självständigt och efter att ha demonstrerat dem för någon), till exempel att blåsa upp båda eller ena kinden, sticka ut tungan, etc.
Och till följd av den kinestetiska defekten har patienter också problem med att skriva (både från diktering och självständigt). Förresten, ganska ofta åtföljs de listade störningarna också av patientens passivitet, orsakad av trögheten hos processer i nervfibrerna.
Vad är efferent afasi
Efferent motorisk afasi är en annan typ av talpatologi som påverkar den bakre delen av den nedre frontala gyrusen. I det här fallet kan patienten ofta uttala individuella ljud, men han kan inte sätta ihop dem till ett ord, eller "växla" från det första ljudet till nästa. Hos patienter med denna typ av patologi är det processen att organisera talhandlingen som störs, den så kallade "kinetiska melodin" (som forskaren A.R. Luria sa).
Sådana patienter kännetecknas av att "fastnat" på det första ljudet eller första stavelsen i ett ord, följt av långa upprepningar. Tal tappar flyt, valet av ord är svårt, så kallade emboli dyker upp - ord eller uppsättningar av ljud som patienten försöker ersätta allt som han inte kan uttala.
Funktioner av tal i efferent afasi
Och oftast i talprocessen (med diagnosen "efferent motorisk afasi") använder patienten endast substantiv och verb i initial form, till exempel: "Ett hus... är... att stå." Vad en sådan patient säger har som regel en telegrafisk stil, men samtidigt visar sig fraserna vara ganska informativa.
Korrigerande arbete för motorisk afasi involverar förresten ofta användningen av melodiska intonationstekniker. Patienterna uppmanas att sjunga, samt uttala ord långsamt och melodiöst. Och det är intressant att med sådana övningar (även med djupa artikulationsstörningar) blir uttalsprocessen nästan normal.
Allvarliga fall av motorisk afasi
Om motorisk afasi är allvarlig, kan patientens tal endast bestå av sluddriga ljud eller orden "ja" och "nej". Patienter försöker uttala hela uppsättningen av fonem som är tillgängliga för dem med olika intonationer så att samtalspartnern kan förstå sin inställning till vad de hör. Förresten, som nämnts ovan, uppfattas muntligt tal nästan helt av sådana patienter, med undantag för komplexa talmönster eller allegorier.
Förresten, den känslomässiga bakgrunden för personer med motorisk afasi av alla svårighetsgrad är också störd. Patienter blir vanligtvis gråtmilda och hamnar lätt i ett tillstånd av förtvivlan eller depression. Neurologiska tecken på patologi kännetecknas av svaghet och oförmåga att samtidigt använda musklerna i ansiktet, halsen och munnen. Synfältet hos dessa patienter skiftar också från normala gränser.
Vad är sensorisk afasi?
Den allvarligaste typen av talstörning är sensorisk-motorisk afasi, eller annars känd som akustisk-gnostisk afasi. Det orsakas av skada på den bakre tredjedelen av den övre temporala gyrusen och uttrycks i försämrad förståelse av talade ljud, även om processerna för uttal och artikulation hos patienter som regel inte är försämrade. Problemen som uppstår hos sådana patienter leder till bristande kontroll över det egna talet.
Det är nödvändigt att notera ytterligare en egenskap hos denna typ av talstörning - sensorisk-motorisk afasi kännetecknas av det faktum att patienten, till skillnad från tidigare typer av patologi, inte är medveten om sitt problem.
Patienter med denna diagnos talar som regel snabbt, men använder ord i en godtycklig betydelse. Och allt detta ser för lyssnaren ut som en sorts verbal "sallad", i svåra fall helt utan mening.
Talåterställning vid motorisk afasi: vad du behöver komma ihåg
Övning visar att även med samma former av afasi manifesterar den sig olika hos varje patient. Detta beror inte bara på hälsotillståndet och åldern, utan också på personens utbildnings- och kulturnivåer, såväl som på egenskaperna hos hans personlighet.
I det akuta förloppet (efter stroke) kan total afasi omedelbart uppstå, där patienten inte kan uttala ett enda ljud. Men lyckligtvis börjar talet ofta återhämta sig med tiden.
Samtidigt ska nära och kära som vill hjälpa den skadade personen inte skrika när de pratar med honom eller försöka uppmuntra honom att prata - han kan höra dig utmärkt. Du bör inte heller tala i komplexa fraser när du vänder dig till en patient, eftersom processen att uppfatta vad som sägs vid denna tidpunkt är mycket svår för honom. Men samtidigt bör man komma ihåg att patientens intellekt inte är nedsatt. Problemet för denna person är just svårigheterna med uttal!
Motorisk afasi – behandling beror på många faktorer
Tyvärr är det ganska svårt att återfå fullt tal efter en stroke eller hjärnskada. Men patienten, med rätt inställning till detta från omgivningen, lyckas återställa sin kommunikationsförmåga tillräckligt.
Naturligtvis bör först och främst en omfattande undersökning av patienten utföras för att ta reda på orsaken till störningarna. Som du redan förstår beror metoden för talåterställning till stor del på vilken del av hjärnan som är skadad.
I arbetet med logoped ingår även läkemedelsbehandling. När diagnosen "motorisk afasi" diagnostiseras, innebär behandling som regel att ta mediciner som Cavinton, Korsavin, Telektol, etc., som är vasoaktiva (de förbättrar blodtillförseln till hjärnan). Inte mindre populära är antikolinesterasämnen, såsom Amiridin och Galantamin (de har en stimulerande effekt på den autonoma nervsystem), samt muskelavslappnande medel som minskar muskeltonus i förlamade extremiteter (läkemedlen "Elatin" och "Mydocalm"), och nootropa ämnen.
Fysioterapeutiska åtgärder i form av akupunktur, massage, sjukgymnastik och elstimulering är också viktiga.
Hur man återställer tal i det inledande skedet
Redan i de tidiga stadierna efter att problemet upptäcks kräver motorisk afasi korrigering, eftersom den mest effektiva återställandet av tal endast är möjlig under den första månaden från sjukdomsuppkomsten (senare märks betydande positiva förändringar som regel inte ).
I det här fallet måste du försöka "inhibera" tal, för att framkalla ett talflöde hos patienten. Det vill säga de som hjälper patienten bör provocera honom att uttala åtminstone några ljud och använda alla möjligheter. Erbjud till exempel att imitera alla ljud: "Berätta för mig hur vattnet droppar?" - "Dropp, dropp." Eller: "Hur ylar vinden?" - "Hoppsan." Ett annat exempel: "Hur kör bilen?" - "W-w-w." I det här fallet bör ljuden vara starkt artikulerade så att patienten kan förstå hur talarens läppar rör sig.
Vissa funktioner för korrigering av motorisk afasi
Om patienten har mild motorisk afasi, uppmuntra honom inte att använda gester eller ansiktsuttryck istället för ord, försök stimulera talet. Men sträva samtidigt inte efter ett rent och tydligt uttal. Man ska inte hela tiden korrigera allt patienten säger.
Bjud in patienten att avsluta efter dig, till exempel, de välkända talesätten: "Om du kör tystare, sedan längre..." Även om han först inte kommer att kunna uttala hela ordet, kommer till och med imitation av ljud att vara tillräckligt, vilket kommer att orsaka en lust att tala. Foton av nära och kära kommer också att hjälpa till med detta. Du måste be någon att peka ut dem och säga hans namn.
Så snart disinhibition har börjat, försök att använda verb, involvera alla typer av kommunikation: tal, skrift, läsning. Till exempel: "Vad gör katten?" - "Sover." Låt patienten inte bara uttala det givna ordet, utan även bland de föreslagna signaturerna hitta den som matchar bilden.
Vad ska man göra vid svår afasi
Som nämnts ovan leder en allvarlig grad av afasi till det faktum att en person inte kan uttala ens en stavelse, och inte bara ett ord. I det här fallet kommer han att behöva ordinarie räkning, upprepa namnen på veckodagarna eller sjunga.
Faktum är att dessa processer är de mest automatiserade och kontrollen över dem går till andra delar av hjärnan. Därför, räknar efter dig: "Ett, två, tre, fyra," uttalar patienten ljud utan att tveka. Samma sak händer förresten i sångprocessen. Låten ska vara bekant och så enkel som möjligt. Sjung den med patienten först och uppmuntra sedan alla, även vaga försök, att sjunga eller räkna självständigt.
Kom ihåg att patienter i alla stadier av rehabiliteringen behöver uppmuntrande samtal och positiv motivation för aktiviteter, eftersom den emotionella faktorn är en viktig komponent som framgångsrikt övervinner motoriska former av afasi.
Några sista ord
Arbetet med att återställa talet är en ganska lång och svår process. Det kräver gemensamma ansträngningar från den behandlande läkaren, logopeden och, naturligtvis, offrets nära krets. Dessutom måste korrigering av motorisk afasi utföras på en professionell nivå, och ju tidigare den startas, desto större är chanserna att lyckas.
Den positiva dynamiken är särskilt uttalad hos unga patienter. Och spontan återhämtning från tillståndet av motorisk afasi, förresten, kan åtföljas av uppkomsten av stamning.
Ta allt detta i beräkningen, tappa inte tron på framgång - och du kommer att lyckas!
Tumörer,
Afferent motorisk afasi uppstår när det finns en lesion nedre delarna av den vänstra hjärnhalvans postcentrala cortex(nedre delen av kortikala fält I, 2, 5, 7, delvis 40). Det bygger på en kränkning av den kinestetiska afferentationen som uppstår när man uttalar ord.
Med svår apraxi av artikulationsorganen kan det finnas en fullständig frånvaro av spontant tal; patienter kan inte uttala ens individuella ljud, vilket leder till kaotiska rörelser av läppar och tunga och bokstavliga substitutioner. I ett senare skede upplever patienterna särskilt tydligt svårigheten inte bara att välja artikulationsorgan, utan också platsen för artikulationen.
Med afferent motorisk afasi uppstår apraxi av artikulationsapparaten eller en kränkning av den samtidiga afferenta spatiala-kinestetiska analysen och syntesen av rörelser av olika organ i artikulationsapparaten, ett brott mot differentieringen av bedömningen av valet av artikulationsmetoder, konstruktiv -spatial analys av den artikulatoriska kompositionen eller ljudkomplexet.
Den fonemiska hörseln är sekundärt nedsatt, det uppstår svårigheter att på örat känna igen ord med ljud som har allmänna tecken efter plats och metod för artikulation, svårigheter att förstå språkets lexikaliska medel som förmedlar olika komplexa rumsliga relationer
Betydande svårigheter att förstå orsakas av verb med prefix (wrap, return, etc.), som förutom sina rumsliga egenskaper också skiljer sig åt i sin polysemi. Särskilda svårigheter upplevs med att förstå betydelsen av personliga pronomen som används i indirekta fall, vilket förklaras av bristen på ämnesreferens i dem, förekomsten av olika rumsliga orienteringar och överflöd av fonemiska förändringar (till exempel, mig - jag - av mig).
Dessa patienters muntliga tal kännetecknas av svårigheter att behärska ords stavelsestruktur (de delar upp en sluten stavelse i två öppna, delar upp konsonantkluster i en stavelse eller utelämnar ett konsonantljud). Med mindre uttalad apraxi av artikulationsapparaten kommunicerar patienter, som långsamt väljer de nödvändiga artikulatoriska rörelserna, med hjälp av ofullständiga uttalanden och ger dem grundläggande kontakt med andra.
Afferent motorisk afasi kännetecknas av svårigheter att analysera strukturen hos komplexa stavelser. Patienter delar upp en sluten stavelse i två öppna, delar upp konsonantkluster i en stavelse och utelämnar konsonantljud. Därför låter orden här, där, här, bord, hatt etc. ofta som "tu-t", "att-m", "vo-t", "s-to-l", "sha-p-b- ka”, etc. När uttalssidan av talet återställs avslöjas bevarandet av den syntagmatiska sidan av talyttrandet.
Efferent motorisk afasi uppstår när det finns en lesion nedre delarna av den premotoriska cortex i den vänstra hjärnhalvan (Brocas område: kortikala områdena 44 och 45).
Efferent motorisk afasi förknippas å ena sidan med desorganisation kinetisk grund motorisk handling, vilket säkerställer dess utplacering i tid och, å andra sidan, med desorganisering av mekanismerna för internt tal. Det åtföljs vanligtvis av kinetisk apraxi, som tar sig uttryck i svårigheter att assimilera och reproducera ett motoriskt program.
Att växla från ställning till ställning, från artikel till artikel är svårt
Grunden för störningen av förståelsen vid efferent motorisk afasi är trögheten i flödet av alla typer av talaktivitet, en kränkning av den så kallade "språkkänslan" och den predikativa funktionen av inre tal.
Auditivt-verbalt minne är sekundärt försämrat, grammatiskt korrekt konstruerade påståenden och felaktiga kan inte särskiljas genom hörsel.
Den bildliga innebörden av metaforer och ordspråk är dåligt förstådd.
Patienter har svårt att självständigt göra upp en plan för sitt uttalande och utveckla det i en narrativ form.
Tillstånd av uttrycksfullt tal
Med grov efferent motorisk afasi i ett tidigt skede efter en cerebrovaskulär olycka kan det egna talet vara helt frånvarande.
Namngivningsfunktionen saknas helt och när den första stavelsen i ett ord uppmanas slutar den antingen automatiskt eller glider in i ett annat ord som börjar med samma stavelse Patienter missar verb, har svårt att använda prepositioner, böjningar av substantiv – så kallad agrammatism av typen "telegraphic style" avslöjas. , vilket uppstår som ett resultat störningar i det inre talets predikativa funktion .
I enklare fall flyttas verb till slutet av meningen.
Tal kan bara störas vid en jämn, melodisk förändring från en stavelse till en annan. Dessa patienters tal är grammatiskt korrekt, men på grund av kränkningar av den rytmiska och melodiska sidan av talet lider inte bara urvalet betonade stavelser, men också den innationella färgningen av det psykologiska predikatet, d.v.s. det där nya som sägs i meddelandet, på vilket den logiska tonvikten ligger. Till skillnad från afferent motorisk afasi förenklas eller förstörs inte ljudstrukturen hos stavelser i efferent motorisk afasi, utan förlorar sin intonationsfärg och blir trådig och monoton. Ordagliga parafraser är inte typiska för det muntliga talet hos patienter med efferent motorisk afasi, men det finns många av dem i skriftligt tal.
2. Etiopatogenes och symtom på sensorisk akustisk-gnostisk och akustisk-mnestisk afasi.
Afasi är en fullständig eller partiell förlust av tal som orsakas av lokala lesioner i hjärnan.
Orsakerna till afasi är
Cerebrovaskulära olyckor (ischemi, blödning),
Tumörer,
Infektionssjukdomar i hjärnan.
Akustisk-gnostisk afasi uppstår när det finns en lesion bakre tredjedelen av den övre temporala gyrusen i vänster hjärnhalva (Brodmann område 22). Den centrala mekanismen bakom denna defekt är kränkning av akustisk analys och syntes av talljud.
Den centrala defekten i denna form är fonemisk hörselstörning. Med allvarliga störningar kan patienter inte upprepa eller särskilja ens individuella fonem om de inte förlitar sig på sin visuella-orala bild.
I tidiga skeden sjukdomar med omfattande lesioner i tinningloben observeras en fullständig störning av talförståelse. Patienten uppfattar någon annans tal som en oartikulerad ström.
En sekundär manifestation av fonemisk bristär ett slags förändring i förståelsen av ordets betydelse. Baserat på icke-särskiljandet av ljud, uppstår huvud funktion taluppfattning, nämligen henne obeständighet.
Patienten känner antingen igen ordet eller kan inte känna igen det. Olika ord kan låta likadant för honom, och han kan uppfatta samma ord på olika sätt, vilket visar objekt felaktigt.
En patient med sensorisk afasi är sämre på att höra grunddelen av ett ord, som ett resultat av vilket det uppträder förlust av ordets objektiva referens.
På grund av ljudlabilitet hos patienter med sensorisk afasi självkontrollen över det egna talet blir störd, varav i sitt muntliga tal kompenserande detaljerad information visas. I frånvaro av artikulationsrubbningar, patienten kan inte upprepa hörda fonem.
I patienters tal manifesteras ersättningen av det önskade ordet med ett annat som liknar ljud eller betydelse - verbala parafasier.
I lindrigare fall yttrar sig sensorisk afasi i svårigheter att hitta ord och fel i deras uttal.
framträder särskilt tydligt förfall av ljudstruktur ord när man repeterar och skriver obekanta med mera ord som är komplexa i sin fonetiska struktur.
Brott mot analys och syntes färre ord återspeglas i uttalet av automatiserade serier, men det leder oundvikligen till brevets sönderfall.
I allvarliga fall av sensorisk afasi förvandlas patientens spontana tal till "ord sallad". Han talar lätt, rikligt och snabbt, men är absolut obegriplig för andra, eftersom patientens tal består av en slumpmässig uppsättning ljud, stavelser och fraser, som kallas "jargonofasier" eller "tal okroshka".
I det sena stadiet av tillfrisknandet kommer sensoriska afasispecifika drag fram. agrammatism, manifesterar
I avsaknad av överenskommelse mellan dommedlemmarna i kön och antal,
I uttalandets ofullständighet,
I saknade ord,
Ersätt substantiv med personliga pronomen.
Mindre störd i sensorisk afasi är användningen av prepositioner och böjningar av substantiv.
Brott mot analys och syntes av ord leder oundvikligen till sönderfall brev.
Alla andra funktioner som inte är relaterade till defekter i ljudanalys och syntes bevaras också. Baserat på dessa funktioner kan patienter kompensera för sina talfel och implementera adekvat beteende.
Således, fonemisk hörselnedsättning anses vara en primär defekt . Denna faktor bestämmer hela komplexet av associerade sekundära eller systemiska störningar .
Akustisk-mnestisk afasi utvecklas med skador på de mellersta och bakre delarna av den temporala regionen (37 och 21 Brodmann-fält).
Vid akustisk-mnestisk afasi, i motsats till den akustisk-gnostiska formen, är den centrala mekanismen en kränkning av det auditiva-verbala minnet, en inskränkning av omfattningen av akustisk perception och en kränkning av visuella objektbilder - idéer.
Den centrala defekten är glömmer namnen på föremål. Den fonemiska hörseln förblir intakt.
Sådana patienter upplever inte allvarliga störningar imponerande tal, upplever de inte artikulationssvårigheter.
Denna form av afasi kännetecknas av en dissociation mellan en relativt intakt förmåga att repetera enskilda ord och försämrad upprepning av 3-4 orelaterade ord.
Försämrad bevarande av talinformation leder till svårigheter att förstå långa påståenden på 5-7 ord.
Uttrycksfullt tal av patienter med akustisk-mnestisk afasi är fri, dess intonation och melodiska design bevaras. Den är dock fylld av verbala parafasier, vars semantiska likhet speglar ett misslyckat försök att hitta de rätta orden.
Agrammatism i akustisk-mnestisk afasi kännetecknas av en blandning av böjningar av verb och substantiv i kön och tal.
I motsats till akustisk-gnostisk afasi, i den akustisk-mnestiska formen, är yttranden mer kompletta, det finns inget "talhash" i tal.
I skrift med akustisk-mnestisk afasi visar den sig mer än vid oral afasi uttrycksfull agrammatism, de där.
Blanda prepositioner
Böjning,
Verb, substantiv och pronomen i kön och tal.
Även med akustisk-mnestisk afasi finns det visuell agnosi, dvs. utarmning av visuella representationer av ett objekt, svårigheter att jämföra ett hörbart uppfattat ord med dess visuella representation.
Med afferent motorisk afasi, störningar i oral och
skriftligt tal orsakas av kinestetisk apraxi -
sönderfall av artikulatoriska koder (strukturer) som leder
till en systemisk defekt i artikulatorisk, lexikal och syn-
taktiska nivåer.
Följande komponenter i artikulationssystemet kan särskiljas:
apraxi:
1. Förfall av artikulationskoden, d.v.s. specialminne,
där komplexen av rörelser som behövs för
uttal av fonem. Sådana överträdelser är typiska för grova
grad av svårighetsgrad av afasi, där alla
typer av uttrycksfullt tal med relativt bevarad förståelse
mani av talat tal och att läsa för sig själv.
2. Nedsatt förmåga att värdera, fonologiskt kvalificera
påverka uttalade ljud, och i vissa fall
Kvalificeringen av individuella ljud lider mer, i andra -
isolera detta ljud från komplexet. Kliniskt manifesteras detta
orsakas av grova förvrängningar och deformation av artikeln, inte
artikulationsstabilitet i alla typer av uttrycksfullt tal
(situationsanpassad, dialogisk, automatiserad, reflekterad
nominativ).
Säkerheten vid högläsning motsvarar säkerhetsnivån
muntligt tal. Att läsa för sig själv kan bevaras bättre,
medan ett brev till och med kan förbli allvarligt defekt
patienter vars muntliga tal till stor del återställs
ny.
3. De tredje komponenterna i artikulatorisk apraxi är
Det är stora svårigheter att använda redan återställt tal
färdigheter och använda dem för kommunikation. Detta
komponent manifesteras av skillnader i svårighetsgraden av störningar
avsiktligt och oavsiktligt tal, beroende av muntligt tal,
läsa och skriva utifrån sammanhang, svårt att samordna tal
och handlingar. Svårigheter med godtycklig användning redan
existerande motorisk stereotyp kan uttryckas icke-
jämnt: i vissa fall är uttalet lätt att uppnå
vid upprepande, i andra - i dialog, vid namngivning eller när
läsa högt. Kinestetisk apraxi åtföljs ofta av
kränkning av symbolisk muntlig praxis än enkel
oral - inkoordination av icke-symboliska läpprörelser
och språk, utförda enligt verbala order eller imitativ
nu.
Ett av de ständigt närvarande symptomen i kliniska
Den kliniska bilden av afferent motorisk afasi är
förlust av auditivt talminne som inte försvinner under återhämtningsperioden
taluppdateringar. Denna störning är också baserad på kine-
estetisk apraxi, brott mot internt uttal.
Skrivandets förfall beror i största utsträckning på fonologiskt
logisk analys, vars uppkomst också förknippas med
svårt att bedöma sitt eget uttal, därför
tala gör inte skrivandet lättare.
Hos de flesta patienter med afferent motorisk afasi
enskilda fenomen relaterade till parietal
syndrom: brott mot postural praxis - ideation och ideation
apraxi, brott mot konstruktiv praxis, orientering
notationer i rymden, fel i att skriva romerska siffror.
Hela skalan av parietalsymtom är sällsynt.
Lesionen vid afferent afasi är lokaliserad i
vänster hjärnhalva (hos högerhänta) i de nedre delarna av den bakre centrala
tratal region med större eller mindre involvering av pe-
mellersta delarna av parietalloben.
3.1.4. Akustisk-gnostisk (sensorisk-akustisk)
sensorisk afasi
Enligt klassificeringen av A. R. Luria är den baserad på akustisk-gnostisk
sensorisk afasi är talstörningar (fonemisk
teknisk) hörsel - förmågan att analysera och syntetisera tal
meningsfulla ljud i systemet av detta språk. På ryska
På det ryska språket inkluderar sådana ljud (fonem) konsonanter
ljud som kontrasteras på grundval av hårdhet -
mjukhet, klang-röstlöshet, samt alla vokalljud och deras
slagverk. Nedsatt fonemisk hörsel leder till nedsatt
nium av hela talsystemet. Samtidigt, enligt våra observationer
Enligt honom är denna mekanism den ledande, men inte den enda.
ett betydande och definierande syndrom av akustisk-gnostisk sensorisk
ogräs afasi. Detta bekräftas av existensen av ren
tal-auditiv agnosi, där det finns en fullständig frånvaro eller
nedsättning av talhörseln leder inte till försämring av talsystemet
vi, till förekomsten) av afasi.
Akustisk-gnostisk sensorisk afasi kännetecknas av
störningar av uttrycksfullt och imponerande tal, läsning och
brev. Spontant och dialogiskt tal beroende på
graden av uttryck störs av "verbal okroshka",
som är en uppsättning oartikulerade ljud
sammansättning av ord, till en relativt intakt, men lexikalt utfattig
styggt tal. I ungefär hälften av fallen finns det
logorré eller tendens till talhämning. uttrycka
starkt tal utan uttalssvårigheter, intonation
uttrycksfulla och känslomässiga, vilket gör det möjligt att
att förstå patienten till viss del även i de fall då tal
allvarligt störd.
Talets grammatiska struktur har ändrats. Hon producerar
intryck av ett predikativ på grund av överflöd av verb i det, införande
n ord, adverb och fattigdom av substantiv. Observerad
brister i överensstämmelse mellan delar av tal. Många instabila bokstaver
verbala och verbala parafasier.
Reflekterat tal är kraftigt försämrat - upprepning av individ
ljud, ord och speciellt meningar. Det auditiva talet pass-
krossa. Volymen av talkvarhållning är kraftigt begränsad. Upprörd
förmågan att namnge kroppsdelar, föremål och speciellt
deras bilder (tipset är till liten hjälp).
Förståelsen av situationsanpassat tal är endast helt försämrad
med en mycket svår grad av afasi med "verbal okroshka" och
logorré, när det inte är möjligt att locka patientens uppmärksamhet till
intressant. I de flesta fall är det fortfarande möjligt att
förståelse för enskilda ord och enkla kommandon, även om det är generellt
uppmärksamhet på situationsanpassat tal är vanligtvis otillräcklig, det är lätt att
Det finns ingen alienation av ordens betydelse.
Skriftligt tal lider hos alla patienter, men inte hos samma
kovaya grad, och dess fullständiga sönderfall inträffar sällan. Brev,
vanligtvis lider mer påtagligt. I överträdelsernas svårighetsgrad
muntligt och skriftligt tal finns det ingen fullständig parallellitet - det är möjligt
möjlig relativ säkerhet vid läsning och skrivning i svåra fall
låg grad av afasi och skrivandets kollaps vid afasidöd.
En av faktorerna som avgör läsnedsättning är
Att glömma namnen på bokstäver förekommer. Spela in dikterade bokstäver och du-
urvalet av namn från en uppsättning lider mer än läsningen av bokstäver, för
hänsyn till defekter i hörseldiskriminering och kvarhållande av hörda-
th. Förståelse av vad som läses kräver inte läsning
högt och kan vara bättre än att förstå vad som hörs.
Vid djupt förfall av läsningen kan rester finnas kvar
global läsning (till exempel lägga titlar under
bilder), med ett mindre förfallsdjup används båda
sätt att läsa - globalt och analytiskt. Läsa högt
kännetecknas vanligtvis av samma förvrängningar av skiktstrukturen
va, som är karakteristiska för muntligt tal. Överträdelsens svårighetsgrad är
att säga högt och tyst beror på nominativets tillstånd
funktioner, d.v.s. på graden av förfall av ordets semantiska struktur.
Det är uppenbart att tillgången till lexikonet är svårt inte bara genom
hörsel, men också genom visuell input.
Nedbrytningen av skriften är också förknippad med en defekt i nominering och tal.
yl av imitation, men högsta värde har en grad av kränkning
kunskap om fonemisk analys av vad som hörs och förmåga att
bibehållande. I allmänhet är störningar i skriftligt och muntligt tal inter-
är sammankopplade och ömsesidigt beroende, utgör ett enda syndrom,
vars förekomst huvudsakligen beror på en kränkning av den
körtelfunktion, som selektivt kan drabbas av
nivå av auditiv diskriminering, retention och volym av auditiv återkallelse
godkännande. Parietala symtom vid akustisk-gnostisk afa-
i de flesta fall finns det inga luckor.
Lesionen är lokaliserad övervägande i den bakre delen
överlägsna delar av 1: a temporal gyrus i vänstra hjärnhalvan
("Wernickes område").
3.1.5. Akustisk-mnestic (sensoriskt-amnestic)
Enligt begreppet A. R. Luria, uppkomsten av akustisk
Mnestisk afasi orsakas av hörselnedsättning
chevy analysator, men till skillnad från den akustisk-gnostiska
former, med denna afasi tal hörseln inte lider, men den ledande
defekten är underlägsenheten hos det auditiva-verbala minnet (Lu-
Riya A.R., 1974, 1976; Dorofeeva S.A., 1967a, b). Klinisk
psykologiskt visar detta sig i en betydande begränsning
volymen av uppfattat talmaterial under dess reproduktion
lära eller komma ihåg utan upprepning. Upprepning från-
förnuftiga talljud, enkla ord gör det inte svårt för patienterna.
Svårigheter uppstår när man återger en serie vokaler
ljud, stavelser, ord, längre meningar. Tillsammans med
den semantiska faktorn är också viktig - upprepning
en rad orelaterade ord gör det svårare än
meningar om 3, mer sällan 4-5
ord Förmåga att reproducera
En menings styrka bestäms inte bara av dess längd utan också
konstruktionens komplexitet. I svårare fall, den akustiska
istisk afasi, en defekt i auditivt-verbalt minne kan visa sig
vara ett brott mot upprepningen av komplexa ord.
Typiskt för alla patienter med denna form av afasi är
en kränkning av nomineringen sker. Namnfunktionen kan
kollapsa i större eller mindre utsträckning. Klart
Det finns inga namn på objekt och handlingar. Svårigheter på-
samtal uttrycks av en ökning av den latenta användningsperioden
minifiering, verbala ersättningar, mer sällan bokstavliga eller
åtminstone från svaret. Ibland ersätts namnet med en beskrivning
betydelsen av ett föremål eller situationen i vilken det uppstår. Inte-
sällan ersätts det specifika namnet på bilderna på objekt
deras generaliserade koncept (bord - möbler, etc.). Återkallelse
En ledtråd eller ett sammanhang hjälper till att hitta rätt ord, men inte alltid.
Spontant och dialogiskt tal är frasalt, men i det ena eller det andra
annars utarmat. Det finns svårigheter att hitta
när det behövs ord eller uttryck, pauser i en mening
ny och mellan dem, verbala och mycket mindre ofta bokstavliga
ny paraphasias. Inga uttalsstörningar noterades.
Det verkar som att talet är ganska uttrycksfullt. Den mest oförskämda
Svårigheter orsakas av att komponera fraser för plotbilder -
Kam. Uttalanden blir ofta osammanhängande, fulla av
vanliga verbala ersättningar, perseverationer, inledande
ord, onödiga detaljer. Istället för en kort
fraser, fragment av oavslutade meningar dyker upp. Mer
berättande tal är allvarligare nedsatt - förmågan att skriva
återberätta en enkel och kort text. Verbal
ersätter inte enskilda ord, utan hela meningar, i efterhand
Som ett resultat förvrängs innebörden av berättelsen. Fraser är det vanligtvis inte
slut, sambandet mellan ord i meningar och för-
relationer med varandra, ibland har återberättandet inget med att göra
Hur är det med provet?
I processen att kommunicera med patienter får man intrycket att
de förstår talat tal väl, men pga
störningar av auditiv uppmärksamhet fungerar inte alltid verbalt
nya instruktioner. Talförståelsen lider också pga
underlåtenhet att behålla det som hördes. Uppgifterna måste upprepas
texter, och ofta långa instruktioner, presenteras ofta
st. Nedsättningar i det auditiva-verbala minnet är till viss del uppenbara
är orsaken till försämrad förståelse av komplex logik
grammatiska strukturer.
Störningar i skriftligt tal med akustisk-mnestic
afasi är märkligt. Förmågan att känna igen bokstäver och
syntetisera stavelser, är det fortfarande möjligt att använda båda
globala och analytiska sätt att läsa, det vill säga mekanism
läsning förstörs inte. Skrivfel bestäms inte av
svårighet med fonemisk analys påverkas inte förmågan
fonologisk kvalifikation av det talade fonemet (som i
patienter med akustisk-gnostisk afasi), finns det inga svårigheter med
hitta motsvarande grafem. Läsning kommer att göra dig blind för nomineringen
nation, aktiverar stereotyper som lagras på lång sikt
minne. Skrivandet utför också samma funktioner, vilket tvingar fram fixering.
att fokusera uppmärksamheten på ordets struktur, stärker det visuella
en gång ord. Samtidigt är skriftligt tal i denna form inte
fullfjädrad: förståelse och memorering av det som läses är försämrad,
skriva från diktamen, skriva namnge, formulera
förslag. Orsaken till dessa överträdelser är också ofullständig
värdet av funktionen att fånga spår av det som hörs.
I sällsynta fall, hos patienter med akustisk-mnestisk afa-
sia, element av parietal symptom avslöjas: kränkning
förståelse för postural praxis, höger-vänster orientering, konstruktiv
praxis, ideomotorisk apraxi, brott mot räkneoperationer
tioner. Lokalisering av lesionen är övervägande i mitten
icke-bakre delar av vänstra tinningloben.
I klassificeringen av A. R. Luria särskiljs 2 former av afasi,
associerad med skada på den temporoparietala regionen till vänster
hemisfärer (hos högerhänta personer): amnestisk och semantisk.
Om skadan sprider sig i en orsaksriktning,
leniya och involverar den parieto-occipital regionen, då kan de
specifika läs- och skrivsvårigheter kan uppstå - op-
tic alexia och agraphia.
Amnestisk afasi
Diagnos av den kliniska formen av amnestisk afasi
medför betydande svårigheter. Spontant och dialog-
Talet för patienter i denna grupp är praktiskt taget bevarat: franska
suggestiv, detaljerad, utan agrammatism, även om det ibland är möjligt
markera viss övervikt av verb och andra delar av tal
jämfört med substantiv. Svårigheter att välja
de rätta orden som avslöjas under långvarig kommunikation,
patienter övervinna genom att använda talklichéer och upprepa
förståelse för vad som sades. Automatiserat och reflekterat tal bevaras
nena. Volymen av talkvarhållning per örat ligger inom genomsnittet
hennes norm är 5-6 ord. Förstå situationsanpassat tal och pro-
bra arbetsuppgifter. Alienation av betydelsen av ord är ofta
saknas även i sensibiliserade prover. Förståelse
komplexa logiska och grammatiska strukturer bryts inte
eller bryts väldigt lätt. Svårigheter uppstår vid namngivning
kunskap om relativt sällan använda föremål i tal och
delar av kroppen, manifesteras också av en ökning av appliceringstiden
blinkar objektets namn. Ordspråk finns ofta
raffasia och att ersätta nomineringen med en indikation på utnämningen av för-
meta. Det finns inga bokstavliga parafasier. Tips och kon-
text hjälper dig att komma ihåg ordet. Skriftligt tal
amnestisk afasi vanligtvis inte lider om lesionen är
sprider sig inte och involverar inte occipital-parietal
nya delar av vänster hjärnhalva. I det här fallet kan det finnas
inga specifika läs- och skrivstörningar - optisk
Kinesisk bokstavlig alexia (underlåtenhet att känna igen enskilda bokstäver) eller
optisk verbal alexia (underlåtenhet att känna igen ord), eller båda
den andra tillsammans, samt en skrivstörning i samband med
utveckling av visuell-spatial gnosis.
Amnestisk afasi kombineras alltid med parietal symptomatisk
tomatik, som ett resultat av vilket det på kliniken ibland kallas "te-
permanent amnestisk afasi." Oftast är detta Ger-
stmana - brott mot räkning, orientering i höger-vänster,
fingeragnosi och försämrad fingerhållning. Jag hittar ofta
Det finns kränkningar av kroppsschemat och konstruktiv praxis.
Detta syndrom är vanligtvis förknippat med skador på
botten-inferior sektioner av den temporala regionen och posterior-inferior sektioner
parietalregionen i den vänstra hjärnhalvan (i den högra -
nacke).
Semantisk afasi
Diagnos av semantisk afasi, som skiljer den från akustisk
stic-mnestic och amnestisk afasi är inte alltid
en lätt uppgift. Dessutom finns det i fokalkliniken
Hjärnskador är ganska sällsynta. Diagnostiskt kriterium
nostik är närvaron av selektiv och grov imponerande
nogo, mindre ofta - uttrycksfull agrammatism. Spontant och dia-
logiskt tal hos patienter i denna grupp är vanligtvis i sin helhet
Det vill säga inte utarmat, även om det ibland kan bli en förenkling
syntax. Det finns inga uttalsstörningar, tal
uttrycksfull. Automatiserat tal påverkas inte. Otra-
korrekt tal bevaras, störningar uppstår ibland när
upprepa långa och komplexa meningar.
Den nominativa funktionen av talet (namngivning) är i allmänhet bevarad,
men kan kränkas i en eller annan grad, dock i
skillnad från andra former av afasi, glömt ord lätt att komma ihåg
visas när du uppmanas och är inte förvrängd och spelas sällan in
förändringar till andra. Säkerheten i nomineringen kombineras med tillräcklig
precist uttryckta svårigheter i berättande tal.
Återberättandet av korta texter är defekt. Patienterna förstår inte alltid
de korta och enkla texterna han läser fluktuerar utan att haka på
de förlorar detaljer eller glömmer dem. Återberättelser består ofta av
fragment av meningar, det finns inga kopplingar inom meningen
avtal, och dem emellan finns det samordningsfel
nii, utelämnande av prepositioner och bindeord. Det är anmärkningsvärt att åter-
berättelsen gör det också svårt för patienter vars tal är spontant.
i talesätt och i dialog, sammanhängande och fri från grammatiska
tic fel.
I semantisk afasi, förståelsen av individen
ord och enkla uppgifter. Med största vänlighet
underlägsenhet av imponerande tal manifesteras i kränkning
färdigheter i att förstå och hantera komplex grammatisk
kategorier som återspeglar defekter i komplexa former av pro-
rumslig och temporal-spatial analys. Smärta-
Personer med denna form av afasi förstår inte eller förstår dåligt
prepositioner och platsadverb, som speglar rumsliga relationer
relationer mellan objekt, jämförande och övergångsmässiga
konstruktioner, tillfälliga relationer, genitivkonstruktioner
th case, inverterade konstruktioner, där ordföljd
avviker från tankeordningen. Alla patienter behåller sin förmåga att
förmågan att läsa och skriva, men som regel dessas tillstånd
funktioner är defekta och når inte premorbida nivåer.
Läsbrist visar sig alltså i svårigheter att förstå
mani och komma ihåg vad du läser. Patienter absorberar dåligt
även korta texter innehåller innehåll. Försämrad förståelse
beror inte på om patienten läser högt eller tyst. Dessa
kränkningar speglar egenskaperna hos muntligt tal: svårigheter i
bedömning av strukturen för auditiv uppfattning av meningar, kränkning
förståelse och användning av prepositioner, adverb, tjänst
ord, pronomen. Enstaka ord ur sitt sammanhang
läses med normal hastighet och förstås väl,
medan man läser meningar högt och tyst
Den rör sig långsamt. Patienter med semantisk afasi behåller
förmåga till analytisk och global läsning. Analysera-
den taktiska metoden blir den ledande i fall av svårigheter
erkännande av ordet "personligen". Tilltro till global läsning är relaterad
med probabilistiska prognoser. Sannolikhetsgräns-
prognoser bromsar läsningen, tvingar patienter
oftare än normalt, ta till stavelse för stavelse och till och med bokstav för bokstav
ny läsning. Och samtidigt, texten, slentrianmässigt uppfattad
ha, det förstås sämre än vid läsning, eftersom patienten har
förmågan att återgå till det som redan har gjorts efter behov
läsa. Att skriva med semantisk afasi är inte allvarligt försämrad
tvekande. Patienter kan skriva ner bokstäver, stavelser,
ord, fraser, skrivna namngivningar är till viss del möjliga
och skriftliga uttalanden är oberoende skrift. Fel
i inspelningen av ord är vanligtvis sällsynta och individuellt olika. Träffa
fel (”feltryck”) uppstår i form av ersättning av visuellt liknande
bokstäver, vissa patienter glömmer hur man stavar det eller det
brev. Och även om dessa störningar är mycket milda och inte visas
ofta indikerar de närvaron av visuella bildstörningar
brev. Det är svårare för patienter att bilda ett ord från bokstäverna i det skurna alfabetet -
ki än att skriva ner det, vilket också kan indikera en icke-
nyttan av visuell-spatial gnosis, oförmåga
ordna bokstäverna i en viss ordningsföljd.
Alla ovanstående talstörningar med semantik
afasi kombineras med uttalad aprakto-agnostiker
störningar som är typiska för parietala lesioner: nedsatt
kunskap om höger-vänster orientering, hållningspraxis, kroppsdiagram,
konstruktiv och idémässig praxis. Alla patienter har det svårt
kommer att ta orientering i en geografisk karta och genomförandet av
Danska "satte en given tid på en klockmodell." Några
Hos vissa patienter upptäcks även akalkuli i form av
förstå platsvärdesprincipen för nummerorganisation och svårigheter
redovisningsverksamhet. Allvarliga störningar observeras också hos patienter
rita, även när du kopierar (kopierar) den.
Övervägande lokalisering av lesioner under se-
mantisk afasi - området av supramarginal gyrus temeshuy
lober på vänster hjärnhalva.
Ledningsafasi
En självständig men mycket sällsynt sjukdom
Tal. Huvudfelet kännetecknas av en uttalad störning -
upprepning med relativt bevarad uttrycksfullhet
Tal. Återgivning av de flesta talljud, stavelser och
enkla korta ord är oftast möjliga. Grova kast
verbala och i mindre utsträckning verbala parafasier, benägna
en tendens till verbositet i form av att lägga till extra ljud
ändelser på ord, dyker upp när man upprepar komplexa och multi-
sammansatta ord, serier av vokalljud, stavelser, ord, 2-3
komplexa meningar. Ofta återges bara de första
höga stavelser i ord. Misstag upptäcks och försök görs
övervinna dem och nya snedvridningar uppstår.
Spontant och dialogiskt tal utan uttal
svårigheter, känslomässigt laddade, fraser. Noterat
viss predikativitet i talet. I dialogiskt tal para-
faser och perseverationer är sällsynta, och det finns inte heller några agram-
tism.
Namngivning av presenterade objekt, bilder av objekt
com och åtgärder är möjliga i cirka 50%. Vid svårigheter
nomineringar uppstår instabila bokstavliga parafasier. Förbi-
uppmärksamheten på situationsbetingat tal är praktiskt taget bevarad. Jämföra-
Men små svårigheter uppstår när man förstår
komplexa grammatiska strukturer, samtidigt några
En annan svårighet kan uppstå i att förstå verb med
prefix, personliga pronomen i indirekta fall,
rumsligt arrangemang av 3 objekt relativt
men varandra.
Avläsningen sparas vanligtvis. Patienter läser böcker, ha-
Zetas återberättar ibland enkla historier. När man skriver
under diktat och självständigt skrivande noteras som skickligt
både bokstavlig och plural bokstavlig para-
fiy.
Visuell och fingergnosis, olika sorter praktik
(förutom ofta orala) inte lider.
I förhållande till mekanismen för talstörning under överledning
tjut av afasi, till dags dato finns det ingen enskild synvinkel.
A. R. Luria klassificerar det som en av de 2 varianterna av afferent
motorisk afasi, där den differentierade
badrumsval av artikulationsmetoder och samtidiga synteser
ropet av ljud och stavelsekomplex och som observeras
främst hos vänsterhänta och ambidextrösa personer med lesioner
vänster hjärnhalva. Andra forskare tror att mekaniken
låg repetitionsfunktionsnedsättning under överledning
afasi är förknippat med en störning av kopplingen mellan akustisk och
motoriskt centrum för tal, överväg ledningen
afasi som mild sensorisk (Tonkonogiy I.M.,
1973). Man tror att ledningsafasi uppstår när
lesioner i mitten-superior cortex i vänstra tinningloben.
Blandade grupper av afasi
De ovan beskrivna formerna av talstörningar avser
kategori av så kallade "rena afasi". I neurologiska
och neurokirurgisk praktik finns det ofta fall
talstörningar, vars kliniska bild omfattar
symtom på både motorisk och sensorisk afasi förekommer, och ofta
det är omöjligt att avgöra vilka symtom talstörningar
är ledande. Dessa symtom kan kombineras med
varandra, vilket komplicerar den övergripande bilden av afasi, eller så nära re-
väv som skapar holistiska unika syndrom, från
personlig från de "klassiska" formerna. Sensoriska symptom
afasi uppträder i dessa syndrom med större eller mindre
distinkt, men under restaureringsprocessen kan den bli suddig -
Xia eller komma i förgrunden. Manifestationer av motorisk afa-
tionerna är också heterogena - det finns mer eller mindre rapportering
tydlig övervikt av symtom typiska för efferent
afasi eller afferent afasi. Däremot perenn
utövandet av neuropsykologisk forskning har gjort det möjligt att
dela upp varianter av blandad afasi.
De vanligaste komplexa formerna är:
afasi: en kombination av efferent och afferent afasi - så
kallas "komplex" motorisk afasi och för första gången identifierad
Vi har identifierat ytterligare två varianter av blandad afasi. Detta är sam-
garvning av efferent motorisk afasi med sensorisk akustik
gnostisk och afferent motor med samma sensoriska
afasi (Dorofeeva S.A., 1983).
Blandad afasi inkluderar även total afasi.
ett tillstånd där talsystemet är helt förstört.
Afferent motorisk afasi
Afferent motorisk afasi uppstår när de nedre delarna av parietalloben i den vänstra dominanta hemisfären är skadade. Det finns två typer av afferent motorisk afasi. Den första kännetecknas av en kränkning av rumslig samtidig (dvs. samtidig) syntes av rörelser av olika organ i artikulationsapparaten och en fullständig eller partiell frånvaro av situationellt tal. Det andra alternativet kallas ledningsafasi och kännetecknas av betydande bevarande av situationsantalet tal med en grov uppdelning av upprepning, namngivning och andra frivilliga typer av tal. Talförståelsen vid afferent motorisk afasi försämras på grund av sekundär försämring av fonemisk hörsel. Med afferent motorisk afasi observeras vanligtvis konstruktiv-spatial apraxi, och med ledningsafasi observeras också rumslig desorientering. Det andra alternativet (ledningsafasi) är typiskt för personer med dold vänsterhänthet.
AFFERENT KINESTETISK MOTOR APHASAIA
Afferent kinestetisk motorisk afasi uppstår med skador på de sekundära zonerna i de postcentrala och inferior parietala delarna av hjärnbarken, belägen baktill den centrala eller Rolandic, sulcus (Fig. 18, fält 7, 40). De sekundära fälten i de postcentrala och inferior parietalsektionerna är nära besläktade med de primära fälten, som kännetecknas av en tydlig somatotop struktur. Nervfibrer som bär impulser från de nedre motsatta extremiteterna är belägna i de övre delarna av denna zon. Nervfibrer som bär impulser från de övre extremiteterna finns i mittsektionerna, impulser som kommer från ansikte, läppar, tunga, svalg finns i de nedre postcentrala sektionerna. Denna projektion bygger inte på en geometrisk, utan på en funktionell princip: ju större betydelse ett visst område av perifera taktila-kinestetiska receptorer har för ett visst aktivt organ och desto större frihetsgrad har ett visst motorsegment: led , falang av fingrar, tunga, läppar etc., desto större territorium för dess representation i den somatotopiska projektionen av cortex. Det är signifikant att den somatotopiska projektionen av de organ som är involverade i artikulationen av ljud är mycket mer representerad i den vänstra, taldominanta hemisfären.
Det är känt att varje talljud uttalas genom att samtidigt slå på eller av en viss grupp av rumsligt organiserade artikulatoriska organ. Således är sekundära fält som tar en komplex, samtidig del i organisationen av ett visst fonem associerade med primära projektionsfält. Det tas dock inte alltid hänsyn till att stängningen av läpparna och tungan under uttalet m Och när mindre spänd än med b och p, d etc. Stoppet är mest spänt när man uttalar röstlösa fonem kit, men samtidigt är stämbanden i ett avslappnat tillstånd. Svårigheterna med att bestämma dessa subtila differentiella kinestetiska egenskaper hos fonem förklarar förekomsten av allvarlig agrafi, alexi och talförståelsestörningar vid afferent motorisk afasi.
Expressiv talstörning. A. R. Luria noterar (1969, 1975) att det finns två varianter av afferent kinestetisk motorisk afasi. Den första kännetecknas av en kränkning av den rumsliga, samtidiga syntesen av rörelser av olika organ i artikulationsapparaten och en fullständig frånvaro av situationellt tal med allvarliga svårighetsgraden av störningen. Det andra alternativet, som kallas "ledningsafasi" på kliniken, kännetecknas av betydande bevarande av situationellt, klichéliknande tal med en grov uppdelning av upprepning, namngivning och andra godtyckliga typer av tal. Denna variant av afferent kinestetisk motorisk afasi kännetecknas i första hand av en kränkning av det differentierade valet av artikulationsmetod och samtidig syntes av ljud och stavelsekomplex som ingår i ett ord.
I den första varianten av afferent kinestetisk motorafasi kan svår apraxi av artikulationsapparaten leda till en fullständig frånvaro av spontant tal. Försök att godtyckligt upprepa ljud leder till kaotiska rörelser av läppar och tunga, och till bokstavliga (ljud)substitutioner. Patientens noggranna granskning av logopedens artikulation leder bara till upptäckten av antingen en metod eller ett artikulationsorgan, vilket ger upphov till en förskjutning av ljud m - P. - b, n - d - m - l, och - s, o - på etc., vilket förklaras av en kränkning av den kinestetiska bedömningen av graden av stängning av artikulationsorganen när man uttalar ljud, sönderdelning av rörelserna hos sådana organ som den mjuka gommen och stämvecken. I senare skeden uttalar patienter ordet morgonrock som "khanat" eller "gå", hus som "kofot" eller "tom", dvs ett fonemiskt paradigm ersätts av ett annat.
Afferent kinestetisk motorisk afasi kännetecknas av svårigheter att analysera strukturen hos komplexa stavelser. Patienter delar upp en sluten stavelse i två öppna, delar upp konsonantkluster i en stavelse och utelämnar konsonantljud. Därför ofta ord här, där, här, bord, hatt etc. låter som “tu-t”, “ta-m”, “vo-t”, “s-to-l”, “sha-p-ka” osv.
När uttalssidan av talet återställs avslöjas bevarandet av den syntagmatiska sidan av talet. I vissa fall kan lätta artikulatoriska övertoner finnas kvar, som i vissa fall påminner om dysartri (pseudodysartri som en konsekvens av apraxi av artikulationsapparaten), i andra - en lätt främmande accent, uttryckt inte i en förändring i intonation, utan i långsamheten och konstgjordhet av uttal av ord, öronbedövande av tonande och frånvaro av mjuka konsonanter, i sällsynta bokstavliga parafraser.
Försämrad förståelse. I ett tidigt skede efter skada eller stroke kan afferent afasi orsaka allvarlig försämring av talförståelsen. Detta förklaras av det faktum att i processen för förståelse spelas en betydande roll av kinestetisk kontroll, det associerade, dolda uttalet av ett meddelande som uppfattas med gehör.
Perioden med betydande missförstånd av tal hos patienter med afferent kinestetisk motorisk afasi är kortlivad (från en dag till flera dagar efter en stroke), varefter de upplever en snabb återställande av förståelsen av situationsanpassat talat tal, förståelse av betydelsen av enskilda ord , och förmågan att följa enkla instruktioner.
Under lång tid har patienterna upplevt specifika drag av nedsatt förståelse. De består av sekundära störningar av fonemisk hörsel. Med afferent kinestetisk motorisk afasi uppstår svårigheter att på gehör känna igen ord med ljud som har gemensamma egenskaper på plats och artikulationsmetod (labial: b - m- P, främre språklig: d - l - m - n, sonorerande frikativ: n - X - w, sonoranter och vokaler etc.). Dessa svårigheter i fonemisk analys kompenseras i allmänhet av redundansen av fonemiska skillnader mellan ord i talat tal och låter dem förstå det, men återspeglas i patienternas skrivning. Försämrad förståelse av ett ord försämras i de fall patienten försöker uttala det, d.v.s. det innebär i första hand nedsatt kinestetisk kontroll.
Tillsammans med artikulatoriska störningar, som leder till suddig taluppfattning, finns det vid afferent kinestetisk motorisk afasi svårigheter att förstå språkets lexikaliska medel som förmedlar olika komplexa rumsliga relationer. Dessa inkluderar först och främst prepositionell imponerande agrammatism, karakteristisk för denna form av afasi: medan förståelsen av betydelsen av individuella prepositioner bevaras, störs möjligheten att arrangera tre objekt i rymden, till exempel att sätta eller rita en penna under en borste och ovanför sax, d.v.s. kränkningar av förståelsen som är karakteristiska för semantisk afasi.
Verb med prefix orsakar betydande svårigheter att förstå (dyka upp, återvända etc.), som förutom det rumsliga särdraget också utmärker sig genom sin polysemi. Särskilda svårigheter upplevs med att förstå betydelsen av personliga pronomen som används i indirekta fall, vilket förklaras av bristen på ämnesreferens i dem, förekomsten av olika rumsliga orienteringar och överflöd av fonemiska förändringar (till exempel, till mig -mig - av mig).
Med afferent kinestetisk afasi observeras som regel konstruktiv-spatial apraxi, och i det andra alternativet observeras också rumslig desorientering. Det senare förvärrar tanken att patienten har dålig talförståelse; till exempel upplever patienter extrema svårigheter att välja en bok, ett album eller annat föremål i en bokhylla.
Komplexiteten och mångfalden av egenskaper hos nedsatt förståelse vid afferent kinestetisk motorisk afasi kompenseras i dagligt tal av överflöd och specificitet hos situationen, vilket skapar en bild av det relativa bevarandet av talförståelse hos dem.
Läs- och skrivstörningar. Vid afferent kinestetisk motorisk afasi beror graden av läs- och skrivnedsättning på svårighetsgraden av apraxi hos artikulationsapparaten. Läsning och skrivning är svårast försämrade med svår apraxi av hela artikulationsapparaten. Att återställa läsning och skrivning sker parallellt med att man övervinner det. Återställandet av intern läsning kan vara snabbare än återställandet av skriftligt tal. När man skriver ner ord under diktat, när man namnger föremål i skrift, när man försöker kommunicera skriftligt med andra, uppstår alla artikulationssvårigheter, det vill säga många bokstavliga stycken dyker upp, vilket återspeglar förvirringen av vokal- och konsonantfonem, liknande till sin plats och metod för artikulation. , konsonanter (sonorant) saknas .
I den andra varianten av afferent kinestetisk motorisk afasi har patienter svårt att behålla bokstävernas ordning i ett ord och representera dem i spegelbilder (vatten - "davo" fönster __
"onko"), hoppa över vokaler eller skriv först alla konsonanter och sedan vokalerna, och som regel behåller de tanken på förekomsten av ett ljud i ett ord, till exempel att hoppa över en bokstav e i ett ord leder patienten sätter två prickar över d.
I vissa fall, med grov afferent kinestetisk motorisk afasi, finns det en dissociation mellan fullständig frånvaro av muntligt tal och viss bevarande av skriftligt tal, vilket fungerar som ett sätt att kommunicera med andra. Detta bevarande av skriftligt tal förklaras av förekomsten av övervägande apraxi endast i svalget och struphuvudet, som på det ryska språket spelar rollen som att förinställa alla artikulatoriska rörelser (N.I. Zhinkin, 1958) och utföra fonationen av vokaler och röstade konsonanter.
När läsning och skrivning återställs, minskar antalet bokstavliga stycken.
Den andra varianten av afferent kinestetisk motorisk afasi är karakteristisk för personer med dold vänsterhänthet med skador på de parietala delarna av vänster hjärnhalva.
Kinestetisk störning av bildat tal, orsakad av ett brott mot den centrala regleringen av den talmotoriska apparaten. Uppstår när artikulationszonen i den postcentrala gyrusen är skadad. Kliniskt manifesterad av en minskning av talproduktion, artikulationssvårigheter, förvirring av fonem med en liknande artikulationsmekanism, sekundär dyslexi och dysgrafi. Grunden för att diagnostisera afferent motorisk afasi är talterapi, neurologisk undersökning och MR av hjärnan. Den underliggande patologin behandlas, medicinskt stöd för cerebrala funktioner tillhandahålls (neurometaboliter, vaskulära läkemedel) och talterapikorrigering tillhandahålls.
Allmän information
Expressivt tal är resultatet av det koordinerade arbetet av alla komponenter i artikulationsapparaten: läppar, tunga, svalg, struphuvud, ansiktsmuskler. Kortikal reglering av talprocessen utförs med kontinuerlig afferentation - informerar motsvarande delar av cortex om platsen för vart och ett av dessa talorgan. Motorisk afasi orsakad av en kränkning av afferentationsprocesser kallas "afferent". Termen introducerades av den ryske afasiforskaren professor A. R. Luria 1969. Sjukdomen är vanlig främst bland medelålders och äldre patienter, afferent barndomsafasi är sällsynt. Skador på flera områden av cortex leder till kombinerade störningar - afferent-efferent motorisk och sensorimotorisk afasi utvecklas.
Orsaker till afferent motorisk afasi
Sjukdomen uppstår när det finns organisk skada på parietalloben i området för de nedre delarna av den postcentrala gyrusen. Patologiska förändringar kan vara ischemiska, inflammatoriska, posttraumatiska, toxiska eller kompressionsmässiga. De främsta orsakerna till skada är:
- Strokes. De är den vanligaste orsaken till afasi. Med fokal skada på de nedre parietaldelarna av den vänstra postcentrala gyrusen observeras en afferent motorisk form av taldysfunktion. Vid ischemisk stroke orsakas neuronernas död i detta område av försämrad blodtillförsel på grund av tromboembolism eller spasmer i den matande cerebrala artären; vid hemorragisk stroke orsakas det av komprimering av vävnader genom att blod forsar.
- Traumatiska hjärnskador. Hjärnkontusion med krossande vävnad i de nedre parietalområdena leder till skador på neuroner som får afferent information från artikulationsorganen. Bildandet av ett intracerebralt hematom och ökningen av posttraumatiskt ödem orsakar kompression av neuroner. Som ett resultat utvecklas afferent motorisk afasi.
- Hjärntumörer. Gliom, astrocytom, medulloblastom i parietalloben har en skadlig effekt genom att komprimera omgivande vävnader eller förstöra neuroner på grund av deras invasiva tillväxt. En ökning av volymen av den intracerebrala tumören orsakar den ökande karaktären av talstörningar.
- Neurodegenerativa processer. Alzheimers sjukdom, leukodystrofi, Picks sjukdom åtföljs av atrofiska förändringar i cortex. Atrofi kan uppstå med ett långvarigt epileptogent fokus på parietal lokalisering. Progressiv demyelinisering orsakar förstörelse av afferenta förbindelser. Resultatet är dysfunktion av de drabbade delarna av parietal cortex - motorisk afasi av den afferenta formen.
- Infektioner. Etiologiskt leder olika infektionsskador i hjärnan (encefalit, encefalomyelit, cerebral abscess), lokaliserade i parietalloben, till ödem, mikrocirkulationsstörningar och intracellulära förändringar i neuroner. Dysfunktion och död hos den senare, störning av internuronala interaktioner provocerar uppkomsten av en talstörning.
Patogenes
Normalt uppnås uttrycksfullt tal genom samverkan mellan sektionerna av den post- och precentrala cortex, i vilka artikulatoriska organ är representerade. Efferenta impulser som reglerar muskelsammandragningarna som är nödvändiga för fonation genereras av neuroner i den precentrala gyrusen, med hänsyn till information från neuroner i den postcentrala gyrusen. De senare får afferenta impulser från de muskler och ligament som är involverade i ljudbildningsprocessen. Etiofaktorer orsakar organiska förändringar och dysfunktion i den postcentrala regionen. Som ett resultat avbryts mekanismen för perception av afferentation, förbindelsen med den precentrala gyrusen.
Utan tillräcklig återkopplingsinformation om artikulationsapparatens tillstånd kan de precentrala sektionerna inte tillräckligt reglera fonationsprocessen. Resultatet är talapraksi - förlust av motorisk artikulatorisk skicklighet, vilket i allvarliga fall orsakar en fullständig frånvaro av talproduktion. Eftersom kinestetisk kontroll spelar en betydande roll i processen att förstå vad som hörs, uppstår sekundära fonemiska hörselstörningar.
Klassificering
Afferent motorisk afasi kan ha två former som skiljer sig åt i sina manifestationer. Variabiliteten beror på den olika representationen av artikulatoriska organ i den postcentrala gyrusen hos höger- och vänsterhänta patienter. Klassificeringen föreslogs av A. R. Luria:
- Första alternativetåtföljd av en störning av rumslig syntes som ger artikulering av rörelser. Vid svåra störningar saknas situationell talproduktion helt. Apraxi av artikulationsorganen observeras.
- Andra alternativet kallas "ledningsafasi". Utmärkande är det övervägande bevarandet av klichéliknande situationsyttringar med allvarliga försämringar av frivilliga typer av tal. Det uppstår med vänstersidig (mindre ofta högersidig) skada på parietalhemisfären hos ambidextrösa personer och patienter med dold vänsterhänthet.
Symtom på afferent motorisk afasi
Artikulatorisk apraxi resulterar i oförmågan att självständigt producera individuella ljud. Genom att göra ett försök gör patienten slumpmässiga rörelser med tungan, läpparna och gör ljudersättningar. Patienten har större framgång när han försöker återge ljudet genom att imitera läkarens artikulation. Emellertid orsakar en störning i den kinestetiska analysen av kontaktkraften och rörelseriktningen för de artikulatoriska organen förvirring m-p-b ljud, o-u, n-d-t osv.
Fonemiska substitutioner kvarstår under lång tid mot bakgrund av gradvis återställande av talfunktion. Patienten uttalar "hus" som "tom", "Vova" som "Voma". Slutna stavelser är svårare att uttala, de är fragmenterade med vokalljud. Ordet "rök" uttalas som "dyma", "hatt" som "sha-pa-ka". Svårigheter med uttrycksfullt tal tvingar patienter att använda talemboli för kommunikation - korta ord, individuella stavelser som har en uttalad känslomässig klang.
I den tidiga perioden efter TBI eller stroke, åtföljs afferent motorisk afasi av ett missförstånd av hört tal. Tillståndet är övergående, varar flera dagar. Svårigheter med auditiv igenkänning av enskilda fonem som har allmän metod artikulation (n-sh, b-m-p). Den överflödiga fonemiska mångfalden av ord tillåter patienter att förstå uttalanden riktade till dem. Tillsammans med talapraxi försämras den konstruktiva rumsuppfattningen - patienter kan inte ordna tre objekt enligt instruktioner, är desorienterade i en geografisk karta, etc.
Prognos och förebyggande
Med framgångsrik behandling av den orsakande sjukdomen, ihållande, korrekt vald talterapikorrigering är prognosen gynnsam. Tillsammans med återställandet av talmotoriken går skriv- och läsnedsättningar tillbaka. Hos vissa patienter kvarstår artikulatoriska övertoner, vilket skapar intrycket av en lätt accent; sällsynta bokstavliga parafasier kan förekomma. Förebyggande åtgärder omfattar hela skalan av tekniker för att förhindra påverkan av etiologiska faktorer. Huvudpunkterna är förebyggande och snabb behandling av cerebrovaskulär patologi, förebyggande av skador, infektionssjukdomar, uteslutning av onkogena influenser.
